Смекни!
smekni.com

Донозологический период эпилепсии у детей, основанная по данным докторской диссертации Миридонова В.Т. (стр. 22 из 33)

Постоянная медленная тета-активность выявлена у 15% больных группы риска и представлена регулярным рит­мом, состоящим из волн приближающихся к синусоидальному ти­пу, амплитудой до 50-60 мкВ, следующих с частотой 4-6 коле­баний в 1 сек. Тета-активность носила билатеральный синхрон­ный, симметричный характер и регистрировалась преимущественно от средних отделов полушарий в центральных, теменных и височных отведениях и чаше всего с акцентом от передних от­делов височной доли. Общее топико-диагностическое значение тета активности состояло в том, что она указывала на органи­ческое повреждение или дисфункцию мезо-диэнцефальных структур мозга. Что касается ее акцента в передних височных отведениях, то по мнению некоторых авторов [Gastaut Н., Gastaut J-L., 1980], этот факт можно связать с повреждением медиобазальных структур непосредственно височной доли по типу инцизурального сидероза, описанного Пенфилдом и Фолкнером. По данным тех же авторов, смещение тета-активности преиму­щественно в теменные отведения, может указывать на перене­сенное органическое повреждение тканей, расположенных вокруг стенок третьего желудочка мозга.

Следует отметить, что изолированная медленная активность представленная только ритмом дельта или тета диапазона выделялась с известной долей условности, поскольку более чем в по­ловине наблюдений эти разновидности медленной активности в различной степени сочетались друг с другом. Количество наблюдений с сочетанием дельта и тета медленной активности составило 23% больных группы риска. В этих случаях не представлялось возможным выделить с определенностью домини­рующий тип медленной активности. Что касается топико-диаг­ностического значения сочетанных вариантов медленной посто­янной дельта и тета активности, то оно оставалось прежним, изложенным выше.

Задержка церебрального электрогенеза или ЭЭГ признаки функциональной незрелости мозга обнаружены у 20,5% больных группы риска, причем у 11,5% они сочетались с патологической медленной активностью и у 9% больных зарегистрированы в изолированном виде. Основными ЭЭГ признаками функциональной незрелости мозга в наших наблюдениях являлись следующие: возрастное запаздывание формирования основных физиологичес­ких ЭЭГ ритмов, нарушение их нормального топографо-анатомического распределения, фрагментарная картина или «осколки» альфа ритма в отведениях от задних отделов полушарий, существенное нарушение синфазности потенциалов правого и левого полушарий мозга, запаздывание формирования зональных разли­чий на ЭЭГ, слабая реактивность на функциональные пробы, например, недостаточная выраженность синхронизации потенциа­лов в ответ на гипервентиляцию или полное отсутствие реакции усвоения ритма на триггерную ритмичную фотостимуляцию и др.

Происхождение ЭЭГ феноменов, свидетельствующих о запаз­дывании церебрального электрогенеза, связывали с органическим повреждением мозга полученным, главным образом, в периоде бе­ременности и родов, а так же с фактором недоношенности. То­пико-диагностический аспект запаздывания церебрального электрогенеза оставался прежним. Его считали обусловленным повреждением и дисфункцией глубинных структур мозга, а также замедленным, по сравнению с нормой, формированием структур корковых полей и их связей с основными узлами лимбико-ретикулярного комплекса.

Пароксизмальную активность на ЭЭГ идентифицировали в соответствии с рекомендациями Международного сообщества электроэнцефалографистов. Согласно выше упомянутому словарю терминов рекомендуемых к применению в клинической электроэнцефалографии под пароксизмом следует понимать простые или сложные по конфигурации графоэлементы ЭЭГ с внезапным и очень быстрым началом и окончанием, стремительно достигающие своей максимальной амплитуды и которые в силу этих свойств существенно отличаются от фоновой активности. Основными элементами пароксизмальной активности считали следующие: пики, полипики, острые волны, комплексы пик-волна, полипик-волна, острая волна – медленная волна.

К условно-эпилептической активности относили одиночные пики или острые волны, комплексы острая волна – медленная волна, а также гиперсинхронный, заостренный по форме альфа ритм, гиперсинхронный бета ритм и пароксизмально появляющиеся вспышки высокоамплитудных волн альфа, бета, тета или дельта диапазона.

Эпилептическая и условно-эпилептическая активность но­сила очаговый характер, если регистрировалась в одном или нескольких ЭЭГ отведениях от одного полушария, либо от одного-двух симметричных отведений обоих полушарий. К генерализованной активности относили пароксизмальную активность ре­гистрирующуюся одновременно во всех отведениях от обоих полушарий.

В таблице 9. представлены сводные данные о пароксизмальной патологической ЭЭГ активности, полученной у 152 больных группы риска по эпилепсии, что составляло 67% наблю­дений от общего числа больных группы риска. Во всех этих наблюдениях данные ЭЭГ расценивались в качестве фактора рис­ка по эпилепсии высокой значимости. Из таблицы видно, что типичная эпилептическая активность у больных группы риска не являлась большой редкостью и обнаружена у 9% больных. Доми­нирующим же типом пароксизмальной активности в донозологическом периоде эпилепсии у детей являлась условно-эпилепти­ческая активность, обнаруженная у 58% больных группы риска.

Из данных таблицы 10. следует, что типичная эпи­лептическая и условно-эпилептическая ЭЭГ активность распре­делилась неравномерно между двумя основными группами больных донозологического периода эпилепсии. Так, все 20 наблюдений с типичной эпилептической активностью на ЭЭГ оказались в группе больных с эпилептическим характером донозологических церебральных пароксизмов. Что касается условно-эпилептичес­кой активности, то ее частота оказалась в два раза выше у больных с эпилептическими донозологическими пароксизмами по сравнению с больными группы риска, являющимися носителями повторных атипично протекающих неэпилептических пароксизмов.

Следует также отметить, что внутри как типичной эпилеп­тической, так и условно-эпилептической активности не обнару­жено существенной разницы по частоте встречаемости между очаговым и генерализованным ее характером. С известной осто­рожностью этот факт можно истолковать так, что в донозологическом периоде эпилепсии наблюдалась примерно одинаковая по­тенциальная возможность проявления манифестных форм заболе­вания как парциальными, так и генерализованными эпилептичес­кими припадками. Однако в связи с тем, что впервой группе наших наблюдений отмечалось явное преобладание клинических вариан­тов эпилепсии проявлявшейся Таблица 9. Пароксизмальна патологическая ЭЭГ активность у больных группы риска по эпилепсии.

№№ пп
Характер пароксизмальной патологической активности Количество больных %
1 Очаговая типичная эпилептическая активность 9 4,0
2 Генерализованная типичная эпилептическая активность 11 5,0
3 Очаговая условно-эпилептическая активность 68 30,0
4 Генерализованная условно-эпилептическая активность 64 28,0
5 Всего больных с пароксизмальной эпилептической активностью 152 67,0
6 Количество больных группы риска без пароксизмальной активности на ЭЭГ 75 33,0
7 Общее количество больных группы риска по эпилепсии 227 100

Таблица 10. Пароксизмальная патологическая активность у больных группы риска по эпилепсии в зависимости от характера донозологических ЦП

№№ пп
Характер пароксизмальной активности Единичные эпилептические припадки Повторные эпилептические пароксизмы
количество больных % количество больных %
1 Очаговая типичная эпилептическая активность 9 4,0
2 Генерализованная типичная эпилептическая активность 11 5,0
3 Очаговая условно-эпилептическая активность 48 21,0 20 9,0
4 Генерализованная условно-эпилептическая активность 41 18,0 23 10,0
5 Пароксизмальной активности не выявлено 52 23,0 23 10,0
6 Всего больных, вошедших в группу риска 161 71,0 66 29,0
7 Общее количество больных группы риска 227 100 227 100

генерализованными эпилептически­ми припадками, можно лишь предположить, что по данным ЭЭГ в своем донозологическом периоде эпилепсия у детей чаще бы­вает парциальной или фокальной, чем в стадии развернутых проявлений заболевания.

Кроме того, частота встречаемости типичной эпилептичес­кой и условной эпилептической активности не зависели от ха­рактера рубрификации первых эпилептических припадков или клинической разновидности неэпилептических пароксизмов донозологического периода. Из этой господствующей тенденции вы­явлено лишь одно исключение состоящее в том, что из 9 боль­ных с очаговой эпилептической активностью, 6 относились к подгруппе больных с эпилептическим синдромом. В целом же эта тенденция означала, что с ЭЭГ позиций первые эпилептические припадки представляли собой одинаковую степень угрозы выхода заболевания в эпилепсию, вне зависимости от обстоятельств их появления и клинической рубрификации, хотя по совокупности клинических данных наиболее угрожаемыми по формированию эпи­лепсии являлись больные эпилептическим синдром. Подобная же ситуация складывалась и в группе неэпилептических парок­сизмов в целом, хотя по общей совокупности факторов риска наиболее опасными по угрозе выхода в эпилепсию являлись пов­торные атипично протекающие парасомнии. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что у де­тей ЭЭГ фактор риска по эпилепсии несколько уступает по сво­ей прогностической значимости всей совокупности клинических факторов риска, по крайней мере у больных с названным выше характером донозологических церебральных пароксизмов.