Брюшной тиф. Паратифы A и B
Тифбрюшной.
Брюшнойтиф – остраяинфекционнаяболезнь сфекально-оральныммеханизмомпередачи,характеризующаясябактериемией,поражениемлимфоидногоаппарата тонкойкишки и протекающаяс лихорадкой,интоксикацией,розеолезнойсыпью.
Этиология.Возбудительболезни относитсяк сальмонелламгруппы D– Salmonella typhi.Это аэробная,граммоотрицательнаяпалочка, имеющаясложную антигеннуюструктуру,устойчива вовнешней среде:в воде сохраняетсядо 1-5 мес., в испражнениях– до 25 дней. Принагревании,воздействиидезинфицирующихсредств в обычныхконцентрацияхпогибает втечение несколькихминут.
Эпидемиология.Источникоминфекции являютсябольные брюшнымтифом и бактериовыделители.У 3-5% формируетсяхроническоебактерионосительство.При этом возбудительс фекалиямии мочой выделяетсяв течение всейжизни постоянноили периодически.Механизм заражения– фекально-оральный.Пути передачиинфекции –контактно-бытовой,пищевой и водный.При контактно-бытовомпути наблюдаетсяспорадическаязаболеваемость.
В настоящеевремя в распространенииинфекции главнуюроль играютбактериовыделители.
Патогенез.Возбудительбрюшного тифапопадает ворганизм человекачерез рот, азатем проходитв кишечник ивнедряетсяв лимфатическиеобразованиятонкой кишки– пейеровыбляшки и солитарныефолликулы, чтоприводит кразвитию лимфаденитаи лимфангита.Из лимфатическихобразованийвозбудительпопадает вкровяное русло– начинаетсябактериемия,которая соответствуетпервым клиническимпроявлениямболезни. Циркулирующиев крови микроорганизмычастично погибают,высвобождаетсяэндотоксин,обусловливающийинтоксикационныйсиндром, а примассивнойэндотоксемии– инфекционно-токсическийшок.
Клиническаякартина. Инкубационныйпериод – от 7до23 дней. У большинствабольных болезньначинаетсяостро, но можетнаблюдатьсяпостепенноеначало. Начальныйпериод – времяот моментапоявленияпоявлениялихорадки доустановленияее постоянноготипа – продолжается4-7 дней и характеризуетсянарастающимисимптомамиинтоксикации.У больных наблюдаютсябледность кожи,слабость, головнаяболь, снижениеаппетита,брадикардия.Появляютсятипичная длябрюшного тифаобложенностьязыка белымналетом, запоры,метеоризм,иногда поносы.Затем наступаетпериод разгара.Температуратела держитсяпостоянно навысоком уровне.Симптомы интоксикациирезко выражены.Больные заторможены,негативны кокружающему.При осмотрена бледном фонекожи можнообнаружитьбледно-розовыеединичныеэлементы сыпи– розеолы, слегкавыступающиенад поверхностьюкожи, исчезающиепри надавливании,располагающиесяна коже верхнихотделов живота,нижних отделовгрудной клетки,боковых поверхностяхтуловищах,сгибательныхповерхностяхверхних конечностей.Отмечаютсяглухость тоновсердца, брадикардия,гипотония. Языкобложен коричневатымналетом, сотпечаткамизубов по краям.Живот вздут,имеется склонностьк запорам.Увеличиваетсяпечень и селезенка.При тяжелыхформах болезниможет развитьсятифозный статус– резкая заторможенность,нарушениесознания, бред,галлюцинации.Другим проявлениемтяжести болезниявляетсяинфекционно-токсическийшок. Продолжительностьразгара составляет9-10 дней, затемначинаетсяследующийпериод - периодразрешенияболезни. Температурападает критическиили ускореннымлизисом, уменьшаетсяинтоксикация– появляетсяаппетит, нормализуетсясон, постепенноисчезает слабость,улучшаетсясамочувствие.В период реконвалесценцииу 3-10% больных можетнаступитьрецидив болезни.Предвестникамирецидива являютсясубфебрилитет,отсутствиенормализацииразмеров печении селезенки,сниженныйаппетит, продолжающаясяслабость,недомогание.Рецидив сопровождаетсятеми же клиническимипроявлениями,что и основнаяболезнь, нопротекает менеепродолжительно.
Брюшнойтиф может протекатьв легкой, среднетяжелойи тяжелой формах.Выделяют атипичныеформы болезни– абортивныеи стертые.
Следуетотметить, чтолюбая формаболезни можетсопровождатьсятяжелым осложнением– перфорациейкишечника споследующимперитонитом.Эти осложненияразвиваютсячаще на 2-3-й неделеболезни. Отсроков диагностикизависит успехлечения, поэтомунеобходимохорошо знатьпервые признакиперфорациии кровотечения.Перфорациякишечника у80% больных брюшнымтифом сопровождаетсярезким болевымсиндромом, нодаже незначительныеболи в животедолжны бытьповодом длятщательногообследованиябольного иконсультациихирурга. Прободениекишечникасопровождаетсяухудшениемсостояниябольного, ещебольшим повышениемтемпературытела. Нарастаниеметеоризма,угнетениеперистальтики,локальнаямышечная защитав правой подвздошнойобласти являютсяоснованиемдля подозренияна перфоративноесостояние,требующееоперативноговмешательства.
Прикишечном кровотечениирезко снижаетсятемпературатела, отмечаютсяусиливающаясябледность кожии слизистыхоболочек, тахикардия,снижение АД,вздутие живота,усилениеперистальтики.Появлениежидкого черногостула или сосгусткамисвежей кровисвидетельствуето развившемсякишечномкровотечении.
Выписываютбольных неранее 21-го днянормальнойтемпературыпосле бактериологическогоисследованиякала и мочи неменее 3 раз –через 5 днейпосле отменыантибиотикови затем с интерваломв 5 дней. Крометого, проводятпосев дуоденальногосодержимогоза 7-10 дней довыписки.
Послевыписки переболевшиебрюшным тифомсостоят надиспансерномучете в кабинетеинфекционныхзаболеванийв течение 3 мес.с бактериологическимисследованиемкала и мочи.Затем наблюдениеза реконвалесцентамиосуществляетсанитарно-эпидемиологическаястанция в течение2 лет ( наблюдениеза работающимив пищевойпромышленности– 6 лет ). Хроническиебактериовыделителисостоят научете в СЭСпожизненно.
Диагностика.Ведущим в диагностикеявляется выделениегемокультуры.Кровь для посеваберется во всепериоды болезни,5-10 мл из вены изасеваетсяв 50-100 мл желчногобульона. Первыйпосев кровижелательнобрать до началаантибактериальнойтерапии. Длядиагностикииспользуютреакцию Видаля,РНГА и иммуноферментныйметод.
Лечение.Больные брюшнымтифом подлежатобязательнойгоспитализациив инфекционныестационары.Важными в леченииявляются организацияправильногоухода за больными,соблюдениепостельногорежима. Сидетьразрешаетсяс 7-8-го дня нормальнойтемпературы,ходить – с 10-11-го.Необходимтщательныйуход за кожей,слизистойоболочкойполости рта.Следует следитьза регулярнымотправлениемкишечника,категорическизапрещаетсяставить очистительныеклизмы безназначенияврача. Рекомендуетсялегкоусвояемаяи щадящаяжелудочно-кишечныйтракт пища (стол № 4а ), свыздоровлениемдиету расширяютпостепенно.
Основнымэтиотропнымпрепаратомявляется левомицетин,который назначаютвнутрь по 0,5г4 раза в суткидо 10-го дня нормальнойтемпературы.При невозможностипероральногоприема используютлевомицетинасукцинатвнутримышечноили внутривеннов суточной дозе1,5-3г. Можно применятьампициллин,бисептол.
Дляустраненияинтоксикациииспользуютинфузионнуютерапию. Попоказаниямприменяютсердечныесредства.
Приперфорациикишечникапроводят срочноехирургическоевмешательство.При кишечномкровотечениипоказаны абсолютныйпокой, голод,заместительнаяи гемостатическаятерапия. Лечениебактериовыделительстване разработано.
Профилактика.Основные мерыпрофилактики– улучшениекачестваводоснабжения,канализации,контроль заприготовлениемпищи, санитарнаяочистка населенныхмест. Имеютзначениесанитарно-просветительскаяработа с населением,воспитаниегигиеническихнавыков. Поэпидемиологическимпоказаниями некоторымконтингентамнаселения (работникамканализации,лицам в окружениихроническихбактериовыделителейи др.) проводятвакцинацию.В очаге брюшноготифа проводитсязаключительнаядезинфекция.За контактнымибольнымиустанавливаетсямедицинскоенаблюдениес обязательнойтермометриейв течение 25 днейи бактериологическимисследованиемкала и мочи.Дети дошкольныхучреждений,работникипищевых предприятийи лица к нимприравниваемые,да получениярезультатовбактериологическогообследованияне допускаютсяв коллективы.
ПаратифыА и В.
ПаратифыА и В – острыеинфекционныеболезни, вызываемыесальмонеллами,сходные с брюшнымтифом.
Можноотметить некоторыеотличительныепризнаки болезни,позволяющиезаподозритьпаратиф А и В.
ПаратифА. Возбудителемявляется Salmonellaparatyphi A. В отличиеот брюшноготифа болезньпротекает чащев среднетяжелойформе и в начальномпериоде характеризуетсягиперемиейлица, инъекциейсосудов склер,кашлем, насморком.Эти симптомыделают начальныйпериод паратифаА сходным сОРЗ. Раньше,чем при брюшномтифе появляетсясыпь – на 4-7-й деньболезни. Крометого, нарядус типичнойрозеолезнойсыпью, можнообнаружитьмакулопопулезныеэлементы,напоминающиекоревую экзантему.У некоторыхбольных встречаютсяпетехиальныеэлементы.
Сыпьпри паратифеА обычно болееобильна, чемпри брюшномтифе. Редковозникаютрецидивы иосложнения.
ПаратифВ. Возбудитель– Salmonellaschottmuelleri.
Отличительнымпризнакомявляются симптомыгастроэнтерита,возникающиес первых днейболезни. В дальнейшемприсоединяютсялихорадка,экзантема,представленнаярозеолами,значительноболее обильными,чем при брюшномтифе. Температураносит нередковолнообразныйхарактер, сбольшими суточнымиразмахами вотличие отбрюшного тифа,при котором
наблюдаетсяпостоянныйтип температурнойкривой. Основнымиметодами диагностикиявляются посевыкрови на желчныйбульон илисреду Раппопорт,а также обнаружениеантител ксальмонелламв РНГА.
Лечениеи меры профилактикитакиеже, как при брюшномтифе.
КОНЕЦ.
ЕрмошкинИван 22гр.