Экзаменационные билеты.
Билет 1.
Задача № 1.
Повод к вызову: Мужчина 30 лет избит на улице.
При осмотре: Лежит мужчина, на вопросы не отвечает, сознание утрачено. Зрачки D=S. Умеренно расширены. Фотореакция замедлена. Деформаций скелета нет. На лице, голове - множественные гематомы. Геморрагическое окрашивание верхних и нижних век обоих глаз равномерно. Истечение геморрагической жидкости из носовых ходов. На марле жидкость оставляет красное пятно, желтым венчиком. Ps=62 уд.в 1 мин., ритмичный, АД=100/60 мм рт. Ст., ЧДД - 30 дыхательных циклов в 1 мин., дыхание проводится во все отделы. Других повреждений не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Критерии диагностики данного заболевания.
2. Этиология, патогенез, клиника.
3. Дифференциальная диагностика, осложнения данного заболевания.
4. Лечение на догоспитальном этапе. План обследования и принципы лечения в стационаре.
5. Выпишите рецепт: фуросемид фармакологическая группа, показания, противопоказания, побочные явления.
Задача № 2.
Повод к вызову: у ребенка 4-х лет t 0=39,2 0С.
Из анамнеза: заболел 3 часа назад, в семье есть больной гриппом.
При осмотре: мальчик беспокоен, кожные покровы чистые, бледные, конечности холодные, акроцианоз, t0=39,1 0С. Зев гиперемирован, задняя стенка глотки зернистая. Из носа скудные слизистые выделения. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими с обеих сторон жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД=30 в 1 мин., тоны сердца ясные. Ps=112 в 1 мин. АД=90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул был оформленный. Мочился час назад. Менингеальных симптомов нет.
Задания.
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента, обоснуйте.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Определите тактику фельдшера и составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Расскажите о принципах дальнейшего обследования и лечения в стационаре.
5. Понятие ВИЧ-инфекции и СПИД.
Билет 2.
Задача № 1.
Повод к вызову: Больной 22 лет жалуется на сухость во рту, жажду, кожный зуд, повышенный аппетит, обильное мочеиспускание (суточный диурез около 6 литров), значительное уменьшение массы тела и снижение работоспособности. Заболевание развилось в течение 3-х месяцев после перенесенного гриппа.
При осмотре: Рост 178 см, масса тела 62 кг. Телосложение астеническое. Кожа сухая, в области спины- поверхностная пиодермия. Дыхание везикулярное. ЧДД = 18 в мин. Ps= 86 в 1 мин., ритмичный. АД= 115/80 мм рт.ст. Границы сердца в пределах нормы, тоны звучные. Определяется кровоточивость десен. Печень +3 см, болезненная при пальпации.
Задания
хлористый кальций
Задача № 2.
Вызов на дом по поводу потери сознания, рвоты.
Больная В. 30 лет с целью суицида выпила 20 таблеток люминала. Со слов родственников, это произошло не более 3-х часов назад.
При осмотре: Больная без сознания, лежит на полу. Вокруг рвотные массы с пищевым содержимым, без крови. На звуковой раздражитель не реагирует. Кожа бледная, конечности холодные. Дыхание поверхностное, грудобрюшного типа. Зрачки сужены, реакция на свет имеется, t - 36,20С. Ps=90 уд.в 1 минуту, слабого напряжения. АД 80/40 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. ЧД=16-22 в одну минуту, ритм неправильный. В легких жесткое дыхание. Реакция на болевой раздражитель вялая.
Задания. Строение вируса ВИЧ.
Билет 3.
Задача № 1.
Повод к вызову: Мужчина задыхается.
Из анамнеза: Внезапно на фоне полного здоровья на фоне сильного кашля появилась боль в грудной клетке слева и стало трудно дышать. Травму отрицает.
При осмотре: Мужчина 50 лет сидит, слегка запрокинув голову, руками упирается в колени. Цианоз. Одышка видна на глаз – затрудненное дыхание на вдохе ЧДД 32 дых.цикла в 1 мин., Ps= 100 уд.в мин, АД=130/80 мм рт.ст.
Локально: Левая половина заметно отстает в акте дыхания, несколько увеличена в объеме. При сдавлении грудной клетки изменений в состоянии пациента нет. При перкуссии над легкими слева тимпанит, справа ясный легочный звук. Дыхательные шумы слева не проводятся, справа- ослабленное везикулярное дыхание, проводится во все отделы. При перкуссии сердца левая граница не определяется.
Задания Дибазол
Задача № 2.
Вызов на дом "03". Повод к вызову: Головная боль у беременной женщины. У женщины 28 лет при сроке беременности 34 недели появились головные боли, которые беспокоят ее уже 3 дня. В настоящее время головная боль усилилась, тошнит, утром была рвота натощак, которая не принесла облегчения. Из опроса выяснилось, что ж/консультацию не посещала около 3 недель, так как была на даче. За это время у беременной появились отеки на ногах, которые в течение последней недели значительно увеличились, отмечает, что стала меньше мочиться. Настоящая беременность первая. Менструация с 12 лет по 3 дня через 28 дней, безболезненна. Наследственные заболевания отрицает. В детстве пиелонефрит, но уже много лет обострений не было.
Объективно: В сознании, контактна. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. На стопах и голенях выраженные отеки. АД 180/100, 170/100 мм рт.ст. Пульс 88 уд. в 1 мин., ритмичный (Рабочее АД=120/80). Живот увеличен соответственно сроку беременности, безболезнен при пальпации. Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное, предлежание головное. Отмечает ухудшение шевеления плода. Выделений из половых путей нет. Физиологические отправления в норме.
Задания Особенности возбудителя ВИЧ.
Билет 4.
Задача № 1.
Вызов на домфельдшера скорой помощи. Мужчина 64 лет с жалобами на слабость и онемение в левых конечностях, которые возникли накануне утром после сна. За 3 дня до этого отмечал кратковременную (до 10 мин) слабость в левой руке. Страдает ИБС, последние 5 лет повышается АД с максимальными цифрами до 170/100 мм рт.ст.
Объективно: АД 170/100 мм рт.ст. ЧСС= 80 в мин., ритм правильный. Температура тела 36,60 С. В легких хрипов нет. Сознание ясное. Ригидности шейных мышц нет. Зрачки S>D. Сглажена левая носогубная складка, опущен левый угол рта. Язык отклоняется влево. Левосторонний гемипарез до 2 баллов, симптом Бабинского слева. Левосторонняя гемигипестезия всех видов чувствительности.
Задания Адреналин
Задача № 2.
Прибывшая на вызов по поводу "болевого приступа в груди" бригада СМП застала в служебном кабинете мужчину 53 лет, предъявляющего жалобы на сильные загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку, челюсть. Приступ появился около часа назад после сильного волнения на работе. Прием нитроглицерина облегчения не принес.
Объективно: бледен, покрыт холодным потом. На лице выражение страха. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС = PS = 92 в 1 мин. АД 110/70 мм. рт. ст. На ЭКГ: подъем "ST" в avl, V2 - V6.
Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. С-м поколачивания отрицательный с двух сторон. Дизурических явлений нет.
Задания. Источники инфекции ВИЧ.
Билет 5.
Задача № 1.
Вызов на дом по поводу желтухи. Больной 19 лет, в/в наркоман. Вчера, находясь в компании, приятели отметили желтушность кожи.
Объективно: Состояние средней тяжести. В сознании. Кожные покровы и склеры иктеричны. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, Ps= 62 уд.в мин, АД=110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень + 4 см, плотная. Пальпируется край селезенки, стул светлый. Моча темная.
Задания Допамин
Задача № 2.
Повод к вызову: Не может помочиться.
Жалобы: Пациент 60 лет не может помочиться в течение 10 часов, распирающая боль внизу живота, ощущение переполнения мочевого пузыря.
При осмотре: Пациент лежит в постели, подтянув ноги к животу. На фоне втянутой брюшной стенки между пупком и лобком по срединной линии видно выпячивание полулунной формы. При перкуссии- притупление. Перистальтика несколько ослаблена. Перитонеальных симптомов нет.
Задания Пути передачи ВИЧ-инфекции.
Билет 6.
Задача № 1.
Повод к вызову: Женщине трудно дышать.
Из анамнеза: упала на лестнице и ударилась правой половиной грудной клетки.
При осмотре: Жалобы на боль в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, затруднение дыхания.
Объективно: Молодая женщина сидит, наклонившись вправо, прижав плечо к груди. Ps=82 уд.в 1 мин., АД=130/75 мм рт. ст., бледная, цианоз губ. ЧДД - 30 дыхательных циклов в 1 мин. Визуально выявляется отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Здесь же выявляется гематома больших размеров. Пальпаторно в зоне травмы определяется «хруст снега» и резкая болезненность по ходу 7,8,9 ребер. При попытке сдавления грудной клетки в сагиттальной плоскости - пациентка вскрикивает от боли.
Перкуторно - тимпанит. Аускультативно: слева везикулярное дыхание, справа - в нижних отделах ослабленное, везикулярное, крепитация костных отломов.
Задания Фентанил
Задача № 2.
Вызов на дом по поводу неукротимой рвоты.
Больной Б. 15 лет (подросток). 3 часа назад впервые в жизни выпил водки (провожал друга в армию). Через час появилась рвота, которая беспокоит в течение 2-х часов.
При осмотре больного - позывы на рвоту. Рвотных масс нет.