Эпид.анамнез: 7 дней назад вернулся из Уганды.
Задания. Понятие о саркоме Капоши.
Билет 22.
Задача № 1.
Ребенок 8 лет лечится амбулаторно по поводу ангины.
Из анамнеза: Болен 7 дней, температура тела 38,50 С, боль в горле. Так как ребенок страдает хроническим тонзиллитом с частыми обострениями, мать врача не вызывала, лечила эритромицином, аспирином, полосканием горла. Температура снизилась, но ребенок оставался вялым, плохо ел, сегодня появилась рвота, отеки под глазами, редкое мочеиспускание.
При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное, судорожное подергивание конечностей. Кожа очень бледная, лицо одутловатое. Тоны сердца громкие, ритмичные, выслушивается систолический шум на верхушке, пульс= 92 уд.в мин., АД=130/70. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧД=22 в мин. Живот мягкий, б/б. Стул был оформленный, мочеиспускание редкое, малыми порциями, моча цвета "мясных помоев".
Задания Морфин
Задача № 2.
К фельдшеру здравпункта обратился инженер К. 54 лет с жалобами на сжимающую боль за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку, страх, беспокойство, чувство нехватки воздуха. Боль возникла при переходе из одного цеха в другой, подобные приступы возникали у него в течение 2 лет при длительной ходьбе, подъем по лестнице выше 4 этажа и проходили через 2-3 минуты после отдыха или приема нитроглицерина. Фельдшер дала под язык пациенту таблетку нитроглицерина и боль прошла через 2-3 минуты.
При осмотре: состояние удовлетворительное, кожа обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. ЧДД= 16 в мин. Тоны сердца чистые 76 в мин., ритмичные, АД= 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. С-м поколачивания отрицательный с двух сторон.
Задания. Отличие саркомы Капоши у больных с ВИЧ-инфекцией от идиопатической саркомы Капоши
Билет 23.
Задача № 1.
Вызов фельдшера скорой помощи на дом. Женщина 50 лет жалуется на приступообразные головные боли, преимущественно ночью и утром. На высоте головной боли тошнота, рвота. Также отметила появления головокружения, общей слабости, пошатывания при ходьбе, нарушения координации движения. Особо выделяет нарушения зрения по типу "тонельного зрения", выраженное снижение памяти и изменения почерка. Болеет в течение последнего месяца с постепенным нарастанием симптомов.
При осмотре: АД=150/90 мм рт.ст. Пульс 90 уд.в минуту. Ригидность затылочных мышц на 1-2 поперечных пальца, симптом Кернига положительный. Рефлексы высокие с обеих сторон, без четкой разницы. Симптом Бабинского двухсторонний.
Задания Атропин
Задача № 2.
Повод к вызову: сильная боль в боку, красная моча. Пациент 38 лет.
Жалобы на нестерпимую боль в пояснице справа, с иррадиацией в пах, промежность, головку полового члена, учащенное болезненное 7 раз с момента приступа мочеиспускание, красную мочу. Боли сопровождались чувством жара, сухостью во рту, задержкой стула и газов. Указанная симптоматика появилась впервые.
При осмотре: обращает на себя внимание беспокойное положение пациента, ходит по комнате с некоторым наклоном вперед, 4 пальца правой руки покоятся на пояснице, а большой палец – на реберной дуге, с некоторым наклоном вперед. Пульс 88 уд.в мин., ритмичный, АД=150/100 мм рт.ст.
Язык подсушен, чистый. Живот правильной формы, при пальпации определяется зона гиперстезии кожи в проекции правой поясничной области. Перистальтика ослаблена, симптомы раздражения брюшины не вызываются. При поколачивании по правой поясничной области - пациент вскрикивает от боли. Визуально область почек не изменена, при пальпации 12 ребра справа – отмечает усиление боли.
Задания. Терминальный период ВИЧ-инфекции.
Билет 24.
Задача № 1.
Ребенок от 2-ой нормально- протекавшей беременности, вторых срочных родов. В род.доме скученность из-за ремонта половины здания. Масса ребенка при рождении 3000,0, длина 50 см. Пуповина отпала на 5-ый день. На 10 день после выписки из род.дома появилась отечность и гиперемия вокруг пупочного кольца. Из пупочной ранки выделяется гной. На коже туловища появились мелкие гнойнички. Ребенок стал беспокойным, отказывается от груди. При аускультации дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД=50 в мин. Тоны ритмичные, пульс 140 в мин. Живот мягкий безболезненный. Печень + 2 см из-за реберной дуги. Стул оформленный. Мочеиспускание б/б.
Задания Димедрол
Задача № 2.
Поводом для вызова бригады скорой помощи к пациенту 57 лет явилась боль в подложечной области, тошнота, многократная рвота.
Анамнез заболевания: больной М., главный инженер завода, болен два часа. Заболел внезапно во время совещания у директора, когда появились боли в эпигастральной области, тошнота, отрыжка воздухом.
Эпид.анамнез: Свое заболевание связывает с тем, что в столовой съел плохо прожаренную котлету.
Анамнез жизни: больной страдает гипертонической болезнью II ст., рабочее АД=160/95.
Объективно: состояние средней тяжести. Больной повышенного питания. Кожа бледная, влажная, отмечается цианоз губ. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах небольшое количество влажных хрипов. ЧДД 20 в мин., Cor – левая граница относительной сердечной тупости на 1,5 см кнаружи от левой ср.ключичной линии. Тоны сердца глухие, отмечаются единичные экстрасистолы ЧСС=98 в мин., АД=120/85, пульс=100, аритмичный, слабого наполнения и напряжения. Язык покрыт белым налетом. Живот мягкий, незначительная болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Стула не было. Мочеиспускание в норме.
На ЭКГ появление патологического Q, подъем сегмента S-T, отрицательный Т в V 1 – V5.
Задания. Клинические признаки ВИЧ-инфекции, протекающей с преимущественным поражением нервной системы.
Билет 25.
Задача № 1.
Повод к вызову: у ребенка 10 месяцев температура тела до 39,60 С, беспокойный.
Из анамнеза: Заболел остро, старший брат 5 лет лечится в течение 4 дней участковым врачом по поводу ОРВИ и аллергической сыпи. У него высокая температура, кашель, насморк, крупная, яркая сливная сыпь.
При осмотре: состояние тяжелое, ребенок вялый, адинамичный, в контакт не вступает, кожа бледная, конечности холодные, за ушами видна крупная, пятнисто-папулезная, сыпь, зев гиперемирован, на слизистой щек беловатые высыпания с венчиком гиперемии. Выражен ринит и конъюнктивит. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы. ЧД = 60 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный 164 уд.в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень + 2 см, стул оформленный. Мочится свободно б/б.
Задания магния сульфат
Задача № 2.
Вызов на дом "03". Повод к вызову: Боли в животе и кровотечение у беременной женщины.
При приезде было выяснено: у беременной 30 лет 0,5 часа назад в сроке 34 недели внезапно появилась сильная боль в животе, чуть выше пупка. Женщина с трудом дошла до дивана. Затем появились небольшие кровянистые выделения из половых путей.
Из анамнеза: Страдает хр.пиелонефритом с 12 лет с частыми обострениями. Последнее обострение было в сроке 21 недели беременности, лечилась в отделении патологии беременных в течение 3-х недель, настоящая беременность 5-ая. Были 1 роды 6 лет назад, осложненные нефропатией, затем 3 медаборта. Не посещала женскую консультацию 3 недели, хотя и отмечает появление в последние 2 недели выраженных отеков на ногах.
Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 110 уд. в 1 мин. слабого наполнения. АД 80/50 мм рт.ст. на обоих руках. На стопах и голени выраженные отеки. Живот несколько вздут. Матка соответствует сроку беременности, тонус матки повышен. При пальпации слева чуть выше пупка матка резко болезненная. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода 100 уд.в 1 мин., приглушено, аритмично. Женщина отмечает ухудшение шевеления плода. Из половых путей выделения темные, кровянистые, небольшие.
Задания. Клинические признаки ВИЧ-инфекции, протекающей с преимущественным поражением пищеварительной системы.
Билет 26.
Задача № 1.
Пациент К. 47 лет находится на лечении в стационаре 17 дней по поводу правосторонней пневмонии, лечится антибиотиками, но особого улучшения в состоянии не отмечает. Продолжает беспокоить слабость, плохой аппетит, потливость, головная боль, повышение температуры до 380 С.
Из анамнеза: страдает хроническим алкоголизмом. Сегодня у него появился сильный кашель, с большим выделением гнойной мокроты около 350 мл. После чего состояние улучшилось: уменьшилась слабость, появился аппетит, снизилась температура.
При осмотре: состояние удовлетворительное, питание снижено. В легких внизу справа отмечается тимпанит, здесь же выслушивается амфорическое дыхание. ЧДД=18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС=86 в мин., АД=110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б, печень не увеличена. С-м поколачивания отрицательный с двух сторон.
Задания Налоксон
Задача № 2.
В фельдшерско-акушерский пункт доставили мужчину 42 лет, который упал со строительной площадки. При этом он почувствовал резкую боль в области левого бедра и ощущение хруста в ноге.
Объективно: состояние крайне тяжелое. Больной заторможен, бледен, пульс 120 уд.в мин., АД 80/55 мм рт. ст., ЧДД 24 дыхательных циклов в мин., симметричное. Осмотр бедра: отмечается деформация бедра в средней трети, увеличение его в размерах, резкая локальная болезненность в месте деформации, движения левой ногой не возможны. Легкое поколачивание по стопе отдается болью в месте травмы. Пульс на тыльной артерии стопы ослаблен.