Анализ работы за три года 1997-1999 гг. врача-стоматолога МУ Детская Стоматологическая Поликлиника (стр. 11 из 11)

Зубо-челюстныеаномалии………………………………………………………..

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯРАБОТА……………………………………………………………………….

МЕДИКО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯРАБОТА …………………………………………………………………

ВЫВОДЫ……………………………………………………………………………………………………

ИСПОЛЬЗУЕМАЯЛИТЕРАТУРА……………………………………………………………………….

РАБОТАПО ПОДГОТОВКЕК ДЕЙСТВИЮ ВЧРЕЗВЫЧАЙНЫХСИТУАЦИЯХ МИРНОГОИ ВОЕННОГОВРЕМЕНИ…………………………………………………………………...

Травмызубов.

Травматическиеповреждениязубов в детскойпрактике встречаютсякак самостоятельныйтип травмы.Чаще встречаютсяу мальчиковво фронтальномотделе верхнейчелюсти, наблюдаютсяв основном взимний период.В работе применяю классификациюВОЗ, по которойвыделяется8 классов травматическихпоражений. Нашкольном приемеприходитсясталкиватьсяв основном с1, 2, 3 классами.Выбор методалечения и егорезультатызависят отвремени обращенияпосле травмы,степени сформированностикорня зуба.После сбораанамнеза иклиническогообследованиянаправляюребенка нарентгенографию,ЭОД в детскуюстоматологическуюполиклинику.

ПриI классе– тип 1,2: ушибезуба с незаконченнымростом корняи с несформированнойверхушкой жалобможет не быть.Показатель ЭОД может быть снижен вследствиенесформированностикорня, сотрясенияи отека пульпы,рентгенологическихизменений нет.Показан покой,щадящая диета,выведение зубаиз прикуса(незначительноесошлифовывание,не более 0,5 мм).При лечениинадо помнитьо высокой способностик регенерациитканей зубову детей.Назначаю ротовыеванночки (шалфей,ромашка, натриягидрокарбонат),ионофорез срастворомновокаина.Наблюдение2-3 дня, через 1месяц, 3 месяца- повторнаярентгенограммаи ЭОД.

КлассI –тип 3: ушиб споследующимнекрозом пульпы.Обычно этитравмы обнаруживаютсяпри плановыхосмотрах. Приэтом коронкаизменена вцвете, на слизистойдесны можетбыть свищ. Лечениепериодонтитапроводитсяпо известнойметодике.

КлассII, тип 1 неосложненныйперелом коронкив пределахэмали с различнойстепеньюсформированностикорня. Лечениезаключаетсяв сошлифовыванииострых краевзуба, покрытиеего фтор лаком3 раза черездень. При необходимостипроводитсякосметическоевосстановлениекоронки.

Класс II,тип 2 переломкоронки зубав пределахэмали и дентинабез вскрытияполости снесформированнойкорневой системой.Необходимозащитить пульпукак можно быстрееот инфекции,термическихраздражителей,место переломазакрыть кальцийсодержащимпрепаратом(кальмецин,кальрадент),покрыть защитнымколпачком инаправить кортодонту дляизготовленияметаллическойкоронки. Еслирост корнязавершен, коронкавосстанавливаетсяхимическимиили светоотверждающимикомпозитами.

При IIIклассетравм (осложненныйперелом коронкизуба) используюбиологическийметод (если смомента травмыпрошло несколькочасов) и методывитальнойампутации илиэкстирпациипульпы (еслипосле травмыпрошло болеесуток) в зависимостиот степенисформированностикорня.

Дети с травмаминаходятся надиспансерномнаблюдениидо полногоформированиякорня.

Реставрациякоронки 21фотополимеризационнымматериалом«Призмафил».

Травмызубов.

Дети с травмаминаходятся надиспансерномнаблюдениидо полногоформированиякорня.

Реставрациякоронки 21фотополимеризационнымматериалом«Призмафил».

Процентсанированныхот нуждающихсяна участкевыше, чем поотделению исоставляет92,7 % к 84,8 %в 1998-1999 гг. Индексздоровья снижаетсяпропорциональноснижению числаранее санированныхи интактных.Количествослучаев осложнённогокариеса на 1000осмотренныхувеличилосьс 31 в 1996-1997 гг. до 39 в1998-1999 гг. за счётвновь прибывшихдетей. Приростдефектов пломбна одногообследованногоостаётся постоянными составляет0,2 , что ниже среднегопоказателяпо отделению(0,8 в 1996-1997 гг. и 0,6 в 1997-1999гг.), что указываетна качественнуюлечебную работус использованиемхороших пломбировочныхматериалов:амадент икомпозиционныематериалы.

Рабочее местостоматологав школе №2.

Хейлиты.

Больной В.,7 лет. DS: хроническиетрещины нижнейгубы, боковаяи срединная.

Больной С.,13 лет. DS:атопическийхейлит.

Хейлиты.

В своейработе пользуюськлассификациейММСИ 1972 года.

На приёмечаще встречаюськ экзематозным(атопическим)хейлитом. Этостадия экземы,развивающаясякак аллергическоезаболеваниес переходомв нейродермит.Начинаетсяна 2-4 месяце жизни,продолжаясьдо 5-7 лет, затемпереходит вхроническуюформу.

Впатогенезе– поломка иммуннойсистемы. Наибольшеезначение здесьимеют: дефицитиммуноглобулинаА, повышениеконцентрациииммуноглобулинаG,нарушениеклеточногоиммунитета:уменьшениеТ – лимфоцитови увеличениеТ – супрессорови В-лимфоцитов.

Неиммунныемеханизмы:нарушениегомеостазаи микроциркуляции,дисбаланс всостояниивегетативнойнервной системы,патология ЖКТи других систем.

В тонкомкишечникевырабатываетсяпочти весьиммуноглобулинА и биологическиактивные вещества;здесь же находитсямикрофлора(B. biphidum,B. coli, B. lactis).Если палочекнедостаточно,пища не переваривается и организмотвечаеталлергическойреакцией, нафоне котороймогут возникнутьхейлиты. У ребёнкадо 12 лет на уровнеподкорки естьмеханизмы,позволяющиеему интуитивновыбирать нужнуюпищу. Не надокормить ребёнкатем, от чего онпостоянноотказывается.

Клиникахейлита настадии экземы:

Отёк,гиперемия губс распространениемна кожу, щёки,уши, локтевыесгибы.Пузырькилопаются, образуютсякорочки, у ребёнкапоявляетсязуд, особенноночью, красныйдермографизм,географическийязык, кандидоз.

Общее лечениепроводитсяу педиатра. Онозаключаетсяв устранениивисцеральнойпатологии,выявлениипищевых аллергенов(в настоящеевремя кожно-аллергеновыепробы запрещены).Ребёнку нельзяупотреблятьмолоко, особеннос консервантами(при экземе инейродермитев организменаблюдаетсяизбыток кальция)многокомпонентыепродукты (колбасы,сосиски), мёд(до 3-х лет), сладости,экзотическиефрукты (ананас,мандарин, банан).

Показанасорбционнаятерапия: активированныйуголь, полифепам,альгинаты (Na,Ca, K, Mg), стимуляторынеспецифическогоиммунитета:пентоксил,метилурацил,антигистаминныеи седативныесредства,поливитамины,отвары трав.

Местно:

1. подсушивающиесредства: жидкостьБурова, этакридин0,1%, фурациллин1:5000, паста Лассара,цинковая, 1%нафталановаямазь, настойчереды и отваркалины - длякупания ребёнка.

2. 5% анестезиноваяэмульсия свазелиновыммаслом дляобезболиваниягуб, перед снятиемкорочек.

3. метаболиты:2% папавериновыйкрем, 5% дибуноловаямазь, ацеликоваямазь.

При эрозиях:солкосерилмазь, противомикробныесредства. Мазьнадо периодическименять во избежанииаллергии (преждечем применятьмазь, её надона ночь в небольшомколичественанести за ухоребёнка; еслиаллергическойреакции нет,то можно использовать).Хороший эффектдаёт МИЛТА (3-5сеансов). Гормоныприменяютсякрайне осторожно.Они вызываютспазм сосудов,нарушают трофикукожи, приводятк образованиютрофическихязв.

Локализованныйхейлит на фоненейродермитабез стадииэкземывстречаетсяв 30% случаев.Процесс локализуютсятолько на губах,с вовлечениемкрасной каймыи углов рта.Наблюдаетсягиперемия губ,наличие папул,лихенизация(усиление рисунка)с множественнымирадиальнымискладками нагубах, болееглубокими вуглах рта, размытостькрасной каймы,отрубевидноешелушение. Врезультатеспазма сосудовнаблюдаетсябелый дермографизм(в отличии отхейлита настадии экземы).Общее лечениеу педиатра(тщательноеобследованиеу гастроэнтеролога,аллерголога,иммуннолога.Иммуннограммуможно сделатьв «Центре СПИД»,в фирме «Биокор»и в АГМА.

Местноелечение: 10% примочкиихтиола наглицерине дляснятия спазмасосудов; 10% линиментнафталана сострептоцидомпри вторичнойинфекции;нистатиновая,левориноваяи 1% клотримазоловаямази при присоединениигрибковойинфекции; биоактивныемази – гепариновая,дибуноловая,метилурациловая,солкосерил.

Эксфолиативныйхейлит являетсярезультатомнарушенияпсихоэмоциональнойсферы. Возникаетна фоне патологиищитовиднойжелезы, аллергизацииорганизма,депрессий,неблагоприятныхметеорологическихфакторов.

Эксудативнаяформа встречаетсяредко. На краснойкайме в зонеКлейна корочки,свисающие ввиде «фартука»,при отслаиваниичешуек обнаруживаетсявязкий эксудат,губы красные,отёчные. Процессникогда непереходит накожу и слизистуюоболочку полостирта. Эксудативнаяформа можетперейти в сухую.

Сухая формаэксудативногохейлита (поМаксимовойО.П.) – это метеорологическийхейлит. В результатевлияния ветра,температурныхраздражителей,запылённостивоздуха, повышеннойсухости можетразвиватьсядиффузноевоспалениегуб. «Пёстрый»вид губ объясняетсянеравномернойзастойнойгиперемией,незначительнойинфильтрацией,сухостью инебольшимшелушением.Длительноевоздействиенеблагоприятныхфакторов способствуетпоявлениюэрозий илитрещин с уплотнениемих основания.

Хроническиерецидивирующиетрещины губ.Возникаюткак на нижней,так и на верхнейгубе и локализуютсячаще в среднейчасти, иногдав углах рта.Впервые возникшиетрещины представляютсобой щелевиднойформы дефектэпителия исобственнослизистойоболочки губы,окружённыйгиперемированнойкрасной каймойи кровянистымикорочками. Прирецидивах краятрещин уплотняются,огрубеваютс образованиемучастков рубцовойатрофии.

Обследованиеи общее лечениеназначаетсяпедиатром.

Местно:антибактериальныеи кератопластическиесредства, смягчающиемази, гигиеническиепомады.

Стрептококковыйхроническийангулярныйхейлит. Появляетсяу детей послеперенесённыхсоматическихзаболеваний.Сочетаетсясо стрептококкодермиейпо типу стрептококковогоимпетиго сфликтэнами,окружённымиободком гиперемиис последующимобразованиемкорочек и трещинв углах рта. Удетей трещинымогут быть бездругих патологическихизменений.Ангулярныехейлиты стафилококковойи микотическойэтиологиивстречаютсяреже. Для постановкидиагноза необходимпосев.

Лечение:антибактериальныемази:5-10 % стрептоцидовая,“Сунореф”,стрептомициноваяэмульсия 1%,подсушивающиесредства: цинковаямазь, пастаЛассара, хлорфиллипт(спиртовыйраствор нановокаине),МИЛТА (3-5 сеансовпо 3 мин).

Дети с хейлитаминаходятся надиспансерномучёте. В 1999 годусостояло 8 человек.В сложных случаяхнаправляю детейна кафедрудетской стоматологииАГМА для консультаций.