Больной лежит. На вопросы отвечает. Кожные покровы бледные, цианоз, акроцианоз. Сознание загружено. Т- 35,90С. Ps=85 уд. в 1 минуту слабого наполнения, АД =85/40 мм рт.ст. Состояние тяжелое. Тоны сердца громкие. Дыхание свободное. В легких хрипов нет. Позывы на рвоту возникают при питье и при изменении положения тела, менингеальных знаков нет. При пальпации живота – чувствительность в эпигастральной области. Мочеиспускание свободное.
Задания Группы риска ВИЧ-инфекции.
Билет 7.
Задача № 1.
Повод к вызову: У новорожденного ребенка на 8 день после выписки из роддома повысилась температура до 380 С. Он стал беспокоен, отказывается от груди, срыгивает после кормления, не прибавил в весе.
Из анамнеза: Ребенок от 2-й беременности, 2-х срочных родов, протекавших с длительным безводным периодом. Закричал сразу. Вес 3200. Выписан на 6-й день, из пупочной ранки – серозные выделения.
При осмотре: Кожа бледная с сероватым оттенком, из пупочной ранки – гнойное отделяемое. Пониженного питания, тургор снижен. Дыхание пуэрильное 52 в мин.. Тоны сердца приглушены, пульс 160 в мин. Живот мягкий, печень + 3 см, селезенка + 2 см. Стул периодически жидкий, мочеиспускание свободное. Ребенок крутит головкой, при кормлении плачет. При надавливании на козелок правого уха ребенок кричит.
Задания Дроперидол
Задача № 2.
Повод к вызову: Автомашина «Жигули» врезалась в столб.
При осмотре: Мужчина 40 лет, предъявляет жалобы на боль в шее, груди, правом бедре, чувство напряжения в шее и затылке. Сознание не терял. Кожный покров бледный, Ps=114 уд. в 1 мин., ритмичный. АД=90/50 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, симметричное.
При бережной пальпации определяется напряжение мышц затылка и шеи, болезненность и выстояние остистого отростка С4. ЧДД - 26 дыхательных циклов в 1 мин. При сдавлении грудной клетки в фронтальной полости - изменений в состоянии пациента нет. Пальпация в области грудины болезненна, здесь же имеется гематома мягких тканей 3х7 см. Перкуссия грудины безболезненна. Правое бедро укорочено и несколько изогнуто под углом в средней трети. Там же - рана размерами 0,3х0,5 см, с неровными краями. Пальпация зоны травмы болезненна, движения в конечности невозможны. Поколачивание по левой пятке усиливает боль в зоне травмы. Другой патологии не выявлено.
Задания В каких биологических средах наибольшая концентрация вируса-ВИЧ.
Билет 8.
Задача № 1.
Больной 40 лет обратился на здравпункт при вокзале с жалобами на повышенную температуру тела, резкую слабость, головную боль, одышку, сухой кашель.
Из анамнеза: неделю назад вышел из заключения, где чем-то болел; нет постоянного места жительства, ночует на вокзале.
Объективно: Больной неопрятен. Вес снижен, кожа влажная. Диффузный цианоз. При аускультации влажные хрипы в верхних отделах легкого справа, там же укорочение перкуторного звука. ЧДД=24 в мин. Тоны сердца чистые, ритмичные, 88 в мин. АД=120/80 мм рт.ст. Т-38,20С. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
Вызвана бригада фельдшеров скорой помощи, которая доставила больного в приемное отделение больницы, откуда после рентгеновского исследования он был госпитализирован в специализированное мед.учреждение.
Задания Норадреналин
Задача № 2.
Повод к вызову: Без сознания.
Из анамнеза: Больной 18 лет вместо микстуры от кашля выпил карбофос.
При осмотре: На осмотр и вопросы не реагирует. Без сознания. На лице, грудной клетке судорожные сокращения мышц, тризм, гипертонус конечностей. Гипергидроз. Салисация. Зрачки сужены. Склеры иктеричные. Кожа чистая, бледная, субиктеричная, цианоз губ. Пульс 58 в 1 мин., ритмичный. АД=120/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные. ЧДД 22 в 1 мин. В легких выслушиваются влажные хрипы на фоне жесткого дыхания. Живот мягкий, печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги. Рвотные массы на постели с примесью крови и сладковатым печеночным запахом.
Задания Классификация ВИЧ-инфекции.
Билет 9.
Задача № 1.
К фельдшеру здравпункта обратился пациент Д. 40 лет.
Жалобы: слабость, потливость, повышение t 0 тела до 37,8 0С, кашель со слизисто-гнойной мокротой, в небольшом количестве. Одышка при ходьбе. Болеет несколько дней. Заболевание связывает с переохлаждением.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания ЧДД=20 в 1 мин. Перкуторно над легкими ниже угла лопатки, справа очаг притупления перкуторного звука, здесь же на фоне жесткого дыхания выслушиваются единичные, влажные мелкопузырчатые хрипы. Над остальной поверхностью легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС = 78 уд.в мин. Пульс 78 уд.в мин, хорошего наполнения. АД = 130/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. С-м поколачивания отрицательный с двух сторон. Стул – утром, без особенностей.
Задания Обзидан
Задача № 2.
Повод к вызову: Ранение шеи.
При осмотре: На асфальте лежит мужчина. На вопросы отвечает с трудом. Очевидцы рассказали, что при ссоре с неизвестным, последний выстрелил в него. Бледен. Ps=116 уд. в 1 мин., ритмичный. АД=95/60 мм рт. ст. ЧДД - 26 дыхательных циклов в 1 мин., везикулярно проводится во все отделы Локально: шея ассиметрична, справа над ключицей, выше на 2 см- рана диаметром 3мм, расположена в проекции «кивательной» мышцы. Здесь же определяется инфильтрат размером 15х10 см, при пальпации плотно-эластической консистенции, болезнен. Кожа над ним не изменена. При аускультации - выслушивается жужжащий шум, ритмично усиливающийся. Выходное отверстие не обнаружено.
Задания Периоды течения ВИЧ-инфекции. Эпидемиологическое значение каждого периода.
Билет 10.
Задача № 1.
Повод к вызову: Боль в животе. Травму отрицает.
Из анамнеза: Внезапно начались сильные боли в эпигастрии, спустились в правую повздошную ямку, слабость. Была однократная рвота съеденной пищей. Состояние не улучшилось. Стул утром, окрашен, оформлен. Мочился, моча желтая. Язвенный анамнез отрицает.
При осмотре: На спине лежит мужчина 25 лет. Стонет. Кожа бледная, покрыта потом. Ps=98 уд.в 1 мин., ритмичный. АД=110/60 мм рт. ст.. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Язык чистый, подсушен. Живот правильной формы. Хорошо контурируется, соединнотанные перемычки. В акте дыхания не участвует. При пальпации напряжен, на лице пациента гримаса боли. При отнятии пальпирующей руки и штриховом движении от реберных дуг до остей повздошных костей изменений в состоянии пациента нет.
Задания Коринфар
Задача № 2.
Вызов бригады «03» на квартиру.
Повод к вызову «парализовало». По прибытии на место: мужчина 45 лет лежит на диване. В сознании.
Со слов жены, 4 часа тому назад пожаловался на сильную головную боль в области затылка слева, слабость и онемение в правых конечностях, особенно в руке. Был уложен в постель. При вставании с постели около 0,5 часа назад резко возросла слабость в конечностях, с трудом выговаривал слова, плохо понимал речь жены.
В анамнезе гипертоническая болезнь в течение 8 лет с цифрами АД=140-150/80-85 mm Hg и периодическим повышением до 170/90 mm Hg, лечился амбулаторно, не систематически.
Объективно: Состояние тяжелое. Органы дыхания без особенностей. ЧДД = 18, дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипов нет.
Пульс=66/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=170/100 mm Hg. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой.
Неврологический статус: ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига слева. Девиация языка вправо. Правосторонний гемипарез с преобладанием в руке; движения в плечевом суставе отсутствуют, в тазобедренном и коленном суставах движения в полном объеме, в голеностопном и пальцах стопы - ограничен. Сухожильные рефлексы преобладают справа, рефлекс Бабинского с обеих сторон, моторная и сенсорная афазия.
Задания Варианты инкубационного периода ВИЧ-инфекции.
Билет 11.
Задача № 1.
Ребенок 5 лет находится на амбулаторном лечении по поводу t 0 39,5 0С, боли в горле , рвоты.
Из анамнеза: вчера поднялась t 0 до 37,8 0С, появилась головная боль, боль в горле. К врачу не обращались, получал ампициллин, полоскания горла. Сегодня состояние ухудшилось.
При осмотре: состояние тяжелое, адинамичен, в контакт вступает, кожа бледная, чистая. Зев гиперемирован, на отечных миндалинах плотные налеты серо-белого цвета, снимаются с трудом, поверхность кровоточит. На слизистой мягкого неба мелкие кровоизлияния. Увеличены шейные и подчелюстные лимфоузлы, определяется отек шейной клетчатки до второй шейной складки. Изо рта приторный запах. В легких без патологии. Тоны сердца приглушены. Пульс 148 в мин., ритмичный. Живот мягкий, б/б. Стул и диурез не нарушен.
Задания Нитроглицерин
Задача № 2.
В составе бригады СМП Вы прибыли к больному Т. 58 лет, у которого ночью в покое развился сильнейший приступ загрудинных болей.
Боли иррадиируют в левую руку и под левую лопатку. Нитроглицерин боль не снял.
Из анамнеза: В течение 8 лет страдает ИБС, стенокардией напряжения I-II функциональный класс. Раньше боли появлялись после физической нагрузки и купировались приемом нитроглицерина.
Приступ ночных болей возник впервые, нитроглицерин боль не снял. Вызвал "О3".