Смекни!
smekni.com

Дифференциальная диагностика климактерия и болезней климактерического периода (стр. 3 из 6)

7. Остеопороз.

8. Ожирение возникает как результат распространенных функциональных нарушений центров гипоталамической области.

9. Атрофия половых органов и их трофические нарушения.

Различают три степени тяжести климактерического синдрома:

1. Легкой

2. Средней

3. Тяжелой.

Классификация климакса у мужчин

1. По течению:

а) физиологический

б) патологический

2. По этиологии:

а) старение

б) кастрация и различные формы гипогонадизма

в) орхиты

г) опухоли яичек

д) нарушение кровоснабжения яичек

е) влияние ионизирующей радиации на яички и предстательную железу

ж) двусторонний крипторхизм

з) алкогольная и другие интоксикации.

3. По времени проявления:

а) ранний (до 45 лет)

б) обычный (46-60 лет)

в) поздний (после 60 лет)

4. По клиническим проявлениям:

а) сердечно-сосудистые нарушения

б) психоневротические нарушения

в) мочеполовые нарушения

г) эндокринные нарушения

Диагностические критерии.

Снижение содержания в крови тестостерона и уменьшение выделения с мочой тестостерона;

Нарушение суточного ритма секреции тестостерона

Увеличение предстательной железы, снижение содержания в простатическом соке лимонной кислоты, кристализация секрета теряет характерную для здоровых мужчин папоротникообразную структуру

Снижение уровня фруктозы в семенной жидкости

Диагноз и дифференциальная диагностика.

Дифференциальная диагностика стенокардии и климактерической кардиопатии

Признаки Климактерическая кардиопатия Стенокардия
Боли

Колющие, ноющие

В области верхушки сердца. Постоянные, длительные, продолжаются часами, днями. Неприступообразные,

Внезапно не исчезают.

Физическая нагрузка не вызывает, а даже успокаивает боль.

Иррадиация в левую руку и шею малотипична

Нитраты боль не купируют.

Сжимающие

За грудиной

От 3 –5 до 15 минут

Приступообразные

Внезапно исчезают (в покое)

Физическая нагрузка провоцирует боль

Типична иррадиация в левую руку, шею, челюсть

Нитраты четко купируют боль

Чувство страха смерти Не характерно Характерно
Поведение в момент боли Возбуждение Больной застывает в страхе на месте
Связь с гормональным лечением Боли исчезают при лечении гормонами Гормональное лечение малоэффективно
Связь кардиалгий с фазой менструального цикла В первые 10 дней после менструации боли уменьшаются Нет
Изменение ЭКГ

Длительные, стабильные, снижение S-T, Т в V1-4 отрицательный, однако Т может углубиться, стать вновь положительным

На фоне гормональной терапии ЭКГ нормализуется

Контрольное смещение S-T вниз, отрицательный зубец Т во время приступа, после приступа – нормализация
Проба с обзиданом ЭКГ нормализуется ЭКГ меняется мало
Приливы Характерны Не характерны
Параллелизм ЭКГ и кардиалгий Нет Есть

Наличие у женщин вегетативно-сосудистых расстройств в виде приливов, сочетающихся с болью в сердце, наиболее вероятно для диагноза климактерического синдрома.

Решающими симптомами, позволяющими считать диагноз климактерического синдрома достоверным являются:

1. Вегетативно-сосудистые расстройства.

2. Психоневротические расстройства.

3. Нарушения менструального цикла.

4. Период климакса.

5. Устранение проявлений заболевания в результате применения патогенетической гормональной терапии.

Дифференциальная диагностика климактерического синдрома и синдрома истощения яичников

Синдром истощения яичников — это комплекс патологических симптомов. Общие признаки: аменорея, бесплодие, «приливы», повышенная потливость, раздражительность. Отличия'. женщины моложе 37—38 лет, имеющие в прошлом нормальную менструальную и генеративную функции. В генезе заболевания ведущее значение имеет истощение фолликулярного аппарата яичников и резкое снижение продукции ими эстрогенов. У женщин с синдромом истощения яичников отсутствуют обменно-трофические нарушения, характерные для климакса, заместительная циклическая терапия приводит к исчезновению всех симптомов. Развитие аменореи и симптомов климактерического невроза у женщин моложе 37—38 лет, у которых ранее менструальная и генеративная функции не были нарушены, следует рассматривать как синдром истощения яичников, а не преждевременный климакс, так как пробы с люлиберином указывают на интактностьгипоталамо-гипофизарной системы.

Дифференциальная диагностика с тиреотоксикозом.

Общие признаки: нервозность, раздражительность, чувство жара, потливость, нарушения менструального цикла, сердцебиение. Отличия. Для больных тиреотоксикозом характерны похудание; постоянное чувство жара, потливость, сердцебиение; горячая, геперемированная эластичная кожа; положительный симптом Мари; экзофтальм; симптомы Грефе,Кохера, Мебиуса; высокие уровни содержания в крови Тз и Т4; положительный эффект от лечения антистероидными препаратами.

Дифференциальная диагностика с нейроциркуляторной дистонией

Общие признаки: головокружение, приступообразные сердцебиения, боли и чувство замирания в области сердца, слабость, повышение артериального давления, потливость, парестезии, онемение конечностей, чувство ползания «мурашек» в руках и ногах, неопределенные боли, похолодание конечностей. Отличия:при нейроциркуляторнойдистонии не нарушается функция яичников, не бывает маточных кровотечений. Содержание тропных гормонов – фоллитропина, лютропина, пролактина в крови не повышается и не отмечается снижения эстрогенов крови.

Лечебная программа включает следующие направления:

1. Рациональный режим труда и отдыха.

2. Рациональное питание.

3. Рациональная психотерапия, аутотренинг.

4. Лечение седативными средствами, транквилизаторами, нейролептиками, антидепрессантами.

5. Физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура.

6. Лечение В-адреноблокаторами.

7. Метаболическая терапия.

8. Гормональная терапия.

9. Лечение остеопороза.

10. Санаторно-курортное лечение.

Алгоритм лечения при патологическом климаксе.

1. Организация труда, отдыха, рациональное использование свободного времени, физическая культура, спорт, водные процедуры (влажное обтирание, плавание), рациональное питание, особенно при избыточной массе тела, с содержанием достаточного количества витаминов, в первую очередь ретинола (витамина А) и токоферола (витамина Е); психотерапия. Если эффекта нет, то

2. Бромиды, препараты корня валерианы, малые транквилизаторы; при повышении активности симпатоадреналовой системы, гипоталамических нарушениях – резерпин; препараты общестимулирующего действия – корень женьшеня, пантокрин, фитин, апилак; при симптомах вегетативного невроза – вегетотропные средства (беллойд, беласпон, беллатаминал). Если эффекта нет, то

3. Нейролептические средства – производные фенотиазина (френолон, метеразин, этапиразин, трифтазин); физиотерапевтические процедуры (анодная гальванизация, головного мозга по Давыдову, шейно-лицевая или интраназальная ионогальванизация, гальвпанический воротник с новокаином, кальция хлоридом, бромидом, магния сульфатом; импульсные токи по методу электроанальгезии); иглорефлексотерапия; хвойные ванны. Если эффекта нет, то

4. Гормональная терапия (у женщин с учетом гормонального баланса).

Циклическая гормональная терапия; контрацептивные средства; премарин в сочетании с норколутом; эстрогены; конъюгированные эстрогены; комбинированная терапия – эстрогены с андрогенами в соотношении 1:20, 1: 50; прогестерон в сочетании с андрогенами; анаболические стероиды . Если эффекта нет, то

5. Парлодел.

Гормонотерапия противопоказана при:

- Опухолях матки, яичников и молочных желез;

- Маточных кровотечениях неясного генеза;

- Остром тромбофлебите;

- Острой тромбоэмболической болезни;

- Тромбоэмболических расстройствах, связанных с приемом эстрогенов;

- Почечной и печеночной недостаточности;

- Тяжелых формах сахарного диабета.

Дополнительно назначаются симптоматические средства с учетом сопутствующей патологии.

Показания к назначению эстрогенов: выраженные вегетативно-сосудистые нарушения; синдром Меньера; выраженные трофические нарушения в области половых органов (вульвовагинит, кольпит, лейкоплакия влагалища, трофические язвы, зуд наружных половых органов); сочетание климактерического синдрома с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей; выраженная гиперхолестеринемия; симптомы гиперандрогенизации.

Лечение остеопороза – назначается диета, богатая кальцием, содержащая молочные продукты, а также препараты кальция. Суточное потребление кальция у женщин после менопаузы должно составлять 1500 мг.

Препараты применяемые для лечения остеопороза: Фосомакс, кальцитонин, миакальцик, кальциферол, эргокальциферол, этидронат, ибандромат, остеогенон, кальций-сандоз форте.

Важнейшим мероприятием является заместительная терапия эстрогенами, она замедляет резорбцию костей вплоть до 70-летнего возраста.

Санаторно-курортное лечение весьма благоприятно влияет на больных климактерическим неврозом. При этом используются естественные (природные) факторы: климато-, аэро-, гидро-, гелиотерапия, а также физиотерапевтические методы лечения. Санаторно-курортное лечение следует проводить в привычных для больных регионах, а также на Южном берегу Крыма в нежаркое время года.