Гастродоудениты (стр. 1 из 5)
| МУЗ Городская больница №2 Кафедра усовершенствования врачей | |||||
| Кафедра усовершенствования врачей | |||||
| РЕФЕРАТ | |||||
| ДИСЦИПЛИНА: Вопросы педиатрииТЕМА: Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь у детейИСПОЛНИТЕЛЬ: | |||||
| г. Братск 1999г. | |||||
<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//IETF//DTD HTML//EN">
<!--webbot bot="ImageMap" startspan
rectangle=" (5,3) (478, 97) http://www.rmj.net/index.htm##_top"
src="http://www.rmj.net/7_04/rmj2.gif" border="0" width="480"
height="98" --><MAP NAME="FrontPageMap0"><AREA SHAPE="RECT" COORDS="5, 3, 478, 97" HREF="http://www.rmj.net/index.htm" TARGET="_top"></MAP>
<!--webbot bot="ImageMap" i-checksum="32981"endspan -->
Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь у детей
CHRONIC GASTRODUODENITIS AND PEPTIC ULCER IN CHILDREN
Проф. А.И. Волков
Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии Минздрава РФ
A.I. Volkov
Nizhni Novgorod Research Institute of Pediatric Gastroenterology, Ministry of Health of the Russian Federation
Актуальность проблемы хронических гастродуоденитов и язвенной болезни обусловлена значительной распространенностью у детей заболеваний органов пищеварения, среди которых ведущее место занимает гастродуоденальная патология.
Анализ показателей распространенности болезней пищеварительной системы у детей в Российской Федерации показывает, что за последние 20 лет отмечается значительный рост гастроэнтерологической патологии у детей и имеет место неконтролируемое увеличение частоты заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Так, по данным эпидемиологических исследований, проведенных в Нижегородском регионе в 70-е годы [1], распространенность неинфекционных гастроэнтерологических заболеваний у детей дошкольного и школьного возраста составила соответственно 61,8 и 81,5%o. Аналогичные исследования в 90-е годы [2] выявили увеличение этих показателей - соответственно 398,1 и 365,2%o.
Изучение заболеваемости в регионах Российской Федерации за 1996-1997 гг. показало, что данные обращаемости и специальных эпидемиологических исследований существенно расходятся: в Башкортостане соответственно 191,9 и 428,0%o. Ленинградской области - 101,9 и 487,7%o, Курской области - 152,7 и 467,7%o. Очень низкие показатели гастроэнтерологической заболеваемости детей (менее 50%) отмечены в Калининградской, Орловской, Волгоградской, Амурской и других областях, что не отражает истинную распространенность болезней пищеварительной системы у детей в этих регионах.
Вышеизложенное имеет прямое отношение к проблеме хронических гастродуоденитов и язвенной болезни у детей и свидетельствует о несвоевременной их диагностике, поскольку установлено, что в структуре патологии пищеварительной системы заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки составляют 50-60% [1-3].
Таблица 1. Схема Шея
| Факторы агрессии | Факторы защиты |
| Гиперпродукция HCL | Слизистный барьер: |
| - ваготония - повышенная возбудимость обкладочных клеток | - муцин, сиаловые кислоты; - бикарбонаты - обратная диффузия ионов Н+ |
| Регенерация | |
| Нарушение кровоснабжения слизистой оболочки | Достаточное кровоснабжение |
| Нарушение антродуоденального кислотного тромоза | Антродуоденитный кислотный тормоз |
| Желчная кислота и лизолецитин |
Поздняя диагностика хронических гастродуоденитов и язвенной болезни у детей (63%) во многом объясняется малоинформативным началом болезни, частым вовлечением в патологический процесс других органов пищеварительной системы, недостаточным знакомством врачей с клиническими проявлениями заболевания и сложностью инструментального обследования ребенка.
Таблица 2. Классификация гастритов и гастродуоденитов у детей
| Этиология | Локализация | Течение заболевания | Фаза (стадия) | Функциональное заболеваниясостояние желудка |
| Первичный (экзогенный) гастрит, гастродуоденит | Очаговый гастрит: фундальный антральный | Латентное | Обострение Неполная клиническая ремиссия | Кислотность желудочного сока и моторика: повышены; понижены; в норме |
| Вторичный (эндогенный) гастрит, гастродуоденит | Распространенный гастрит Гастродуоденит | Монотонное Рецидивирующее | Клиническая ремиссия Клинико-эндоскопическая ремиссия |
Хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки часто начинаются в дошкольном и школьном возрасте; рецидивирующее течение болезни приводит к выраженным анатомическим изменениям органа и в дальнейшем к потере трудоспособности и инвалидизации взрослого населения.
Наблюдения в детской гастроэнтерологической клинике свидетельствуют, что в последние 10 лет у детей регистрируется увеличение частоты тяжелых форм гастритов и гастродуоденитов, приводящих к развитию язвенной болезни [4], множественных эрозий [5, 6] и субатрофии, атрофии гастродуоденальной слизистой оболочки [4, 7].
Таблица 3. Морфологическая характеристика слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки
| Эндоскопическая | Гистологическая |
| Поверхностный гастрит (гастродуоденит) | Поверхностный гастрит (гастродуоденит) |
| "Гипертрофический гастрит" (гастродуоденит) | Диффузный гастрит (гастродуоденит) |
| Эрозивный гастрит (гастродуоденит) | без атрофии желез |
| Геморрагический гастрит (гастродуоденит) | с атрофией желез |
| Субатрофический (атрофический) гастрит (гастродуоденит) | гигантский гипертрофический |
| Смешанный гастрит (гастродуоденит) | (болезнь Менетрие) |
Язвенная болезнь у детей на современном этапе также характеризуется неблагоприятным течением с формированием множественных и хронических язв [8, 9], не поддающихся консервативной терапии и требующих хирургического вмешательства [10].
Хронический гастродуоденит и язвенная болезнь - многофакторные и гетерогенные заболевания, обусловленные нарушением основных регулирующих систем организма (нервной, эндокринной и иммунной), дисбалансом между местными факторами "агрессии" и "защиты", нарушением регенерации и повреждением гастродуоденальной слизистой оболочки. В конечном итоге нозологическая форма гастродуоденальной патологии и определяется нарушением регенерации, особенностями морфофункциональных нарушений слизистой оболочки.
Таблица 4. Классификация язвенной болезни
| Стадия | Эндоскопическая характеристика стадий болезни | Фаза | Локализация | Форма | Течение | Функциональная характеристика | ||||||
| 1 | "Свежая язва" | Обострение Неполная клиническая ремиссия Клиническая ремиссия Клинико-эндоскопическая ремиссия | В желудке: Субкардинальный отдел малая кривизна препилорические отделы В двенадцатиперстной кишке: луковица постбульбарный отдел Двойная локализация | Не осложненная Осложненная: Кровотечением пенетрацией перфорацией стенозом привратника перивисцеритом | Впервые выявленная язва и моторика: рецидивирующее Редко(ремиссии более 3 лет) Часто рецидивирующее (ремиссии менее 3 лет) Непрерывно рецидивирующее (ремиссии менее 1 года) | Кислотность Желудочного содержимого повышены понижены в норме | ||||||
| 2 | Начало эпителизации язвенного дефекта | |||||||||||
| 3 | Рубцующаяся язва при сохранившемся дуодените | |||||||||||
| 4 | Полное заживление (рубцовая деформация) | |||||||||||
Хронический гастродуоденит характеризуется воспалительным процессом, субатрофическими, атрофическими и (или) эрозивными изменениями гастродуоденальной слизистой. Язвенная болезнь - хронически протекающее заболевание, при котором образуются язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке и которое может прогрессировать и приводить к развитию осложнений.
Этиология и патогенез
Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь чаще развиваются у детей, имеющих наследственную предрасположенность к заболеванию, со сниженными из-за перенесенных ранее соматических и инфекционных болезней компенсаторно-приспособительными возможностями организма.
Исследования А.А. Баранова и О.В. Грининой [3] показали, что у детей, родившихся от матерей с патологией беременности и при патологических родах, находившихся на искусственном вскармливании и имеющих отягощенный аллергический анамнез, риск развития заболевания системы пищеварения значительно возрастает.
Одним из решающих факторов в возникновении хронического гастродуоденита и язвенной болезни является наследственно-конституционный. Наследственная предрасположенность более выражена и чаще реализуется у больных язвенной болезнью, при этом она регистрируется у 20-60% детей и отмечается чаще по отцовской линии. Наряду с тщательным сбором анамнеза и выявлением заболевания у родственников ребенка необходимо определение генетических маркеров предрасположенности к язвенной болезни, таких как отсутствие третьей фракции щелочной фосфатазы, высокие показатели ацетилхолина и холинеэстеразы в сыворотке крови, гиперпродукция соляной кислоты, обусловленная увеличением числа париетальных клеток, повышение уровня пепсиногена I дефицит мукополипротеидов и др.
Реализация наследственной предрасположенности может быть обусловлена недостатком сиаловых и сульфатированных муцинов, обеспечивающих защиту слизистой оболочки, и гиперпродуцией G-клеток в гастродуоденальной слизистой оболочке, сопровождающейся непрерывным кислото- и ферментообразованием [11].