Fe = Р х (78 - 0,35 х Hb),
где Р - масса тела, кг; Hb - фактический уровень гемоглобина у ребенка, г/л. Курс лечения обычно длительный, полная доза назначается до достижения стабильного нормального содержания гемоглобина, а в течение последующих 2 - 4 месяцев дается профилактическая доза (1/2 лечебной 1 раз в день) для накопления железа в депо и предупреждения рецидивов заболевания. При плохой переносимости железа лечение начинают с малых доз, постепенно увеличивая их, сменяют препараты. Эффективность лечения определяется по нарастанию гемоглобина (на 10 г/л, или 4 - 6 ед. в неделю), уменьшению микроцитоза, ретикулоцитарному кризу на 7 - 10 день применения препаратов железа, повышению содержания железа в сыворотке до 17 мкмоль/л и более, а коэффициента насыщения трансферрина - до 30 %. Курсовую дозу рассчитывают по следующим формулам:
Fe (мг) = (масса тела (кг) х [1000 - Fe (мкг/л)]) / 20
или
Fe (мг) = Рх (78 - 0,35 Hb),
где Fe (мкг/л) - содержание железа в сыворотке больного; Hb - уровень гемоглобина периферической крови. Максимальная ежедневная разовая доза препаратов парентерального железа после 1 года - 2 мл, взрослым - 4 мл. Наиболее часто употребляют сахарат железа, эффективно лечение фербитолом (сорбитол железа), ферковеном (2 % сахарат железа с глюконатом кобальта в растворе углеводов). Препараты железа внутрь назначают одновременно с пищеварительными ферментами с целью нормализации кислотности внутренней среды, ее стабилизации. Для лучшего усвоения и всасывания назначают соляную кислоту с пепсином панкреатин с кальцием, фестал. Кроме того, показаны большие дозы аскорбиновой кислоты и другие витамины в возрастной дозировке внутрь. Переливание цельной крови и эритроцитной массы производится только по витальным показаниям (содержание гемоглобина ниже 60 г/л), так как оно лишь на короткое время создает иллюзию выздоровления.
Rp.: Tab. Ac. ascorbinici 0,05
D.t.d. N. 20
S. По 1 таблетке 2 раза в день.
Rp.: Sol. Ac. ascorbinici 5% - 1,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 1,0 мл внутримышечно 2 раза в день.
Rp.: Pentoxili 0.025
D.t.d. N. 20 in tab. оbd.
S. По 1 таблетке в день.
Дневники.
16.01.03
Больной предъявляет жалобы на умеренную болезненность в области послеоперационной раны.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледно-розовые, умеренной влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ясные, ритм правильный. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны, где имеется шов линейной формы, без признаков воспаления. Стул, диурез в норме.
Пульс - 118 /мин
ЧДД -21 в минуту
Температура тела 36.8°С
АД -100/70 мм рт. ст.
17.01.03
Жалоб больной не предъявляет.
Объективно: состояние больного удовлетворительное. При исследовании дыхательной и сердечно-сосудистой системы отрицательной динамики не выявлено. При исследовании органов брюшной полости отмечено уменьшение болезненности в области послеоперационной раны при пальпации. Послеоперационный шов без признаков воспаления. Стул, диурез в норме.
Пульс -115 /мин
ЧДД- 20 в минуту
Температура тела 36.5°С
АД - 110/70 мм рт ст
Больной Абекенов Дауренбек поступил в ХО ОДКБ 9.01.03 года со следующими жалобами: на опухолевидное образование в правой паховой области, слабость, быструю утомляемость, головную боль.
Из анамнеза: болен с 6 месяцев, когда впервые появилось опухолевидное образование в правой паховой области. Выпячивание сначала имело небольшие размеры и проходило при отдыхе в положении лёжа, постепенно увеличивалось. Стало появляться чувство тяжести. В последнее время (около 1 месяца) образование не стало полностью проходить во время отдыха, участились случаи появления тяжести в паховой области.
На основании жалоб больного, данных анамнеза, клинического и параклинического исследований был поставлен диагноз:
Основной: Сообщающаяся водянка оболочек яичка справа.
Сопутствующее заболевание: дефицитная анемия легкой степени.
Больному 15.01.03 г. была проведена операция – удаление влагалищного отростка справа.
После проведенного лечения состояние больного улучшилось, при выписке состояние удовлетворительное.
Рекомендации при выписке:
Проведение обследования в амбулаторных условиях по поводу сопутствующего заболевания, проведение коррекции анемии препаратами железа в соответствующих дозировках, соблюдение диеты, занятие ЛФК.
Литература:
1. Ю.Ф. Исаков «Хирургические заболевания у детей» 1993
2. С.Я. Долецкий, Ю.Ф. Исаков «Руководство по детской хирургии» М 1970
3. Г.А. Баиров «Неотложная хирургия» Л 1993
4. Рокицкий М.Р. «Неотложная диагностика важнейших хирургических заболеваний детского возраста»
5. Справочник педиатра.