Недостаточность фолацина сопровождается развитием мегалобластической гиперхромной анемии, при которой наряду с нарушением эритропоэза отмечается поражение белой крови с явлениями лейко- и тромбоцитопении, а также поражением органов пищеварения (гастрит, стоматит, энтерит). В период беременности недостаток фолацина может оказывать тератогенное действие, а также вести к нарушению психического развития новорожденных.
Пищевые продукты содержат различное количество фолацина, которое резко уменьшается при кулинарной обработке. Высокое содержание фолацина обнаружено в печени, листовых овощах, бобовых и дрожжах. Различия в интенсивности всасывания фолатов из разных видов пищевых продуктов могут быть обусловлены присутствием в них ингибиторов конъюгаз, а также белков, связывающих фолиевую кислоту. Всасывание фолацина из пищи не зависит от содержания в ней пищевых волокон. Потребность в фолацине взрослых составляет 200 мкг, беременных женщин - 400 мкг в сутки. Биодоступность фолацина из листьев шпината составляет 83—84 % (из пивных дрожжей - только 10 %).
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в частности атрофическом гастрите, существенно уменьшается всасывание фолиевой кислоты и ее производных. Прием соляной кислоты несколько улучшает этот процесс. В тонкой кишке всасывается около 90 % фолацина в виде моноглутаматов и 50—90 % в виде полиглутаматов.
Фолацин экскретируется с мочой и калом. При нормальной обеспеченности фолацином ежесуточно с калом выводится около 200 мкг, с мочой - 5—40 мкг фолиевой кислоты. В результате эпидемиологических исследований выяснено, что дефицит фолацина встречается, например, у 8 % американцев и 10 % канадцев (у 10 и 13 % женщин). Среди беременных женщин в КНР дефицит фолацина отмечен у 10% обследованных. Во время беременности поступление фолацина рекомендуют увеличивать до 400 мкг/сут, так как всасывается не более 50 % поступившего витамина. Для младенцев в возрасте до 3 мес. норма его потребления равна 40 мкг/сут, в возрасте от 3 до 6 мес.—40 мкг/сут, от 6 до 12 мес.—60 мкг/сут.
Минимальное потребление фолацина, обеспечивающее нормальные показатели здоровья взрослого мужчины, составляет 50 мкг/сут.
При длительном потреблении фолиевой кислоты менее 5 мкг/сут медленно развиваются симптомы дефицита витамина.
Аскорбиновая кислота (витамин С) участвует во многих биохимических реакциях, происходящих в организме, способствуя нормальному процессу регенерации и заживления тканей, поддержанию устойчивости к различным видам стресса и обеспечению нормального иммунологического и гематологического статуса.
При значительном дефиците аскорбиновой кислоты возникает повышение проницаемости стенок сосудов, приводящее к нарушению гемостаза и множественным кровоизлияниям в кожу, суставы, внутренние органы и т. п. Повышенная проницаемость сосудистой стенки происходит в результате нарушения синтеза коллагена — белка, играющего важную роль в построении соединительно-тканной основы сосудов. При гиповитаминозе С отмечаются нарушения общего состояния (слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности, кровоточивость десен, гипохромная анемия).
Источником аскорбиновой кислоты служат в основном овощи и фрукты (см. табл. 2). Исключение их из рациона (или ограничение потребления) является причиной гиповитаминоза С, особенно в зимне-весенний период. Показателями обеспеченности организма аскорбиновой кислотой являются определение ее ренальной экскреции (в норме 20—30 мг в сутки), содержание в плазме крови (в норме 0,007—0,012 г/л) и лейкоцитах (в норме 0,2—0,3 г/л), а также тесты на проницаемость сосудов (проба Нестерова и др.). Некоторые овощи и ягоды отличаются особенно высоким содержанием аскорбиновой кислоты (плоды шиповника, черная смородина, облепиха, сладкий перец, хрен и др.), что необходимо учитывать в рациональном питании. Высоким содержанием аскорбиновой кислоты характеризуются укроп, петрушка, капуста, цитрусовые, рябина и др. Картофель содержит небольшое количество этого витамина. Однако в связи с ежедневным потреблением в значительных количествах он составляет существенную долю в обеспечении человека аскорбиновой кислотой.
В детских и лечебных учреждениях в соответствии с приказом министра здравоохранения СССР № 695 от 24 августа 1972 г. проводится обязательная витаминизация готовой пищи аскорбиновой кислотой в зимне-весенний период, а в районах Крайнего Севера - круглогодично. Аскорбиновую кислоту вводят в третьи блюда из расчета: для взрослых - 80 мг, для беременных женщин - 100 мг, для кормящих матерей - 120 мг. По мнению Л. Поллинга, большинство простудных заболеваний может быть предотвращено или существенно ослаблено диетой, без использования каких-либо лекарств. В качестве такого диетического вещества может быть использована аскорбиновая кислота. Более того, Л. Поллинг убежден, что за одно-два десятилетия с помощью аскорбиновой кислоты можно ликвидировать простудные заболевания в большей части мира, как была ликвидирована оспа. Для этой цели он рекомендует от 0,25 до 10 г аскорбиновой кислоты в сутки. Оптимальная доза — 1,0 г (по 250 мг 4 раза в день во время приема пищи). При контакте с больным, утомлении или охлаждении дозу необходимо несколько увеличить. При начавшемся простудном заболевании суточная доза первые четыре дня составляет 4 г, следующие 3—4 дня — 3 г, затем в течение 6—8 дней доза снижается до 2 и 1 г.
Согласно гипотезе Л. Поллинга, эффективность протекторного действия аскорбиновой кислоты при вирусных инфекциях обусловлена повышением синтеза и активности интерферона с антиоксидантным действием, а также тем, что аскорбиновая кислота является физиологическим ингибитором гиалуронидазы. По расчетам Л. Поллинга, каждый человек должен потреблять в год 0,5 кг аскорбиновой кислоты (чуть менее 1,5 г в сутки). Хотя Л. Поллинг относит аскорбиновую кислоту к пищевым веществам, постоянное многолетнее введение ее в организм в значительных дозах вряд ли оправдано. Высказаны опасения, что при длительном применении в больших дозах аскорбиновая кислота может оказывать угнетающее влияние на инсулярный аппарат поджелудочной железы и повреждать гломерулы почек, вызывая тем самым гипертоническую реакцию. Для решения этих вопросов требуется серьезное и длительное изучение.
Приложение (таблицы).
Таблица 1. Классификация витаминов.
| Группы витаминов | Витамины |
| Жирорастворимые | Ретинол (витамин А) |
| Кальциферолы (витамин D) | |
| Токоферолы (витамин Е) | |
| Филлохиноны (витамин К) | |
| Водорастворимые | Аскорбиновая кислота (витамин С) |
| Тиофлавоноиды (витамин Р) | |
| Тиамин (витамин В1) | |
| Рибофлавин (витамин В2) | |
| Пиридоксин (витамин В6) | |
| Ниацин (витамин РР, никотиновая кислота) | |
| Цианокобаламин (витамин В12) | |
| Фолацин (фолиевая кислота) | |
| Пантотеновая кислота (витамин В8) | |
| Биотин (витамин Н) | |
| Витаминоподоб- | Холин |
| ные вещества | Миоинозит (инозит, мезоинозит) |
| Витамин U | |
| Липоевая кислота | |
| Оротовая кислота | |
| Пангамовая кислота (витамин В15) |
Таблица 2. Содержание витаминов в пищевых продуктах (мг/100г).
Продукты | Ретинол | Каротин | Кальциферол | Токоферолы | Аскорбиновая кислота | Пиридоксин | Цианокобаламин |
| Молоко | 0,02 | 0,01 | … | … | 0,6 | … | … |
| Масло растительное | … | … | 42,0 | … | … | … | … |
| Майонез | 0,02 | Следы | … | 32,0 | Следы | 0,01 | … |
| Масло сливочное | 0,59 | 0,38 | … | … | Следы | … | … |
| Картофель | 0 | 0,02 | … | 0,10 | 20,0 | 0,30 | … |
| Лук репчатый | 0 | Следы | … | 0,20 | 10,0 | 0,12 | … |
| Морковь | 0 | 9,0 | … | 0,63 | 5,0 | 0,13 | … |
| Чеснок | 0 | Следы | … | … | 10,0 | 0,60 | … |
| Яблоки | 0 | 0,03 | … | 0,63 | 16,0 | 0,08 | 0 |
| Лимон | 0 | 0,01 | … | … | 40,0 | 0,06 | 0 |
| Яйцо куриное | 0,25 | 0,06 | 2,20 | 2,00 | … | 0,14 | 0,52 |
Продолжение таблицы 2
| Ниацин | Пантотеновая кислота | Рибофлавин | Тиамин | Фолацин | Холин | Биотин (мкг) |
| 0,10 | … | 0,13 | 0,02 | 4,50 | … | … |
| … | … | … | … | … | … | … |
| 0,05 | … | 0,01 | … | … | 14,3 | … |
| 0,05 | … | 0,10 | Следы | … | … | … |
| 1,30 | 0,30 | 0,07 | 0,12 | 8,00 | … | 0,10 |
| 0,20 | 0,10 | 0,02 | 0,05 | 9,0 | … | 0,90 |
| 1,00 | 0,26 | 0,07 | 0,06 | 9,0 | … | 0,60 |
| 1,20 | … | 0,08 | 0,08 | … | … | … |
| 0,30 | 0,07 | 0,02 | 0,03 | 2,0 | … | 0,30 |
| 0,10 | 0,20 | 0,02 | 0,04 | 9,0 | … | … |
| 0,19 | 1,30 | 0,44 | 0,07 | 7,00 | 251,0 | 20,2 |
Таблица 3. Нарушения, связанные с отклонениями в метаболизме пиридоксина.