Гипервентиляционый синдром (стр. 2 из 2)

Углекислый газ понижает потребности тканей в кислороде, то есть в условиях гипокапнии увеличивается расход кислорода, что связано с повышением активности окислительных процессов.

Гипервентиляция может быть охарактеризована, как процесс, при котором затраты на легочную вентиляцию больше получаемой выгоды. При гипервентиляции дыхательные мышцы могут потреблять 30-50 процентов поступаемого кислорода.

При хронической гипервентиляции дыхательный центр функционирует в условиях низкого напряжения углекислого газа, что понижает его порог чувствительности. Развивается порочный круг, когда даже незначительная физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение ведут к углублению и учащению дыхания, что усугубляет гипокапнию, гипоксию и усиливает клинические проявления (Рис. 1).

Рис. 2

“Порочный круг” гипервентиляционного синдрома

пусковые причины гипервентиляция дефицит СО2

тревога симптомы

Считается, что у лиц с гипервентиляционным синдромом изначально есть неустойчивость в системе регуляции дыхания.

Клинические проявления. Симптоматика гипервентиляционного синдрома чрезвычайно разнообразна. Один из вариантов классификации клинических проявлений гипервентиляционного синдрома представлен ниже:

Рис. 3 Клинические проявления (по Абросимову):

Пульмоногенные Общие

одышка снижение трудоспособности

вздохи слабость

зевота субфебрилитет

сухой кашель

Психо-эмоциональные

Кардиоваскулярные тревога

кардиалгия беспокойство

экстрасистолия бессонница

тахикардия

Неврологические

Гастроэнтерологические головокружение

дисфагия обмороки

боли в эпигастрии парастезии

сухость во рту тетания (редко)

аэрофагия

запоры Мышечно-костные

мышечная боль

тремор

Симптоматика неспецифична и, поэтому, требуется дифференцировать гипервентиляционный синдром с множеством, в том числе, опасных для жизни пациента и требующих экстренной помощи, заболеваний.

Кардиалгия. Боли в области сердца при гипервентиляционном синдроме могут быть интенсивными, сравнимыми с ишемическими болями при коронарной недостаточности. Но гипервентиляционный синдром опасен тем, особенно у пациентов с заинтересованными коронарными артериями, что может привести к развитию острой ишемии миокарда вследствие коронароспазма, так как гипервентиляция часто вызывает сужение просвета сосудов, в том числе коронарных. По такому же механизму, приводящему к спазму сосудов, возможно развитие ишемических поражений других органов — головного мозга, кишечника, почек etc.

Но боли в грудной клетке могут появляться вследствие перенапряжения и спазмирования дыхательной мускулатуры, развития миозита в программе гипервентиляционного синдрома, а также из-за системного и локального ацидоза.

Диагностика и лечение. Основным в диагностике гипервентиляционного синдрома является выявление причины, так как нарушения гомеостаза при данном заболевании самостоятельно не опасны для жизни пациента в ближайшее время.

Диагноз “гипервентиляционный синдром” не ставится как основной. Этот синдром расценивают как осложнение основного заболевания. Таких заболеваний достаточно много (см. Рис. 1). В этом случае можно предположить наличие гипервентиляционного синдрома по снижению парциального давления углекислого газа в плазме крови в два раза по отношению к нормальным величинам, что является основным диагностическим критерием; по электролитным нарушениям — гипокальциемия, гипернатриемия, гипокалемия, гипофосфатемия; по изменениям кислотно-основного состояния — респираторный алкалоз и метаболический ацидоз.

Сложность для диагностики представляют неярко выраженные формы гипервентиляционного синдрома. Пациенты предъявляют множество неспецифичных жалоб. Часто гипервентиляционный синдром сочетается с пограничными психическими состояниями, и тогда симптомы соматические и психогенные бывает трудно дифференцировать, что, впрочем, и не всегда целесообразно. Истерия, тревожные состояния инициируют и поддерживают гиперветиляционный синдром. Важно помнить, что тревога может быть вторичной по отношению к соматическому заболеванию.

Таблица 2. Тревожные состояния.

Состояние*	Медикаментозное лечение	Немедикаментозные методы лечения**
ситуационная тревога	если требуется, то ситуационное, например, прием b-а-бл. непосредственно перед тревожащим событием	психотерапия — рациональная или поведенческая. Обычно достаточно собственных защитных механизмов.
фобическая тревога	транквилизаторы	психическая десенсибилизация совместно с фармакотерапией
тревога ожидания	бензодиазепины
спонтанная тревога	индивидуальный подбор препарата
пост-стрессовая тревога	исключение действия травмирующего фактора, отдых
психотический страх	нейролептики, за исключением некоторых интоксикационных психозов	ограничение внешних раздражителей, спокойная обстановка
тревожная депрессия	бензодиазепины, трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО и обратного захвата серотонина; сочетание низких доз нейролептиков и ТАД (в случае психоза)
невроз тревоги	бензодиазепины
паническое расстройство	антидепрессанты, транквилизаторы
вторичная тревога	лечение основного заболевания, седация или стимуляция, в зависимости от исходного состояния

Примечание:

* не являются нозологическими единицами по ICD-10 и DSM-IV

** указаны либо предпочтительные методы, либо наиболее часто применяемые; психотерапевтическое лечение показано при любой форме тревоги и при положительном эффекте дает более полное излечение, или стабильность и длительность ремиссии, а также устойчивость по отношению к новым психотравмирующим факторам. Целесообразно комбинировать психотерапевтические методы с фармакотерапией, особенно в остром состоянии.

МАО — моноаминоксидаза

ТАД — трициклические антидепрессанты

b-а-бл. — бета-адрено-блокаторы

Гипервентиляционный синдром необходимо дифференцировать с гипокапническими типами расстройств.

Таблица 3. “Особенности клинических проявлений вентиляционных расстройств”

Тип вентиляционных расстройств
Диагностический признак	гипокапнические	гиперкапнические
Связь одышки с физической нагрузкой	четкая	нет четкой связи
Ночная одышка	очень редко	часто
Храп	не бывает	часто
Гипокапнические жалобы тремор, головокружение, слабость, потливость	присоединяются по мере усиления одышки	не встречается *
Ра СО2 (mm Hg)	менее 35	более 45
Эффективность препаратов	бета-адрено-блокаторы, психотропные препараты	дыхательные аналептики

В этом случае гипервентиляционный синдром может рассматривается как один из клинических вариантов нейроциркуляторной дистонии, протекающей с нарушениями внешнего дыхания.

Таблица 4. Варианты нейроциркуляторной дистонии по нарушению газового состава крови.

* Гиперкапнический

* Гипокапнический

* Нормокапнический

Лабораторные показатели. Основным лабораторным критерием диагностики гипервентиляционного синдрома является повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови по сравнению с нормальными показателями. Но в случае скрытого гипервентиляционного синдрома PaCO₂ может быть в пределах нормы в состоянии покоя. Для этого проводится проба с произвольной гипервентиляцией. Проба проводится следующим образом:

Измерение PaCO₂

Оценка пробы: в норме PaCO₂ восстанавливается в течение не более 5 минут, в случае скрытого гипервентиляционного синдрома гипокапния сохраняется в течение 20 минут и более

При оценке кислотно-основного состояния может быть обнаружена BE ³ -3 при pH в пределах нормы. Кислотность мочи может быть повышена как компенсация метаболического ацидоза.

Лечение гипервентиляционного синдрома сводится к следующим принципам:

* Этиотропная терапия

* Прерывание порочного круга развития гипервентиляции

Коррекция нарушений гомеостаза — электролитных нарушений, нарушений кислотно-основного состояния

* Симптоматическая терапия осложнений гипервентиляционного синдрома — противосудорожная терапия, антиаритмическая терапия, поддержание системного артериального давления, предупреждение и ликвидация последствий гипоперфузии органов

* Дополнительная психологическая поддержка пациента