б) осложнения основного: ---
в) сопутствующий: ИБС (постинфарктный кардиосклероз), артериальная гипертензия 2-ой ст. низкий риск течения.
г) фоновое: ---
д) конкурирующее: ---
Обоснование основного диагноза.
Учитывая характер профессиональной деятельности больного: имел постоянный контакт с вибрацией, физическим перенапряжением, переохлаждением в течение 25 лет, можно заподозрить вибрационную болезнь от воздействия локальной вибрации. На наличие этой патологии также указывают характерные жалобы больного (на боли в кистях рук, ноющего характера, нарастающие к вечеру), онемение и снижение чувствительности пальцев рук (болевой, температурной, тактильной), скованность в суставах кистей рук. На "ползанье мурашки", судороги в руках, динамика развития заболевания (заболевание развилось после 4-х лет работы в данных условиях, симптоматика неуклонно прогрессировала), данные объективного обследования (снижение всех вибрационной, тактильной и температурной чувствительности и также болевой чувствительности по полиневритическому типу). Снижение слуха, шум в ушах, иногда больной отмечает «температурные» боли в конечностях, преимущественно ночью, а также данных «Санитарно-гигиенических условий труда» Работая в данной профессии, подвергался воздействию следующих неблагоприятных факторов:
а) локальной вибрации, генерируемой пневомашинами (массой 1,1-1,8 кг. ежемесячный контакт до 50% рабочего времени, превышении ПДУ в настоящее время согласно данных заводской лаборатории нет, однако в 1981 и 1988 гг. имело место превышение ПДУ в частотах 250-1000 Гц на 5-15 дБ (данных за период с 1982 по 1987 года нет)
б) шум широкополосной до 50% рабочего времени, уровни которого превышали ПДУ по 2-5 дБА
в) пыли кремнеземсодержащей, средняя концентрация которой не превышала ПДК, однако имели место единичные превышения ПДК в 1,2-2,7 раз (согласно данных заводской лаборатории)
г) статическое напряжение мышц плечевого пояса.
Средства индивидуальной защиты органов слуха и рук от вибрации использовал не постоянно) лабораторных инструментальных исследований (ЭКГ: Эктопический право-предсердный ритм ЧСС 67-70 в’. Дилатация левого предсердия? ЭОС отклонена влево. Нарушена проводимость по передней ветви левой ножки пучка Гисса. Признаки гипертрофии левого желудочка. Изменения в задней стенке левого желудочка (рубцовые). Капилляроскопия: спастико-атонический тип капилляров. Консультация ЛОР: Двухсторонняя хроническая нейросенсорная тугоухость 2-ой степени. Консультация невропатолога: вегетативно-сенсорная полинейропатия верхних конечностей с выраженным ангиодистрофическим синдромом с умеренными нарушениями трофики кисти. Аудиометрия: Снижение костной и воздушной проводимости на частотах свыше 1000 Гц
Заключение о причине заболевания.
Данное заболевание было вызвано профессиональными вредностями т. к. пациент работал с превышением ПДУ по вибрации в частотах 250-1000 Гц на 5-15 дБ и по шуму по 2-5 дБА, что было документально зафиксировано в «Санитарно-гигиенические характеристики условий труда» от 01.06.1992г. Стаж работы по профессиональной вредности составляет 25 лет.
Лечение.
1) Диета стол №15
2) Витаминотерапия В12, В1, В6, курсом 10 дней
Sol.Thiamini bromidi 6% 1.0
D.t.d. N. 20 in amp
S. Вводить внутримышечно по 1 мл 1 раз в день
Riboflavini 0.002
D.t.d. № 20 intabl.
S. По 1 таблетке 2 раза в день.
3) Общеукрепляющая терапия: кальция глюконат
4) Сосудорасширяющие
Sol. Nicospanum2,0 ml
D.t.d. № 10 inamp.
S. Внутримышечно по 2 мл 2 раза в день в течении 10 дней.
5) Гипотензионная терапия
Tab. Enap H 5.0
D.t.d. № 20
S. Принимать по 1 таблетке 1 раз в день.
6) Дезагреганты
Tab. Aspirini 0.125
D.t.d. № 50
S. По одной таблетке 1 раз в день после еды.
7) Массаж рук и воротниковой зоны 10 сеансов через день.
8) УВЧ в слаботепловых дозах на воротниковую зону и кисти.
9) Электрофорез с новокаином 5% на кисти рук.
10) Грязевые аппликации на кисти 10 раз.
11) Средства, улучшающие мозговое кровообращение
Tab. Cinnarizine 0,025
D.t.d. №50
S. принимать после еды по одной таблетке три раза в день.
Заключение о трудоспособности.
Вторая степень появления основной патологии. Стойкая, частичная утрата трудоспособности. Стойкая утрата трудоспособности, так как вибрационная болезнь и двухсторонняя хроническая нейросенсорная тугоухость не излечимы, и при продолжении контакта с вибрацией и шумом склонны к прогрессированию. Частичная утрата трудоспособности, потому что исключаются все работы связанные с вибрацией, шумом, тяжелой физической нагрузкой, переохлаждением, токсическими веществами. Может работать кладовщиком, вахтером.
Эпикриз.
Больной Козусев Виталий Борисович 1947 г. рождения находился на лечении и прохождении комиссии МСЭК в клинике проф. болезней Смоленской областной больницы. В клиники больному проведено обследование (см. выше) и поставлен диагноз: основной: Вибрационная болезнь от локальной вибрации 2-ой степени (вегетативно-сенсорная полинейропатия верхних конечностей с дегеративно-дистрофическими изменениями в межфаланговых и фаланго-пястных суставах правой кисти). Хроническая нейросенсорная тугоухость 2-ой степени. Заболевания профессиональные.
сопутствующий: ИБС (постинфарктный кардиосклероз), артериальная гипертензия 2-ой ст. низкий риск течения.
Проведено лечение: витамины В1, В12, Энап, электрофорез с 5% новокаином, Грязевые аппликации на кисти.
Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Даны рекомендации по диете, условиям труда и отдыха. Рекомендовано постоянное применение энап-5 по одной таблетке 1 раз в день, аспирин по 0.125 один раз в день после еды, тёплые ванночки для рук, санаторное лечение на курортах Пятигорска, Нальчика, Ялты, Евпатории.
Прогноз для жизни – благоприятный
Прогноз для труда – сомнительный (ограничение по раду специальностей)
Прогноз для здоровья – неблагоприятный (полное выздоровление невозможно).
Список используемой литературы.
1) Лекции по « Профессиональным болезням»
2) В.Г. Артамонова, Н.Н. Шаталов «Профессиональные болезни» М. Медицина 1988г.