Лечениебольныхинфильтративно-нагноительнойформойтрихофити начинают с назначения примочек или влажно высыхающих повязок из 10-20%водного раствора водного ихтиола, 0,25%раствора нитрата серебра или раствора лактата этакридина 1:1000.Перед применением примочек с очагов удаляют корки и проводят ручную эпиляцию в очаге и на 0,5 вокруг него,Затем в течение 3-3 недель очаг поочередно смазывают 5%йодной настойкой и 5%серно-дегтярной мазью.
Профилактика.При поверхностной и хронической трихофитии, при микроспории, профилактика заключается в осмотре контактов в семье(каждые 5 дней в течение 6-8 недель) и коллективах, особенно детских в которых находился больной. При микроспории, вызванной М. lanosum, кроме осмотра контактов в детских коллективах, важными профилактическимимероприятиями являются отлов беспризорных кошек и собак, систематический осмотр домашних животных.Профилактика инфильтративно-нагноительной трихофитии заключается в обследовании всех лиц, контактировавших с больным; ветеринарная служба проводит осмотр и лечение больных животных. Большое значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения.
6
5.МИКОЗЫ СТОП
Микозы стоп - очень распространенное хроническое заболевание кожи и ногтей.
Выделяют 4 клинические формы эпидермофитии, каждая из которых может сочетаться с поражением ногтей стоп:
| Клиническая форма | Локализации на стопах | Симптомы | Объективные явления |
| стертая | Складки между5-6,4-3 пальцами | Небольшое шелушение | Иногда слабый зуд |
| сквамозная | Свод стоп | Небольшая эритема с шелушением, иногда утолщение кожи по типу омозолелости | Слабый зуд |
| дисгидротическая | Свод стопы | Напряженные разнокалиберные пузыри, эрозии, корочки | Часто сильный зуд |
| итеригинозная | Складки между пальцами | Мацерация, мокнутие, эрозирование, трещины | Часто сильный зуд |
Все формы эпидермофитии, но чаще дисгидротическаяи интертригинозная, могут осложняться лимфангитом и лимфаденитом вследствие присоединения пиококковой инфекции, которые часто сопровождаются повышением температуры и нарушеним общего состояния. Эпидермофития может осложниться рожистым воспалением голени, развитием, прежде всего на кистях, вторичных аллергических высыпаний, в которых никогда не обнаруживаются элементы гриба. При эпидермофитии поражаются в основном ногти I и V пальцев стоп. В толще ногтя появляются пятна и полосы желтого цвета, которые, медленно увеличиваясь, занимают весь ноготь. Постепенно развивается более или менее выраженный подногтевой гиперкератоз, в результате которого ноготь утолщается. Болевыеощущения отсутствуют.
Прирубромикозе, помимо поражения кожи и ногтей стоп, в процесс могут вовлекаться кожа и ногти кистей, а также гладкая кожа.
Поражение кожи стоп и кистей характеризуется сухостью и небольшим ороговением кожи с подчеркнутым рисунком кожных борозд и муковидным шелушением последних. Иногда кожа ладоней имеет красновато-синюшный цвет. Вначале, как правило, поражается стопа, позднее появляются проявления микоза на кистях. На гладкой коже определяются обширные очаги с крупнофестончатыми очертаниями, центр очагов синюшно-розового цвета, слегка шелушится. По периферии очагов имеется прерывистый воспалительный валик, состоящий из узелков, корочек, чешуек. В процесс часто вовлекаются пушковые волосы. При поражении ногтей стоп и кистей в их толще образуются серовато-желтые пятна и полосы, постепенно занимающие весь ноготь. Ноготь может оставаться гладким, блестящим или деформируется, крошится и разрушаетсяВ отдельных случаях руброфития носит генерализованный характер — поражается вся кожа, включая кожу лица, ногти и пушковые волосы.
Эпидемиология. Заражение происходит в банях, душевых, бассейнах, спортивных залах, где на кожу здорового человека попадают дерматофиты вместе с чешуйками больных, страдающих микозом стоп. Возможно, внутрисемейное заражение при нарушении элементарных правил личной гигиены (ношение одной обуви, чулок и т. д.).
Патогенез. Развитию микоза стоп способствует ряд факторов: повышенная потливость стоп, функциональные расстройства сосудов нижних конечностей, сухость кожи стоп с образованием трещин, особенно в межпальцовых складках, мелкие травмы, плоскостопие, длительное переохлаждение или перегревание нижних конечностей, длительное пользование резиновой обувью, нарушение эндокринной системы, снижение иммунологической реактивности организма и др.
Диагноз микоза стоп подтверждается обнаружением мицелия гриба в чешуйках или ногтях. Для определения вида возбудителя проводят культуральное исследование.
Лечение. При рубромикозе стоп и ладоней проводят отслойки рогового слоя мазями с кератолитическими веществами. Если поражена гладкая кожа, назначают 2 % йодную настойку и 3—5 % серно-салициловую мазь. Пораженные ногти удаляют, после чего назначают гризеофульвин, который больные принимают длительно (до полугода).
Лечение больных эпидермофитией зависит от формы заболевания и остроты воспалительного процесса. При наличии красноты, отечности, мокнутия, болезненности рекомендуются дезинфицирующие холодные примочки. Пузыри вскрывают. По мере стихания процесса применяют пасты (2—5 % борно-дегтярная, борно-нафталанная, ихтиоловая). После стихания островоспалительных явлений переходят на применение фунгицидных растворов (фукарцин, 2 % йодная настойка) и мазей («Ундецин», «Цинкундан», 3—5 % серно-салициловая и 3—5 % серно-дегтярная).
Профилактика микозов стоп сводится к соблюдению мер личной гигиены (борьба с потливостью, потертостью стоп и пр.) и общественной, которая включает гигиеническое содержание бань, душевых установок, бассейнов.
8
6.КАНДИДОЗ
Кандидоз - грибковое заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Болеют люди любого возраста,но чаще дети и лица престарелого возраста.
Клиника. Проявления кандидоза чрезвычайно разнообразны. Candida могут вызывать поражение слизистых оболочек, кожи, особенно складок, ногтей. Чаще всего встречаются поверхностные формы кандидозов. Иногда, при наличии благоприятных факторов и, прежде всего клеточного иммунодефицита, заболевание принимает генерализованный характер, при котором поражаются внутренние органы. Еще реже у детей возникает генерализованный гранулематозный кандидоз, протекающий торпидно и длительно.
Наиболее часто встречающейся формой поражения слизистой оболочки рта является дрожжевойглоссит. Он может длительное время существовать изолированно, особенно у лиц со складчатым языком, но может быть началом дрожжевого стоматита. Дрожжевой глоссит характеризуется появлением белого точечного налета на спинке языка. Налет легко снимается при поскабливании шпателем, после чего обнажается гладкая, слегка отечная гиперемированная поверхность. В дальнейшем весь язык покрывается налетом, который приобретает желтоватый или сероватый оттенок. В отдельных, упорно протекающих случаях глоссита налет пропитывается фибрином, образуя грубые желтовато-серого цвета пленки, которые плотно спаяны с подлежащей слизистой оболочкой. Встречается и другая форма дрожжевого глоссита — атрофическая, при которой слизистая оболочка спинки языка становится малиново-красной, сухой, блестящей, нитевидные сосочки атрофируются. Беловато-серый налет имеется только по периферии, на боковых поверхностях языка или в складках; он снимается с трудом и представляет собой слущивающийсяэпителий, в котором под микроскопом без труда можно обнаружить грибы. При наличии благоприятных факторов и без соответствующего лечения процесс с языка распространяется на слизистую оболочку щек, губ, десен, нёба, миндалин.
Дрожжевойстоматит,илимолочница(soor), характеризуется появлением белого налета на различных участках слизистой оболочки рта. В начале заболевания налет имеет вид белых точек, расположенных на неизмененной слизистой оболочке. У детей налет имеет вид створоженного молока, отсюда заболевание и получило название «молочница». В дальнейшем точечные очажки сливаются, образуя сплошной налет, который со временем пропитывается фибрином и приобретает вид желтовато-серых пленок. Пленки с трудом снимаются шпателем, после чего обнажается отечная гиперемированная слизистая оболочка, а иногда и легко кровоточащая эрозия.Дрожжевой глоссит следует дифференцировать от десквамативного глоссита. При последнем на спинке языка появляются участки десквамации эпителия различной величины и формы, окруженные венчиком белого цвета, который образуется разрыхленным слущивающимся эпителием; участки десквамации эпителия мигрируют. Дрожжевой глоссит и дрожжевой стоматит необходимо отличать от лейкоплакии и красного плоского лишая, при которых серовато-белый цвет слизистой оболочки обусловлен ороговением, а потому даже при энергичном поскабливании шпателем он не удаляется. Кроме того, дрожжевой стоматит дифференцируют от мягкой лейкоплакии, при которой слизистая оболочка разрыхлена, имеет серовато-белый цвет, эпителий частично слущивается и скусывается больным, после чего образуются небольшие поверхностные ссадины. Отсутствие в исследованном материале дрожжеподобных грибов позволяет исключить диагноз кандидоза.