Смекни!
smekni.com

Дифференциальная диагностика климактерия и болезней климактерического периода (стр. 5 из 6)

8. опухолях матки, яичников и молочных желез, а также раке предстательной железы

маточных кровотечениях неясного генеза

остром тромбофлебите

острой тромэмболической болезни

тромбэмболических расстройствах, связанных с приемов эстрогенов

почечной и печеночной недостаточности

тяжелых формах сахарного диабета.

Эталоны ответов к ситуационным задачам

Задача 1

1.1. Климактерический синдром, средней степени тяжести

Диагноз ставится на основании возраста и клинических проявлений. Тяжесть заболевания обусловлена нарушением общего самочувствия и нарушением работоспособности

1.2. Диффузное увеличение щитовидной железы III ст.

1.3. На основание анамнеза и клинических данных можно поставить субклинический гипотиреоз.

1.4. У больной климактерический синдром средней степени тяжести, что не является показанием к гормональной терапии, но с целью лечения субклинического гипотиреоза показаны тиреоидные гормоны.

1.5. Основные противопоказания к назначению эстрогенов

злокачественные и доброкачественные новообразования половых органов, молочных желез

дисфункциональные маточные кровотечения

острый тромбофлебит

почечная и печеночная недостаточность

тяжелые формы сахарного диабета

1.6. а), в), д).

Задача 2

2.1. Климактерический синдром, легкая форма.

Диагноз ставится на основании возраста и клинических данных. Легкая форма – т.к. общее состояние больной не нарушено, работоспособность сохранена, количество «приливов» относительно не велико.

2.2. Стенокардия, заболевания щитовидной железы.

2.3. УЗИ щитовидной железы, ТТГ, Т3, Т4; ЭКГ, для подтверждения климакса уровень ФСГ и ЛГ в сыворотки крови и моче.

2.4. а), в), е), з), и).

2.5. В норме поглощаемость 131I через 24 часа до 35% а) эутиреоз.

2.6. В данный момент йодистые препараты и пища богатая йодом, в дальнейшем определиться с тактикой по уровню тиреоидных гормонов.

Задача 3

3.1. Пременопауза, климактерическая кардиопатия.

Диагноз ставится на основании анамнеза и клинических проявлений.

3.2. НК0

3.3. Снижение S – T, зубец Т отрицательный, однако Т может углубиться, стать вновь положительным.

3.4. В отличие от климактерической кардиомиопатии при ИБС – конкордантное смещение S – T вниз, отрицательный зубец Т во время приступа, после приступа нормализуется.

Проба с физической нагрузкой (велоэргометрия) – отрицательная (отсутствие на ЭКГ изменений, свойственных ишемической болезни сердца или улучшение показателей ЭКГ)

Проба с нитроглицерином – прекращение боли спустя 2 – 5 мин, положительная динамика ЭКГ, а при климактерической кардиомиопатии – отсутствие изменений. При сочетании ИБС и климактерической кардиомиопатии – уменьшение боли, отсутствие существенной положительной динамики ЭКГ.

Проба с обзиданом – при ИБС – меняется мало, а при климактерической кардиомиопатии ЭКГ нормализуется.

3.5. а), б), д).

3.6. При нарушении менструальной функции, возникшем на фоне гиперэстрогении

3.7. . Основные противопоказания к назначению эстрогенов

злокачественные и доброкачественные новообразования половых органов, молочных желез

дисфункциональные маточные кровотечения

острый тромбофлебит

почечная и печеночная недостаточность

тяжелые формы сахарного диабета

Задача 4

4.1. Сочетание климактерической кардиопатии и ИБС.

Диагноз ставится на основании возраста, анамнеза и клинических данных.

4.2. При сочетании ИБС и климактерической кардиопатии нитроглицерин уменьшает боли

4.3. Нет т.к. при физической нагрузке чувствует себя хорошо.

4.4. ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ и пальпация предстательной железы, уровень тестостерона.

4.5. Да показана.

4.6. Введение половых гормонов.

Задача 5

5.1. Патологический климакс с сердечно-сосудистыми нарушениями. Узловой зоб.

5.2. Проба с нитроглицерином, обзиданом, велоэргометрия, введение половых гормонов.

5.3. При введении половых гормонов происходит улучшение состояния при климактерической кардиопатии, а не при ИБС.

5.4. Противопоказания к назначению андрогенов и анаболических стероидов.

Рак предстательной железы

Заболевания печени и почек

Отечные формы гломерулонефрита, пиелонефрит

Злокачественные формы артериальной гипертензии

Синдром гиперфункции половых желез

Старческий возраст.

5.5. Лечение тиреоидными гормонами по уровню ТТГ, Т4, Т3.

Задача 6

6.1. Ранний климактерический синдром, средней степени тяжести.

6.2. УЗИ щитовидной железы, уровень ТТГ, Т4, Т3; ЭКГ.

6.3. Организация труда и отдыха

Организация питания

Седативные препараты

В-адреноблокаторы

Если нет эффекта от выше перечисленного, то гормональная терапия.

Тема: Дифференциальная диагностика климактерия и болезней климактерического периода.

Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

Значение темы – учебное

Патологический климакс, или климактерический синдром, - состояние, характеризующееся сложным сочетанием нервно-психических и эндокринно-метаболических расстройств, нарушением функции органов кровообращения, возникающих в период возрастной инволюции организма – климакса. Различная степень нарушения функционального состояния тех или иных органов и систем и обменных процессов определяет сложность диагностики основного заболевания. Это усугубляется и тем, что в период климакса часто возникают другие заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, остеохондроз и др.), имеющие в симптоматике много общего с патологическим климаксом. Отсюда ошибки в диагностике патологического климакса, неизбежно ведущие к ошибке в лечении, определяющие прогноз заболевания, вопросы реабилитации и трудоспособности. В зависимости от ведущего синдрома патологического климакса больные обращаются к различным специалистам, что свидетельствует о необходимости достаточного знания данной патологии врачами различных специальностей.

Цели занятия:

Общая: На основании полученных знаний уметь диагностировать климактерический синдром и провести дифференциальный диагноз климактерия и болезней климактерического периода, а так же определить тактику ведения больного с климактерическим синдромом.

Конкретные:

1. Приобрести навыки выявления симптомов патологического климакса в процессе обследования больных.

2. Определить степень тяжести патологического климакса

3. Провести дифференциальную диагностику климактерической кардиомиопатии и ишемической болезни сердца.

4. Оценить характер менструального цикла и гормональный баланс по данным кольпоцитограммы.

5. Знать об особенностях сбора анамнеза у женщин в климактерическом периоде.

6. Иметь навыки интерпретации анализов: биохимического исследования крови, ммамографии, гистероскопии и биопсии эндометрия.

7.Опредилить тактику лечения климактерического синдрома.

Место проведения занятия: - учебная комната

Курация- эндокринологическое отделение 2 ГКБ.

Оснащение занятия:

- методические рекомендации для студентов

- сборник ситуационных задач

- таблица “гипоталамо-гипофизарная регуляция”.

Хронокарта практического занятия по теме дифференциальная диагностика климактерия и болезней климактерического периода.

Наименование учебных элементов

Время

(мин.)

Дидактические процессы обеспечения учебных операций
1. Организационная часть 5.
2. Этиопатогенез заболевания 15 1. Контрольный опрос: а) устныйб) решение задач программированного контроля
3. Диагностика и дифференциальная диагностика 40 2. Проработка методических рекомендаций по теме3. Методические указания преподавателя(обратить внимание на основные заболевания климактерического периода и дифференциальный диагноз)4. Решение ситуационных задач.
4. Клиника 60 5. Разбор типичного больного с диагнозом климакс (мужской и женский).6. Самостоятельная работа в палате по обследованию больных (с целью дифференциального диагноза климакса).7. Заключение преподавателя
5. Лечение климакса 60 8. Устный опрос9. Методические указания преподавателя (акцент на показание и противопоказание к гормонотерапии мужскими и женскими гормонами).10. Решение ситуационных задач11. Домашнее задание.

Вопросы для самостоятельной подготовки студентов к занятию:

1. Оценка кольпоцитограммы.

2. Патогенез климактерического синдрома.

3. Клиника климактерического синдрома.

4. Клиника и дифференциальная диагностика климактерической кардиомиопатии.

5. Дифференциальная диагностика вегетативно – сосудистых расстройств при климактерическом синдроме.

6. Оценка гормонального баланса (состояния гипоталамо-гипофизарно-половой системы) при климактерическом синдроме.

7. Методика назначения седативных, нейролептических и вегетативных средств при климактерическом синдроме.

8. Показания к назначению половых гормонов (эстрогенов, гестогенов, андрогенов), анаболических стероидов при климактерическом синдроме.

9. Особенности назначения и дозировка половых гормонов в зависимости от состояния гормонального баланса у женщин, страдающих патологическим климаксом.

10. Контрацептивные средства в лечение климактерического синдрома.

11. Физиотерапевтические методы лечения климактерического синдрома.

Задачи для программированного контроля.

1. Когда обычно начинается менопауза?

2.Колеблется ли возраст начала менопаузы в зависимости от расы, деторождения, размеров тела, появления первой менструации (возраст), географических или социально-экономических условий?