Наиболее часто инфаркт мозга развивается в бассейне средней мозговой
артерии. При поражении ствола средней мозговой артерии до отхождения
глубоких ветвей страдает весь ее бассейн (тотальный инфаркт), после
отхождения глубоких ветвей (обширный корково-подкорковый инфаркт).
Клинический синдром при тотальном инфаркте складывается из
контралатеральной гемиплегии, гемианестезии и гемианопсии. При
левополушарных инфарктах бывает афазия, при правополушарных -
анаозогнозия. При инфаркте в бассейне глубоких ветвей наблюдается
спастическая гемиплегия, непостоянно нарушение чувствительности.
Как правило, при своевременно проведенном лечении неврологическая
симптоматика купируется в течении 1-2 недель, хотя зачастую при обширных
поражениях сохраняются остаточные явления, характер которых зависит от
локализации поражения.
Лечение ишемического инсульта:
1) Базисная недифферинцированная терапия
- Нормализация артериального давления (гипо- или гипертензивные
препараты, в зависимости от изначального АД)
- Коррекция сердечного ритма (поляризующая смесь, строфантин, эуфиллин)
- Коррекция дыхания (обеспечение внешнего дыхания путем отсасывания
слизи и предупреждения западения языка - введение воздуховода)
- Профиллактика пневмонии (переворачивать больного, растирание,
антибиотики)
- Борьба с отеком легких (мочегонные и др противотечные препараты)
- Нормализация гомеостаза (актовегин, ГОМК, транквилизаторы, витамин Е,
унитиол, церебролизин, пирацетам)
- Борьба с отеком мозга (сульфат магния, лазикс, глицерин)
2) Дифференцированная терапия
- Антикоагулянты: гепарин, неодикумарин, фенилин
- Тромболитики: стрептокиназа(не более чем через 6 часов после инсульта)
- Лазеротерапия
Прогноз заболевания сомнительный из-за значительного возраста пациента
и наличия у него дисциркуляторной энцефалопатии 2-й стадии.
Литература, использованная в учебном процессе.
1) М. М. Герасимова, А.Н. Гордиенко, Б.Н. Тихомиров, “Нервные болезни” – Т в е р ь, 2000 г. -507 с.
2) В. И. Чаплыгин. “Основы нейрохирургии“ – Т в е р ь, 1999 г. – 127с.
3) А. Ю. Макаров, Д. В. Гуревич, Л.Г. Гончарова, и др. “ Клиническая неврология“ Санкт-Петербург, 2002 г. -592 с.
4) А. А. Скоромец. “ Топическая диагностика заболеваний нервной системы“, Ленинград, 1989 г.
Березин.В.А. 2003г