Можно выделить три звена патогенеза гипертонической болезни: 1) центральное - нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения ЦНС, 2)гуморальное - продукция прессорных веществ и уменьшение депрессорных влияний, 3) вазомотрное – тоническре сокращение артерий с наклонностью к спазму и ишемии органов.
11. ЛЕЧЕНИЕ
Больные Гипертонической болезнью строго соблюдать режим труда и отдыха, не курить, не употреблять спиртных напитков.Если под влиянием режима и успокаивающих средств не удается нормализовать АД, назначают гипотензивные средства. В 1 и 2 стадии гиперт болезни применяют препараты раувольфии(резерпин,раунатин), которыем можно принимать длительное время.Вместо этих препаратов могут быть применены бета-адреноблокаторы, в частности пинодолол(вискен), транзикор, анаприлин, которые особенно показаны при сопутсвующих стенокардии, тахикардии, но противопоказаны при бронхиальной астме, брадикардии, СН. Гипотензивным действием обладают и мочегонные препараты-гипотиазид, фуросемид, оксадолин. Их можно употреблять с препаратами раувольфии или бета-адреноблокаторами, если эффект последних недостаточен.Хорошим эффектом обладают каптоприл, адельфан, трирезид, бринердин. Их применяют восновном во 2 сталдии болезни.Лечение должно быть длительным.В 3 стадии при высоком АД эффект достигается нередко только при комбинированном применении 2-4 препаратов, с включением мочегонных средств.
Данной больной следует назначить капотен 12.5мг 2-3 раза в день, если не будет соответсвующего гипотензивного эффекта, то дозу следует увеличить до 25.0 мг
Так как у больной имеется такое сопутсвующее заболевание, как гипотиреоз, то следует назначить ей
L-тироксин 125 мг, 2 раза в день.
12. ПРОГНОЗ
Зависит от стадии и формы заболевания. В ранних стадиях он благоприятен. Прогноз ухудшается при тяжелом течении заболевания с быстрым прогрессированием, а так же в 3 стадии болезни при тяжелом поражении сосудов и органов, особенно при нефросклерозе.
13. ДНЕВНИК
17.09.99.
Жалобы на головные боли в затылочной области, головокружение. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски, влажные. Периферических отеков нет. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧД – 16. Тоны ясные, ритмичные, ЧСС – 64 уд/мин, АД – 155/100 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. С-м Пастернацкого отрицательный.Температура 36.8
19.09.99.
Ночь провела спокойно. Жалобы на слабость, головокружение при ходьбе.Состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД – 18. Тоны ритмичные, правильные. ЧСС – 70 уд/мин, АД –140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.Дизурии нет, самостоятельный стул. Температура 36.6
21.09.99.
Ночь провела спокойно.Жалобы прежние. Объективное состояние относительно удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18. Тоны ритмичные – 82 уд/мин, АД –140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.Дизурии нет, стул самостоятельный.Температура 36.7
23.09.99
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное. ЧДД 16. АД- 120-85 мм рт ст. Тоны правильные ритмичные. Живот мягкий безболезненный.Дизурии нет. Температура 36.6