Другим симптомом обструкции бронхов у больных в состоянии предастмы считается появление одышки экспираторного характера, сопровождающейся ощущением заложенности бронхов и хрипами в грудной клетке, которые слышны самому больному. Нередко одышка провоцируется физической нагрузкой, резкими запахами, но затруднение дыхания при этом не достигает интенсивности приступа удушья, проходит самостоятельно. Перечисленные жалобы больных со стороны органов дыхания принято называть дыхательным дискомфортом. Внелёгочные проявления аллергии: вазомоторный ринит, крапивница, нейродермит, вазомоторный отёк Квинке, мигрень.
Основным клиническим проявлением БА типичным для данного заболевания является приступ удушья, в котором различают 3 периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития.
При длительно протекающих приступах удушья могут появляться признаки недостаточности правого желудочка. При рентгенологическом исследовании определяется повышенная прозрачность лёгочных полей, низкое стояние диафрагмы. Рёбра расположены горизонтально, межрёберные промежутки широкие.
В диагностике БА важную роль играют:
1. Тщательно собранный анамнез:
Что предшествует приступу удушья?:
· контакт с неинфекционными аллергенами: пылевыми, бытовыми, производственными, пищевыми, лекарственными и др. у больных с атопическим вариантом БА.
· воспалительные заболевания органов дыхания инфекционной природы у больных с инфекционно - зависимым вариантом.
· при гормональной зависимости ухудшение состояния при уменьшении дозы гормонов.
· при дизовариальном варианте - ухудшение состояния в связи с менструальным циклом.
· нервно - психический стресс, различные неприятности в семье, на работе в случае нервно - психического варианта.
· физическая нагрузка, дыхание холодным воздухом, вдыхание различных запахов.
· приём аспирина или других НПВП.
2. Отягощённая наследственность: наличие БА и аллергических заболеваний у кровных родственников.
3. Инструментальные методы: показатели функции внешнего дыхания (ОФВ1 и др.).
4. Лабораторные исследования:
· определение уровня общего и специфического иммуноглобулина Е.
· проведение провокационных проб с неинфекционными аллергенами.
· высев содержимого бронхов (высев мокроты, смыв из бронхов).
· положительные кожные пробы с грибковым антигеном.
· выявление вирусных антигенов в эпителии слизистой бронхов; 4-х кратный прирост в сыворотке крови титров антител к вирусам, бактериям, грибам.
· появление противолёгочных антител, повышение концентрации иммунных комплексов и активности щелочной фосфатазы.
· определение уровня (суммарно) 11 ОКС или кортизола в плазме крови, 17 ОКСИ и кетостероидов в моче, суточный клиренс кортикостероидов, поглощение кортизола лимфоцитами или количество кортикостероидных рецепторов в лимфоцитах, проведение малого дексаметазонового теста.
Диагностика БА, патогенетического варианта, состояния предастмы и его патогенетического варианта не отличаются. При формулировке диагноза у больных в состоянии предастмы необходимо указывать клинико - патогенетический вариант.
Эмфизема легких - это состояние их повышенной воздушности за счет уменьшения эластичности легочной ткани и перерастяжения альвеол.
Различают острое и хроническое вздутие (эмфизему) легких..
Острая эмфизема - возникает при внезапном нарушении проходимости бронхов (приступ бронхоспазма). При этом происходит частичная их обтурация, увеличивается сопротивление току воздуха, особенно во время выдоха, повышается внутриальвеолярное давление, что и приводит к резкому расширению альвеол. Острая эмфизема проходит после устранения ее причины и не приводит к анатомическим изменениям.
Хроническая эмфизема легких - обычно возникает у больных с обструктивными заболеваниями (хронический бронхит, бронхиальная астма), у лиц, играющих на духовых музыкальных инструментах, у стеклодувов, в пожилом возрасте, когда альвеолы закономерно теряют эластичность. При хронической эмфиземе вследствие истончения на почве перерастяжения, альвеолярные перегородки могут разрушаться, образуя крупные пузыри (буллезная эмфизема).
Жалобы:При хронической эмфиземе развивается одышка, имеющая преимущественно экспираторный характер.
Осмотр:Грудная клетка бочкообразной формы, экскурсии ребер уменьшены или практически отсутствуют, что резко контрастирует с активным участием в акте дыхания мышц плечевого пояса.
Пальпация: Голосовое дрожание равномерно ослаблено с обеих сторон.
Перкуссия: Отмечается уменьшение вплоть до исчезновения зоны абсолютной тупости сердца. Над всей поверхностью легких - коробочный перкуторный звук. Верхушки легких расположены выше, чем в норме, нижняя граница опущена, подвижность легочного края значительно снижена с обеих сторон.
Аускультация: Над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.
Диагностика эмфиземы: Определяющее значение для диагностики синдрома имеет бочкообразная грудная клетка, наличие коробочного перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания и голосового дрожания над всей поверхностью легких.
Дополнительные методы исследования: При эмфиземе легких развивается смешанная форма ДН, поэтому снижается жизненная емкость легких, увеличивается остаточный объем, снижаются показатели пневмотахометрии (мощность выдоха, в меньшей степени - мощность вдоха).
Рентгенологически выявляется повышенная воздушность легких, низкое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности. Отмечается горизонтальное расположение ребер, широкие межреберные промежутки.
1. Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней: /Учебник/.
2. «Большая медицинская энциклопедия». Электронный справочник.
3. Справочник семейного врача. Вып. 1. Внутренние болезни.