патит А; преобладает тяжелое течение с переходом острого ге-
патита в хронический гепатит В. Для окончательного установ-
ления диагноза нужно провести следующие исследования: биохи-
мическое исследование крови, тимоловую пробу, исследование
на маркеры вируса гепатитов А и В. В результате диагноз ви-
русный гепатит В отпадает так как, имеются следующие показа-
тели: AntiCor
- отрицателен, HBS-Ag - отрицателен, HBeAg - отрицателен,
Anti-HBS - отрицателен, а Anti-HAV - IgM - положителен, что
позволяет нам с уверенностью сказать - у нашего пациента ви-
русный гепатит А.
Проведя заключительную диффдиагностику, обосновав ее, с
помощью специфических клинических данных (активность амнот-
рансфераз в сыворотке крови, присутствие специфических мар-
керов ВГ и т.д.). позволяют поставить окончательный диагноз:
Вирусный гепатит А. Желтушная форма. Средняя степень тяжес-
ти. Период разгара. Хронический холецисто-панкреатит в ста-
дии обострения. Осложнения: Интерстициальная пневмония. Со-
путствуещие заболевания: Хронический бронхит.
XIV. Л Е Ч Е Н И Е Б О Л Ь Н О Г О
Принципы лечения данного заболевания: основу лечения
составляют - режим, диета, медикаментозная терапия. Дли-
тельность постельного режима определяется по индивидуальным
показаниям. Соблюдение режима создает благоприятные условия
для кровоснаобжения печени, усиления регенерации гепатоци-
тов. Сроки соблюдения его зависят от тяжести и длительности
болезни. Больные с нетяжелым течением остаются в стационаре
в среднем на 4 недели, затяжным - более длительный срок.
Первостепенное место в лечении занимает рациональное пита-
ние. Суточный рацион должен включать: белков - до 100 грамм,
жиров - 60-80 грамм, углеводов - 500 грамм. Количество жид-
кости до 2-3 литров в день. В лечение обязательно назначе-
ние витаминов - тиамина, рибофлавина, перидоксина, витамина
В15, никотиновой и аскорбиновой кислот. С целью усиления ме-
таболических процессов рекомендуется назначать коферменты -
кокарбоксилазу, АТФ.
Схема лечения курируемого больного:
1. Постельный режим.
2. Диета (стол N5).
3. Дезинтоксикационная терапия (гемодез 250 мл/сут).
4. Препараты улучшающие обмен веществ в печеночной
клетке (таблетки "Декаметавит").
5. Ферментные препараты (фестал).
7. Гепатопротекторы (сирепар 2 мл/сут).
8. Для лечения сопутствующих заболеваний (нитроксолин
0,1 г х 4 р.в сут).
XV. Д Н Е В Н И К И
24.03.97 День болезни - 21. Состояние больного средней тя-
жести, сознание ясное. Температура тела не повышена. Положе-
ние в постели активное. Больной предявляет жалобы на общую
слабость. Он отмечает быструю утомляемость, недомагание,
снижение аппетита. Объективно: пульс 68 уд/мин, АД 120/80.
Больному назначено: режим, диета, соответствующее лечение.
1.04.97 День болезни -29. Состояние больного средней тяжес-
ти, сознание ясное. Температура тела не повышена. Положение
в постели активное. Он отмечает быструю утомляемость, общую
слабость. Объективно: пульс 65 уд/мин, АД 120/ 70. Больному
назначено: режим, диета, соответствующее лечение.
XVI. П Р О Г Н О З
Прогноз для жизни при соответствующем лечении благоп-
риятен. Прогноз для полного выздоровления благоприятен при
соблюдении режима, диеты и при адекватном лечении. Потеря
трудоспособности у больного временная.
Рекомендовано: наблюдение в течении месяца после вы-
писки из стационара, приступить к работе через 1 месяц пос-
ле выписки, но необходимо освобождение от тяжелого физичес-
кого труда, командировок, занятий спортом на срок от 3 до 12
месяцев. В период реконвалесценции лечебная физкультура, в
дальнейшем санитарно-курортное лечение ("Трускавец","Мирго-
род").
Наблюдение у врача по месту жительства.
XVII. Э П И К Р И З
Больной x (40 лет) был госпита-
лизирован в инфекционное отделение клинической больницы N14
27.02.97 с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту,
рвоту съеденной пищей, на изменение цвета мочи, общую сла-
бость, отсутствие аппетита, боли в мышцах.
На основании жалоб больного при поступлении на боли в
правом подреберье, тошноту, рвоту съеденной пищей, на изме-
нение цвета мочи, общую слабость, отсутствие аппетита, боли
в мышцах, данных объективного и лабораторного исследования,
был поставлен диагноз: Вирусный гепатит А. Желтушная форма.
Средняя степень тяжести. Период разгара.
Хронический холецисто-панкреатит в стадии
обострения.
Во время нахождения больного в клинике было проведено
симптоматическое, общеукрепляющее лечение в результате чего
наступило улучшение общего состояния больного. Больной
выписан из клиники домой.
Рекомендовано: наблюдение в течении месяца после вы-
писки из стационара, приступить к работе через 1 месяц пос-
ле выписки, но необходимо освобождение от тяжелого физичес-
кого труда, командировок, занятий спортом на срок от 3 до 12
месяцев. В период реконвалесценции лечебная физкультура, в
дальнейшем санитарно-курортное лечение ("Трускавец","Мирго-
род").
Наблюдение у врача по месту жительства.
XVIII. Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Барба Е.И. Опыт изучения последствий болезни Боткина и
борьба с ними. Автореф. дис. докт. Львов, 1970.
2. Безпрозванный Б.К. Сравнительная патология и патогенез
вирусных гепатитов. Л., 1969. 175 с.
3. Белозеров Е.С. и др. Терапия различных форм вирусного ге-
патита.- В кн.: 7-й Международный конгресс по инфекционным
болезням и паразитологии. Т.I. Варна, 1978.
4. Блюгер А.Ф. Вирусный гепатит. Рига, 1978. 158 с.
5. Подымова С.Д. Хронический гепатит. М. "Медицина", 1985
6. Фролов А.Ф. и др. Вирусный гепатит. К. "Здоров'я", 1988
XIX. П О Д П И С Ь К У Р А Т О Р А
______________________________(Герасименко Л.Б.)