Смекни!
smekni.com

Аллергические стоматиты (стр. 3 из 7)

Волдыри возникают на различных участках кожи и слизистой оболочки мгно­венно, держатся 1-2 часа на СОПР. Они имеют вид резко ограниченных лепешек тестоватой консистенции, могут локализоваться на губах, реже — на щеках.

Лечение:

Включает специфическую, иммунологическую, патогенетическую, симптома­тическую терапию, местную антисептическую обработку: аппликации и повязки с использованием десенсибилизирующих препаратов, кератопластиков. В тяже­лых случаях отека Квинке приступ купируют введением под кожу 1 мл 0,1% р-ра адреналина.

Реакции гиперчувствительности замедленного типа:

• фиксированные медикаментозные стоматиты;

• распространенные токсико-аллергические стоматиты (катаральные, катарально-геморрагические, эрозивно-язвенные, язвенно-некротические сто­матиты, хейлиты, глосситы).

Лекарственная аллергия, токсико-аллергические поражения СОПР фиксированные и распространенные.

Проблема осложнений фармакотерапии в детской стоматологической практи­ке является особенно актуальной в настоящее время, что обусловлено ростом ар­сенала синтезируемых лекарственных препаратов, являющихся сильными аллер­генами, и сенсибилизацией организма ребенка под воздействием неблагоприят­ных факторов внешней среды. Отмечено, что лекарственную аллергию (6-25% ос­ложнений от фармакотерапии) может вызвать любой препарат, но наиболее час­той причиной являются антибиотики (пенициллин и его дериваты, тетрациклин, стрептомицин), сульфаниламидные препараты, анальгетики, новокаин, йод, бро­миды и др.

Скорость развития и степень выраженности аллергической реакции определя­ются способом введения лекарственного препарата (при использовании его в ви­де аппликаций на СОПР возникает самая высокая опасность сенсибилизации), также доказано, что сенсибилизация развивается чаще при высокой дозировкепрепарата.

В патогенезе лекарственной аллергии лежит сочетание всех типов аллергичес­кой реакции, что обусловлено, в свою очередь, индивидуальной реактивностью детского организма, наличием общесоматической патологии, характером лекар­ственного аллергена, способом его введения и другими факторами. Клинические проявления и тяжесть течения лекарственной аллергии обусловлены преоблада­нием какого-либо типа гиперчувствительности в общем течении заболевания (на­пример, лекарственная аллергия может проявиться в виде анафилактического шока, являющегося реакцией ГНТ).

Итак, клинические проявления лекарственной аллергии в полости рта разно­образны. В зависимости от локализации патологических изменений на СОПР различают: стоматиты, хейлиты, глосситы; по

степени выраженности воспалительной реакции различают: катаральный, катарально-геморрагический, эрозивно-язвенный, язвенно-некротический стоматиты, хейлиты, глосситы; по степени распространенности поражений различают: фиксированные и распространенные медикаментозные стоматиты.

По данным медицинской литературы было выяснено, что в 2,47-4,24% случаев у детей при медикаментозном лечении развивается болезненная реакция на ле­карственные препараты. Ткани полости рта реагируют на побочное действие пре­паратов. Перечислено 35 препаратов, которые наиболее часто дают побочные дей­ствия. Реакции тканей полости рта при применении подобных препаратов проте­кают по типу язвенного стоматита (39,06%); стоматита, развивающегося при акти­визации болезнетворной грибковой микрофлоры (32,38%); ксеростомии, гемор­рагии (10,93%) и гиперплазии десен (6,47%); острого афтозного стоматита (5,32%). Наиболее часто побочные действия оказывают цитостатические (17,88%), иммуномодуляторы (12,55%), антибактериальные (10,32%), антигипер­тонические (4,04%) препараты.

Обследовали 96 детей 3-10летс хроническими периодонтитами различной этио­логии с целью изучения возможности сенсибилизации детского организма при при­менении резорцин-формалиновой смеси входе эндодонтического лечения. Группы детей делились на 2 подгруппы: 1) определяли реакцию организма на возможные ал­лергены до лечения (56 человек), 2) на сенсибилизирующие факторы (в данном слу­чае резорцин-формалиновый препарат) через 6 мес. и 1 год после эндодонтического лечения зубов с применением резорцин-формалиновой смеси. Описан метод тести­рования на возможную сенсибилизацию. Установлено, что даже при многократном использовании резорцин-формалиновых препаратов в эндодонтическом лечении зубов предрасположенности к аллергическим реакциям у детей не наблюдали, также не возникало аллергической реакции на какие-либо другие лекарственные препара­ты вследствие применения резорцин-формалиновых препаратов.

Наблюдали 42 ребенка от 6 мес. до 10 лет с яркими проявлениями в полости рта лабораторно подтвержденной лекарственной аллергии. Во всех случаях возникно­вению аллергической реакции способствовал прием сульфаниламидных препара­тов или антибиотиков, назначенных по поводу острых респираторных заболева­ний или пневмонии. По степени выраженности общих симптомов и характеру па­тологических изменений на коже и слизистых оболочках выявлено 4 формы ле­карственной аллергии: легкая, средне-тяжелая, тяжелая и очень тяжелая. Лекар­ственная аллергия протекает тяжело и в комплексе терапевтических мероприятий требует рационального местного лечения. Детей с тяжелыми и очень тяжелыми формами лекарственной аллергии необходимо госпитализировать в педиатричес­кие стационары для выявления аллергического фактора и своевременного прове­дения комплексного лечения.

Катаральный и катарально-геморрагический стоматит, хейлит, глоссит.

Является наиболее легкой формой лекарственной аллергии. Дети жалуются на зуд, жжение, нарушение вкусовой чувствительности, сухость и болезненность при приеме пищи.

У 1/3 больных детей поражения бывают изолированными, но у большинства де­тей, как правило, изменения СОПР сочетаются с поражением других органов. При осмотре полости рта отмечается разлитая гиперемия, отек слизистой, на что указывают отпечатки зубов на боковых поверхностях языка и щек. На языке проис­ходит глубокая десквамация нитевидных сосочков — «лакированный язык». Наряду с гиперемией на СОПР отмечаются мелкоточечные геморрагии, механическое раз­дражение СОПР сопровождается кровотечением. Общее состояние не нарушено.

Дифференциальная диагностика проводится со сходными изменениями СОПР при гиповитаминозах С, В, заболеваниях ЖКТ, инфекционных и грибковых поражениях.

Лечение:

Местное: антисептические полоскания, обезболивающие препараты, керато­пластики.

Общее: отмена медикамента или замена его другим, антигистаминные препа­раты (димедрол, дипразин, супрастин, тавегил), препараты кальция. Рекоменду­ется прием нераздражающей пищи и обильное питье.

Эрозивно-язвенный стоматит, хейлит, глоссит.

Это заболевание сопровождается болезненностью, усиливающейся при приеме пищи и разговоре. На фоне гиперемиронанной и отечной СОПР в области нёба, дёсен, губ, щек, языка возникают пузыри с прозрачным содержимым, после вскрытия которых образуются эрозии, покрытые фибринозным налетом.

Одиночные эрозии могут сливаться, образуя обширные эрозивные поверхнос­ти. Десневые сосочки гиперемированы, отечны, легко кровоточат. Появляется гипосаливация, неприятные ощущения в зеве, першение. Состояние ребенка может ухудшиться: появляется слабость, снижается аппетит, повышается температура тела до 38°С. Поднижнечелюстные лимфатические узлы могут быть увеличены, болезненны при пальпации. Тяжесть течения заболевания зависит от распростра­ненности патологических изменений на СОПР, наличия очагов хронической ин­фекции.

Дифференциальная диагностика проводится с острым герпетическим стомати­том, многоформной экссудативной эритемой, пузырчаткой.

Лечение заключается в отмене непереносимого препарат и назначении антигистаминных средств. При тяжелом течении назначают кортикостероиды. Мест­ное лечение: обезболивающие препараты, антисептическая обработка полости рта, аппликации на СОПР протеолитических ферментов, кератопластиков. Реко­мендуется прием нераздражающей пищи и обильное питье.

Язвенно-некротический стоматит, хейлит, глоссит.

Заболевание редко протекает изолированно только на СОПР. Обычно оно раз­вивается на фоне тяжелых общих аллергических реакций с поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, развивается остро при снижении реак­тивности организма как гиперергическая реакция на сенсибилизацию фузоспириллярным симбиозом.

Заболевание протекает с нарушением общего состояния организма. Дети жалу­ются на общую слабость, головную боль, потерю аппетита, боли во рту, усиливаю­щиеся при приеме пищи, разговоре, запах изо рта, повышенное слюноотделение, повышение температуры тела.

При осмотре — дети адинамичны, наблюдается слюнотечение, резко выражен запах изо рта со сладковатым привкусом. При осмотре СОПР обнаруживается резкая гиперемия и отечность СОПР, на фоне чего имеются очаги некроза желто­вато-серого цвета. Межзубные сосочки некротизированы на всем протяжении, сохранившаяся слизистая оболочка покрыта грязно-серым фибринозным нале­том, после снятия которого обнажается язвенная, кровоточащая поверхность. При язвенно-некротическом медикаментозном стоматите СОПР, как правило, поражается полностью (95% случаев).

Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Отмечаются изменения периферической крови — повышение уровня лейкоци­тов, в частности, эозинофилов (12-15), повышение СОЭ и др.

Дифференциальная диагностика проводится с язвенно-некротическим стомати­том Венсана, язвенными поражениями СОПР при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз), трофическими язвами при сердечно-сосудистых заболеваниях.