Смекни!
smekni.com

Гидроцефалия (стр. 5 из 14)

Íà íîâîì ïðèíöèïå áûëî ïîñòðîåíî ïðåäëîæåíèå Äýíäè (1918) ïðè
ãèïåðñåêðåòîðíîé ôîðìå ñîîáùàþùåéñÿ ãèäðîöåôàëèè ó äåòåé óäàëÿòü
èëè êîàãóëèðîâàòü ñîñóäèñòûåïðîäóêöèè ëèêâîðà. Ïåðâûå îïåðàöèè Äýíäè ñîïðîâîæäàëèñü âûñîêîé ñìåðòíîñòüþ â ñâÿçè ñ íàñòóïàâøèì êîëëàïñîì âñëåäñòâèå çàïàäàíèÿ èñòîí÷åííîé êîðû ïðè èñòå÷åíèè ëèêâîðà. Èç 4 äåòåé,îïåðèðîâàííûõ Äýíäè, òðîå óìåðëè ïîñëå îïåðàöèè îò ñîñóäèñòîãî êîëëàïñà è ëèøü îäèí âûæèë. Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ çàïàäàííÿ èñòîí÷åííîéêîðû ìîçãà ïðè ýíäîñêîïè÷åñêîé òåõíèå êîàãóëÿöèè ñîñóäèñòûõ ñïëåòåíèé áûëè â äàëüíåéøåì ïðåäëîæåíû óñîâåðøåíñòâîâàííûå òîíêèå âåíòðèêóëîñêîïû, íàïîìèíàþùèå öèñòîñêîïû, êîòîðûå ñîåäèíÿëèñü ñ ðåçåðâóàðîì, çàïîëíåííûì ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâîðîì, ÷òî ïîçâîëèëî ñîõðàíèòü âî âðåìÿ îïåðàöèè îïðåäåëåííîå äàâëåíèå â æåëóäî÷êîâîé ñèñòåìå.
Áëàãîäàðÿ ýòîìó ðåçóëüòàòû îïåðàöèè çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëèñü. Âåíòðè-
êóëîñêîï ââîäÿò â áîêîâîé æåëóäî÷åê ÷åðåç äâà íåáîëüøèõ ôðåçåâûõ
îòâåðñòèÿ. Îïåðàöèÿ êîàãóëÿöèè ñîñóäèñòûõ ñïëåòåíèé ïðîäîëæàåòñÿ
10-15 ìèíóò. Ïîñëå ýòèõîïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ,ïî äàííûì Ñêàðôôà (1952) èÍåóãåáàóýðà (1956), õîðîøèéðåçóëüòàò ñî ñòîéêèì ñíèæåíèåì âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ íàáëþäàåòñÿ â 80%ñëó÷àåâ, à ñìåðòåëüíûé èñõîä - â 5%.Äëÿ ëå÷åíèÿ ñîîáùÿþùèõñÿ ôîðì ãèäðîöåôàëèè(ãèïåðñåêðåòîðíûõ è àðåçîðáòèâíûõ) ïðåäëîæåíû îïåðàöèè ñ öåëüþ îòâåäåíèÿ èçáûòî÷íîãî ëèêâîðà èç ïîëîñòè
÷åðåïà èëè ñïèííîìîçãîâîãîêàíàëà â áðþøíóþ ïîëîñòü,çàáðþøèííóþ èëè îêîëîïî÷å÷íóþ êëåò÷àòêó, ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü è â ïîëîñòüñåðäöà ïóòåì ñîçäàíèÿ òàêíàçûâàåìûõ âíóòðåííèõ äðåíàæåé.  òåõ ñëó÷àÿõ кîãäà îäèí êîíåö äðåíàæà ââîäèòñÿ â ïîëîñòü áîêîâîãî æåëóäî÷êà ìîçãà,
îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâîïðèîáðåòàåò õàðàêòåð óíèâåðñàëüíîãî, ò. å. ïðèãîäíîãî äëÿ ëþáîé ôîðìû ãèäðîöåôàëèè.Îòâåäåíèå ëèêâîðà èç
ëþìáàëüíîãî îòäåëà â áðþøíóþ ïîëîñòü ðàññ÷èòàíî íàáîëüøóþ âñàñûâàþùóþ ñïîñîáíîñòü îáøèðíîãî ñåðîçíîãî ïîêðîâà ýòîé ïîëîñòè
è ñàëüíèêà. Ïðåäëîæåíî íåñêîëüêî ìîäèôèêàöèé ýòîéîïåðàöèè.
Äëÿ äðåíèðîâàíèÿ ëþìáàëüíîãî ñóáàðàõíîèäàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà ïðè ñîîáùàþùåéñÿ ôîðìå ãèäðîöåôàëèè áûë èñïîëüçîâàí ñàëüíèê, êîòîðûé âûâîäèòñÿ èç áðþøíîé ïîëîñòè è âøèâàåòñÿ â ïîëîñòü
ëþìáàëüíîãî ìåøêà. Ýòà îïåðàöèÿ âïåðâûå áûëà ïðèìåíåíà ïðè ãèäðîöåôàëèè À. Í. Áàêóëåâûì (1926).

Îïåðàöèÿ ñëàãàåòñÿ èç òðåõ ýòàïîâ: 1) ëàìèíýêòîìèÿ LII-LIII
ñ îáíàæåíèåì òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè; 2) ëàïàðîòîìèÿ è èçâëå÷åíèå
ñàëüíèêà, îáðàçîâàíèå ñàëüíèêîâîãî ëîñêóòà â âèäå æãóòà òîëùèíîé
1,5-2 ñì è äëèíîé 12-15 ñì, îäèí êîíåö êîòîðîãî îñòàåòñÿ ñîåäèíåííûì
ñ ñàëüíèêîì; 3) ñîçäàíèå òóííåëÿ ïîä äëèííûìè ìûøöàìè ñïèíû äî
îáíàæåííîé òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè äëÿ ïðîâåäåíèÿ ñàëüíèêîâîãî
ëîñêóòà è âøèâàíèå åãî â ñóáàðàõíîèäàëüíîå ïðîñòðàíñòâî ëþìáàëüíîãî
ìåøêà. Èçáûòîê ëèêâîðà èç ñóáàðàõíîèäàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà âñàñû-
âàåòñÿ â áðþøíîé ïîëîñòè ÷åðåç ñàëüíèêîâûé ëîñêóò. Îïåðàöèÿ ñàëü-
íèêîâîãî äðåíàæà áûëà âûïîëíåíà â Èíñòèòóòå íåéðîõèðóðãèè èìåíè
àêàä. Í. Í. Áóðäåíêî ïðè ñîîáùàþùåéñÿ ôîðìåãèäðîöåôàëèè ó 60 áîëüíûõ (ïî÷òè èñêëþ÷èòåëüíî ó äåòåé). Ïðè ïðîâåðêå îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò áûë îòìå÷åí â 69%ñëó÷àåâ (À. À. Àðåíäò, 1948). Íà ìàòåðèàëåÂ. Í. Ñåìåíîâà (1966) îïåðàöèÿ ñàëüíèêîâî-äóðàëüíîãî àíàñòîìîçà áûëà ïðîèçâåäåíà ïðè ñîîáùàþùåéñÿ ãèäðîöåôàëèè ó 50 äåòåé; ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò áûë ïîëó÷åí ó 32 (64%), ýôôåêòà íå äîñòèãíóòî ó 11è óìåðëè 7 äåòåé.