Под артериальной гипертонией понимают повышение артериального давления(систолическое 140 мм рт. ст. и / или диастолическое 90 мм рт. ст.), зарегистрированное не менее чем при двух врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряется, по крайней мере, дважды / Н. Каплан, 1996
Стадии артериальной гипертензии
(Рекомендации экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертензии,1993 и 1996 гг.)
Стадия I. Отсутствие объективных признаков поражения органов-мишеней.
Стадия II. Наличие по крайней мере одного из следующих признаков поражения органов-мишеней:
- Гипертрофия левого желудочка(по данным ЭКГ и ЭхоКГ);
- Генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки;
-Протеинурия(20-200 мкг/мин или 30-300мг/л), креатинин более 130 ммоль/л(1,5-2 мг/% или 1,2-2,0 мг/дл);
- Ультразвуковые или ангиографические признаки атеросклеротическогопоражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или бедренныхартерий.
Стадия III. Наличие симптомов и признаков повреждения органов-мишеней:
-Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
-Головной мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия;
-Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком соска зрительного нерва или без него;
-Почки: признаки ХПН(креатинин более 2,0 мг/дл);
-Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзирующего поражения периферических артерий.
Формы артериальной гипертензии.
| Формы гипертензии | Систолическое АД, мм рт. ст. | Диастолическое АД, мм рт. ст. |
| Мягкая | 140-180 | 90-105 |
| Умеренная | 180-210 | 105-120 |
| Тяжелая | >210 | >120 |
Классификация гипертонической болезни в зависимости от
стадии заболевания и ее формы(ВОЗ, 1996).
| Формы гипертензии(т.е. степени повышения АД) | Стадии гипертензии | ||
| I | II | III | |
| Мягкая | IA | IIA | IIIA |
| Умеренная | IB | IIB | IIIB |
| Тяжелая | IC | IIC | IIIC |
Виды артериальной гипертензии.
1. Систолическая (диастолическое АД менее 90 мм рт. ст.)
2. Диастолическая(систолическое АД менее 140 мм рт. ст.)
3. Систоло-диастолическая.
Симптоматические артериальные гипертензии ( Арабидзе Г.Г., 1982).
1.Почечные:
1.1. Врожденные аномалии почек и их сосудов;
1.2. Приобретенные заболевания почек;
1.3. Вазоренальная гипертензия;
1.4. Вторичные поражения почек .
2.Гемодинамические:
2.1. Атеросклероз аорты;
2.2. Коарктация аорты;
2.3. Недостаточность аортальных клапанов;
2.4. Стенозирующие поражения сонных, позвоночных артерий;
2.5. АВ-блокады IIIстепени;
2.6. Ишемические или застойные при недостаточности кровообращения, ХНЗЛ;
2.7. Реологические гипертензии при эритремии;
2.8. Гипертензии на почве гиперкинетического циркуляторного синдрома.
3.Эндокринные:
3.1. Феохромоцитома;
3.2. Первичный гиперальдостеронизм;
3.3. Синдром Иценко-Кушинга;
3.4. Токсический зоб;
3.5. Акромегалия;
3.6. Климактерические;
3.7. Кортикостерома.
4.Центрогенные:
4.1. Сосудистые заболевания и опухоли мозга;
4.2. Воспалительные заболевания ЦНС;
4.3. Травмы мозга;
4.4. Полиневриты.
5.Особые формы:
5.1. Солевая и пищевая гипертензия;
5.2. Медикаментозные гипертензии.
-Повышение артериального давления до 160/95 мм рт. ст.;
-давление меняется в течении суток , повышается во время психоэмоциональной нагрузки и нормализуется во время отдыха;
-повышение давления сопровождается диффузной головной болью, ощущением пульсации в голове, иногда сердцебиением, покраснением лица, шеи, потемнением в глазах.
Кроме того могут быть:
-боли и перебои в области сердце;
-головокружение;
-мелькание мушек, пятен,кругов перед глазами;
-потливость;
-ознобоподобный тремор;
-связь повышения АД с приемом соли, избыточного количества воды.
Считает себя больным с 1996 года, когда впервые было зарегестрировано повышение АД до 170/90 мм рт. ст. Состоит на диспансерном учете с 1996 года.
Анамнез жизни.
Больной работает начальником отдела и постоянно испытывает психические перегрузки.
Наследственность отягощена по материнской линии.
Факторы риска.
У данного больного:
-наследственность;
-стресс;
-ожирение I степени;
-гиперхолестеринемия;
-курение и алкаголь.
Кроме того могут быть:
-нарушения функции нервной и эндокринной систем, заболеванием гипоталамуса;
-гиподинамия;
-перенесенные болезни почек;
-ЧМТ;
-гипоксия мозга любого генеза;
-злоупотребления солью;
-климактерический возраст у женщин;
-шум и вибрация.
Лицо гиперемировано. Перкуторные границы относительной тупости сердца:
верхняя- IIIребро, левая- на 0.5см к наружи от левой среднеключичной линии, правая- правому краю грудины. Аускультативно тоны сердца ясные , ритм правильный, систолический шум на верхушке.
Артериальное давление на обеих руках 160/95 мм рт. ст., на обеих ногах 175/100 мм рт.ст.
1. Хронический пиелонефрит.
В 50% случаев сопровождается АГ, иногда злокачественного течения.При постановкедиагноза учитывают:
- наличие в анамнезе почечнокаменной болезни, цистита ,пиелита, аномалий развития почек;
- не характерные для гипертонической болезни симптомы: дизурические явления,жажда, полиурия;
- боль или неприятные ощущения в пояснице;
- постояный субфебрилитет или периодическая лихорадка;
- пиурия, протеинурия, гипостенурия, бактериурия(диагностический титр 105 бактерий в 1 мл мочи), полиурия, наличие клеток Штернгеймера-Мальбина;
- УЗИ: асимметрия размеров и функционального состояния почек;
- изотопная рентгенография: уплощение , асимметричность кривых;
- экскреторная урография: раширение чашечек и лоханок;
- компьютерная томография почек ;
- биопсия почек : очаговый характер поражения;
- ангиография: вид “обгорелого дерева”;
- из общих симптомов: преимущественное повышение диастолического давления, редкость гипертонических кризов, отсутствие коронарных, церебральных осложнений и относительно молодой возраст.
2. Хронический гломерулонефрит.
- задолго до появления артериальной гипертензии появляется мочевой синдром;
- в анамнезе указание на перенесенный нефрит или нефропатию;
- рано возникающие гипо- и изостенурия, протеинурия более 1г/сут, гематурия, цилиндрурия, азотемия, почечная недостаточность;
- гипертрофия левого желудочка выражена слабее;
- нейроретинопатия развивается сравнительно поздно, при этом артерии лишь слегка сужены, вены нормальные, кровоизлияния редки;
- часто развивается анемия;
- УЗ-сканирование, динамическая синтиграфия (симметричность размеров и функционального состояния почек);
- биопсия почек: фибропластические, пролиферативные, мембранозные и склеротические изменения в клубочках, канальцах и сосудах почек, а также отложение иммуноглобулинов в клубочках.
3.Вазоренальная гипретензия.
Это вторичный гипертензивный синдром, причиной которого является стеноз магистральных почечных артерий. Характерно:
- артериальная гипертензия устойчиво держится на высоких цифрах, без особой зависимости от внешних влияний;
- относительная резистентность к гипотензивной терапии;
- аускультативно может выслушиваться систолический шум в околопупочной области, лучше при задержке дыхания после глубокого выдоха, без сильного нажатия стетоскопом;
- у больных атеросклерозом и аортоартериитом наблюдается сочетание двух клинических симптомов- систолического шума над почечными артериями и асиммитирии АД на руках( разница более 20 мм рт.ст.);
- на глазном дне резкий распространенный артериолоспазм и нейроретинопатия встречаются в 3 раза чаще, чем при гипертонической болезни;
- экскреторная урография: снижении функции почки и уменщение ее размеров на стороне стеноза ;
- секторальная и динамическая сцинтигрфия : асимметрия размеров и функций почек при гомогенности внутриорганного функционального состояния;
- в 60% повышена активность ренина плазмы (положительная проба с каптоприлом- при введении 25-50мг активность ренина повышается более чем на 150% от исходной величины);
- 2 пика суточной активности ренина плазмы (в 10 и 22 ч), а при гипертонической болезни 1 пик (в 10 ч);
- ангиография почечных артерий с катетеризацией аорты через бедренную артерию по Сельдингеру: сужение артерии.
4.Коарктация аорты.
Врожденная аномалия, характеризующаяся сужением перешейка аорты , что создает различные условия кровообращения для верхней и нижней половины тела . В отличии от гипертонической болезни характерно :