Смекни!
smekni.com

Гидроцефалия (стр. 8 из 14)

Ïðè îòñóòñòâèè âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàòü ñïåöèàëüíóþ óñòàíîâêó
äëÿ äëèòåëüíîãî äðåíèðîâàíèÿ æåëóäî÷êîâ ìîçãà ïî ïðèíöèïó “çàìêíó-
òîé ñèñòåìû” íàðóæíûé êîíåö ââåäåííîé â ïîëîñòü æåëóäî÷êà ïëàñò-ìàññîâîé òðóáêè èëè êàòåòåðà ìîæíî îñòàâèòü íà ïîâåðõíîñòè êîæè ÷åðåïàïîä ñòåðèëüíîé ïîâÿçêîé, è òîãäà ïðîèñõîäèò ïîñòîÿííûé îòòîê æèäêîñòè èç æåëóäî÷êîâîé ñèñòåìû â ïîâÿçêó.

Îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà ïðè îêêëþçèîííûõ ôîðìàõ ãèäðîöåôà-
ëèè èìåþò öåëüþ ëèáî âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííîãî ëèêâîðîîáðàùåíèÿ
ïî íîðìàëüíûì àíàòîìè÷åñêèì ïóòÿì, ëèáî ñîçäàíèå íîâûõ êàíàëîâ äëÿîòòîêà ëèêâîðà èç æåëóäî÷êîâîé ñèñòåìû.

 òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà óäàåòñÿ ëèêâèäèðîâàòü íåïîñðåäñòâåííóþ ïðè-
÷èíó îêêëþçèè (îïóõîëü, öèñòèöåðê, ñïàå÷íûé ïðîöåññ â îáëàñòè îòâåð-
ñòèÿ Ìàæàíäè) è âîññòàíîâèòü ëèêâîðîöèðêóëÿöèþ, åñòåñòâåííî, íå
âîçíèêàåò ïîêàçàíèé ê äîïîëíèòåëüíûì îïåðàöèÿì ïî ïîâîäó îêêëþçèîííîé ãèäðîöåôàëèè.

Ïîñëå óäàëåíèÿ îïóõîëè, âûçûâàþùåé çàòðóäíåíèå èëè ïðåêðàùåíèåîòòîêà ëèêâîðà èç æåëóäî÷êîâîé ñèñòåìû, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ âòîðè÷íîé îêêëþçèîííîé ãèäðîöåôàëèè îáû÷íî èñ÷åçàþò. Ëèøü ïðè èíîïåðàáåëüíîñòè îïóõîëè èëè â òåõ îòíîñèòåëüíî íå÷àñòûõ ñëó÷àÿõ, êîãäàïðåïÿòñòâèå íà ïóòè îòòîêà ëèêâîðà ïîñëå óäàëåíèÿ îïóõîëè íå óäàëîñüëèêâèäèðîâàòü, âîçíèêàþò ïîêàçàíèÿ ê õèðóðãè÷åñêîìó âìåøàòåëüñòâóïî ïîâîäó îêêëþçèîííîé ãèäðîöåôàëèè.
Êîãäà èìååòñÿ ïðåïÿòñòâèå íà ïóòÿõ îòòîêà æåëóäî÷êîâîãî ëèêâîðà,
íàèáîëåå ýôôåêòèâíû îïåðàöèè, íàïðàâëåííûå íà ñîçäàíèå èñêóññòâåí-
íîãî ñîîáùåíèÿ ìåæäó çàìêíóòîé ïîëîñòüþ æåëóäî÷êîâ è ñóáàðàõíîè-
äàëüíûì ïðîñòðàíñòâîì.

Ñ öåëüþ ñîçäàíèÿ íîâîãî ïóòè äëÿ îòòîêà ëèêâîðà èç æåëóäî÷êîâ
â ñóáàðàõíîèäàëüíîå ïðîñòðàíñòâî, ðåçîðáòèâíàÿ ñïîñîáíîñòü êîòîðîãî
ñîõðàíåíà, áûëî ïðåäëîæåíî ïðîèçâîäèòü ïðîêîë ìîçîëèñòîãî
òåëà
ñïåöèàëüíîé êàíþëåé, ïðîíèêàþùåé â æåëóäî÷åê (îïåðàöèÿ
Àíòîí-Áðàìàíà, 1908 ã.). Îáðàçóþò íåáîëüøîå òðåïàíàöèîííîå
îòâåðñòèå ðàçìåðîì Ç*4 ñì (èëè îòêèäûâàþò íåáîëüøîé êîñòíûé ëîñêóò)íà 2 ñì êçàäè îò êîðîíàðíîãî è íà 3-4 ñì ñïðàâà îò ñòðåëîâèäíîãî øâà,à çàòåì âñêðûâàþò òâåðäóþ îáîëî÷êó â âèäå ëîñêóòà ñ îñíîâàíèåì â ñòîðîíó ñàãèòòàëüíîãî ñèíóñà. Ñïåöèàëüíóþ êàíþëþ (èëè äåòñêèé ìåòàëëè÷åñêèé êàòåòåð) ïîäâîäÿò ïîä òâåðäóþ ìîçãîâóþ îáîëî÷êó, ïðîäâèãàþò ååïî ïîâåðõíîñòè ìîçãà äî ñåðïîâèäíîãî îòðîñòêà, çàòåì âäîëü ýòîãî îòðîñòêà âíèç è ïåðôîðèðóþò ìîçîëèñòîå òåëî, ïîïàäàÿ â ïîëîñòü áîêîâîãîæåëóäî÷êà. Ïîñëå óäàëåíèÿ êàíþëè ÷åðåç îáðàçîâàííîå â ìîçîëèñòîìòåëå îòâåðñòèå äëèíîé 1-1,5 ñì óñòàíàâëèâàåòñÿ ñîîáùåíèå ìåæäó æåëóäî÷êîì è öèñòåðíîé ìåæïîëóøàðíîé ùåëè. Çàøèâàþò òâåðäóþ ìîçãîâóþîáîëî÷êó è ìÿãêèå òêàíè ÷åðåïà. Ýòà íåáîëüøàÿ îïåðàöèÿ ïîëó÷èëàâ ïðîøëûå äåñÿòèëåòèÿ çíà÷èòåëüíîå ðàñïðîñòðàíåíèå è îêàçàëàñü â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ýôôåêòèâíîé ïðè îêêëþçèîííîé ãèäðîöåôàëèè ó äåòåé,íî â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïî÷òè íå ïðèìåíÿåòñÿ.