Объективно: Состояние тяжелое. Кожа бледная, влажная. Цианоз губ. Лежит без подушки. Дыхание поверхностное, хрипов нет. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, ЧСС 100-110 в мин. Пульс 100-110 в минуту, слабого наполнения, экстрасистолы, АД= 80/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Не мочился.
На ЭКГ: подъем ST в avL, V2-V6. Встречаются внеочередные деформированные комплексы QRS.
Задания Варианты начального периода ВИЧ-инфекции.
Билет 12.
Задача № 1.
В составе бригады скорой помощи Вы прибыли к больному К.45 лет. Жалобы на тошноту, рвоту, жидкий стул до 2 раз в день, отеки на лице, ногах, увеличение живота в размерах. Частые головные боли, одышка в покое. Количество выделяемой мочи за сутки – не более 600 мл.
Из анамнеза: С детства частые ангины. 3 года назад после переохлаждения (строил дачу) перенес какое-то заболевание, сопровождавшееся отеками на лице, головными болями, со слов больного была "красная" моча. К врачам не обращался, лечился самостоятельно "травами". Через год после этого появились сильные головные боли, снова появились отеки на лице и ногах. Был госпитализирован и лечился около 2-х месяцев. В последующем стали нарастать отеки, увеличился живот, усилились головные боли. Зрение ухудшилось. Количество суточной мочи не более 600-800 мл. Самостоятельно ничем не лечился.
Объективно: Состояние тяжелое, вял, заторможен. Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком. Отмечается выраженная одутловатость лица, отеки на ногах, асцит. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах легких – единичные влажные хрипы. ЧДД 18 в 1 мин. Границы сердца расширены влево на 3 см.
Аускультативно: Тоны сердца приглушены, ритмичны. На верхушке сердца прослушивается шум трения перикарда. Акцент II тона на аорте. АД 210/120 мм рт.ст. Пульс 80 уд.в мин., ритмичный. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень и селезенку пропальпировать не удается. При пальпации умеренная болезненность живота. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. Накануне выделилось около 50 мл мочи. Стул был 2 раза в течение дня жидкий.
Задания Эуфиллин
Задача № 2.
Повод к вызову:t, боль в молочной железе.
Жалобы: Молодая женщина 23 лет, t 0 37,6 0С, сильные боли в правой молочной железе, чувство распирания. Роды месяц назад, в срок. Кормит грудью.
При осмотре: правая молочная железа заметно увеличена в размерах, кожа ее напряжена, горяча. Гиперемии нет. При пальпации боль в толще железы. Аксиллярные лимфоузлы не пальпируются, места их пальпации безболезненны.
Задания. Мононуклеозоподобный синдром острого периода ВИЧ-инфекции.
Билет 13.
Задача № 1.
Больная 3., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирующую в поясницу, повышение температуры до 38°.
Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, ОРЗ, корь, бронхит. Наследственность не отягощена.
Менструации с 16 лет, установились сразу (по б дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация имела место 11 дней тому назад.
Половую жизнь ведет с 26 лет. Беременностей не было (от беременностей не предохранялась). Через несколько месяцев после начала половой жизни перенесла воспаление придатков матки, по поводу чего лечилась в стационаре. В дальнейшем воспаление придатков часто обострялось, при каждом рецидиве больная лечилась в стационаре, где ей дважды производили пункцию заднего свода влагалища (в пунктаге содержался гной), вводили антибиотики.
Заболела вскоре после менструации остро: появились постоянные боли внизу живота, отдающие в поясницу, озноб с обильным потоотделением, повышение температуры тела до 38°, головная боль, беспокоила тошнота, была однократная рвота. Отмечала болезненность при мочеиспускании и дефекации.
Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 104 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД— 120/75 мм рт. ст. Температура тела 39,4°.
Со стороны органов и систем патологических изменений не обнаружено. Язык суховат, обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации в нижних отделах несколько напряжен, болезнен. Здесь имеются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Перистальтика вяловатая. С- м Пастернацкого отрицательный.
Анализ крови: обнаружен умеренный лейкоцитоз, нерезкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, небольшое снижение лимфоцитов и увеличение СОЭ.
Осмотр при помощи зеркал: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Из канала шейки матки выделяется гной.
Влагалищное исследование: наружные половые органы без патологических изменений. Влагалище — не рожавшей женщины. Шейка матки конической формы, наружный зев открыт. Смещение шейки вызывает сильную боль. Тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не пальпируются. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12 * 7 см, плотное, бугристое, резко ограниченное в подвижности, болезненное.
Произведена пункция заднего свода влагалища, получено 20 мл гноя.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Определите показания для приема
родов дома.
2. Роды определение, периоды родов (продолжительность, характеристика, родовые силы).
3. Тактика на догоспитальном этапе.
4. План обследования и принципы лечения в стационаре.
5. преднизолон
Задача № 2.
Больная 23 лет вызвала СМП по поводу приступа удушья, сопровождающегося цианозом, коликообразными болями в животе (вызов поступил от прохожих на улице около поликлиники). Больная возможно лечилась в ней.
При осмотре:состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Сознание спутанное. В легких - множество свистящих хрипов, выдох удлинен. ЧДД – 26 в мин., тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД=70/20 мм рт.ст., пульс 140 в мин., слабого наполнения. Живот мягкий, при пальпации чувствительный во всех отделах.
Удалось выяснить, что больная вышла из процедурного кабинета, где ей делали инъекцию пенициллина.
Задания Гриппоподобный синдром острого периода ВИЧ-инфекции.
Билет 14.
Задача № 1.
Ребенок 10 лет находится в стационаре. Ночью стал задыхаться, посинел, t 0 тела 37,2 0С.
В анамнезе: Болен бронхиальной астмой уже 2 года. Обострение.
При осмотре: Ребенок сидит на кровати, ноги спущены на пол. Руками опирается о край кровати. Лицо испугано, веки отечны, выражен цианоз лица. Грудная клетка эмфизематорно вздута, перкуторно определяется тимпанический звук, дыхание ослабленное, выслушивается большое количество сухих и влажных разнокалиберных хрипов. Границы сердца расширены, тоны приглушены, тахикардия. Пульс 100 уд.в мин. Живот вздут. Печень + 2 см ниже края реберной дуги. По другим органам без изменений.
Задания Новокаинамид
Задача № 2.
Больной 62 года.
Повод к вызову: боли за грудиной в течение 4-х часов. Пытался самостоятельно снять боли нитроглицерином, но без успеха. Бригада скорой помощи боль сняла. На ЭКГ - трансмуральный инфаркт в области передней стенки левого желудочка.
Объективно: Кожа бледная, акроцианоз. Дыхание везикулярное, ЧДД = 16 в мин. Пульс 38 уд. в 1 мин., тоны сердца глухие, периодически определяется громкий I-й тон. АД 120/60 мм. рт. ст. на ЭКГ-зубцы P в ритме синусового узла, а QRS в ритме AV-соединения. В момент осмотра, когда снимали электроды аппарата ЭКГ, больной потерял сознание, появились мышечные судороги (без прикуса языка). Нарастал цианоз лица и шеи, судороги, прекратилось дыхание.
Через 1 - 2 минуты сознание восстановилось.
Задания. Диарейный синдром острого периода ВИЧ-инфекции.
Билет 15.
Задача № 1.
Повод к вызову:. Болит живот. Температура.
При осмотре: Жалобы на ноющие боли в правой повздошной области, t=380 С. Болен 4-ый день. Боли стихли, но повысилась температура. Был стул, окрашен, оформлен. Мочился, моча желтого цвета.
Лежит на спине, кожа лица слегка гиперемирована. Язык обложен белым налетом, подсушен. Ps=80 уд. в 1 мин., ритмичный. АД=130/80 мм рт. ст.. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы.
Язык обложен белым налетом, подсушен. Живот правильной формы. Некоторое отставание правых отделов в акте дыхания. При поверхностной пальпации определяется болезненность и гиперстезия кожи. При повороте на левый бок изменений в состоянии пациента нет. На толчкообразную пальпацию слева пациент не реагирует. При отнятии пальпирующей руки - каких-либо изменений в состоянии пациента нет.
При глубокой пальпации справа определяется образование плотной эластической консистенции, несколько болезненное, несмещаемое. Перистальтические шумы ослаблены. Граница мочевого пузыря не определяется.
Задания Новокаин
Задача № 2.
Повод к вызову: боль в грудной клетке, температура.
Больной 45 лет. Болен 2-ой день. Заболевание началось остро, с повышения t тела до 40,00С, головной боли, боли в грудной клетке. На второй день присоединился кашель с обильной мокротой. Мокрота жидкая, с прожилками крови.
Эпид.анамнез: накануне заболевания прилетел из Индии, заболел в день приезда.
Объективно: состояние тяжелое, t тела 40,00С, лицо гиперемировано одутловатое, склеры инъецированы. В легких ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС=130 уд. в 1 мин., АД=90/60 мм рт.ст. Язык сухой, густо обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Менингиальных и очаговых знаков нет.