Министерство здравоохранения России
Ивановская Государственная Медицинская Академия.
Кафедра Биохимии.
Курс клинической биохимии.
Зав. кафедрой - проф. В.Б.Слободин.
История Болезни
51 года.
Диагноз: Сахарный диабет I типа, аутоимунного подтипа, течение средней тяжести, стадия декомпенсации.Диабетитческая ретинопатия, полинейропатия.
Куратор:
Студент 4-го курса 5-й группы
Михеев М.Е.
Иваново 1997г.
Ф.И.О. , возраст 51 год, рост 163 см, вес 70 кг.
Диагноз: Сахарный диабет I типа, аутоимунного подтипа, течение средней тяжести, стадия декомпенсации.Диабетитческая ретинопатия, полинейропатия.
Жалобы больного.
Сухость во рту, вагинальный зуд, снижение массы тела на 17 кг за последние 3 года, периодические ноющие боли в костях и мышцах нижних конечностей, судорожные подергивания мышц, снижение зрения, “мушки” перед глазами, головная боль, боль в сердце, сердцебиение, онемение пальцев на руках и ногах.
Анамнез болезни.
Больна 12 лет. Гипергликемия обнаружена случайно при лечении постгеморрагической анемии в гинекологической клинике. 11 лет получает инсулин. Ежегодно лечится стационарно. Инвалидность 2 группы. В последнее время возникла высокая гипергликемия на инсулин, на обычную его дозировку. Госпитализирована для коррекции дозы инсулина.
Анамнез жизни.
Росла и развивалась нормально. В детстве болела корью, коревой краснухой, эпидемическим паротитом. Работала дояркой. Наследственность не отягощена.
Объективно по системам
Правильного телосложения, нормостенического типа.
Дыхательная система: ЧДД - 22 в минуту, остальное без патологии.
Сердечно-сосудистая система: Р - 88 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 175/100, тоны сердца приглушены.
Пищеварительная система: язык обложен белым налетом. При глубокой пальпации болезненна поджелудочная железа. Стул со склонностью к запорам, 1 раз в 3-4 дня.
Мочевыделительная система: без патологии.
Костно-суставная система: болезненна пальпация костей голеней и стоп. Деформаций нет, движения в полном объеме.
Мышечная система: болезненна пальпация мышц голеней и стоп. Мышцы гипотрофичны, тонус снижен.
Лимфатическая система: без патологии.
Другие системы: кожа сухая, шелушащаяся и истонченная на ногах, в области пяток ксантоз, в области подбородка и скуловых дуг рубеоз, на животе и левой паховой области участок липодистрофии 6х6 см, на плечах 1х1 см, единичные узелки желтого цвета в подмышечной области и боковых поверхностях туловища. Снижено зрение 0,7. Анестезия кожи кистей и стоп.
Данные биохимического обследования больного.
I. Показатели белкового обмена.
1. Анализ желудочного сока.
| Показатели | Баз.секреция | Стимулир.секрец. |
| Часовое напр. мл/час | 45 | 330 |
| Дебит/час св.HCL мэкв-ч | 1,8 | 38,6 |
2. Индикан: крови - 6,0 мкмоль/л
мочи - 0,014 г/с
3. Общий белок сыворотки крови - 65,2 г/л
4. Белковые фракции : альбумина - 31,8 г/л
альфа-1 глобулины - 2,0 г/л
альфа-2 глобулины- 6,2 г/л
бетта-глобулины - 17,0 г/л
гамма-глобулины - 8,2 г/л
5. Азот аминокислот: крови - 10,8 мкмоль/л
мочи - 0,22 г/с
6. Трансаминазы: АЛТ - 0,20 мкмоль/д
АСТ - 0,29 -”-
7. Аммиак крови - 40,1 мкмоль/л
8. Мочевина крови - 2,7 ммоль/л
мочи - 18 г/с
9. Мочевая кислота: кровь - 0,29 ммоль/л
моча - 0,6 г/с
10. Креатин : кровь - 82 мкмоль/л
11. Креатинин: кровь - 36 мкмоль/л
моча - 0,51 г/с
12. Аммонийные соли мочи - 1,6.
II. Показатели липидного обмена.
1. Общий холестерин 10,8 ммоль/л
2. Коэф. эстерификации 0,7
3. Фосфатидилхолин/холестерин - 0,68
4. ХС в ЛВП - 0,6 ммоль/л
5. Индекс атерогенности - 17,0
6. Малоновый диальдегид - увеличен в 2 раза.
7. Восстановленный глютатион - 0,6 ммоль/л
8. Бета-липопротеины по Бурштейну - 93 ед.
9. ТАГ - 3,2 ммоль/л.
10.Кетоновые тела в моче ++
11.Коэф. риска ИБС опасный (5,5).
III. Показатели углеводного обмена и функционального состояния печени.
1. Глюкоза: кровь - 9,8 ммоль/л
моча - + г/с
2. Тест толерантности к глюкозе пероральный не проводился.
3. Пируват: кровь - 0,12 ммоль/л.
4. Лактат: кровь - 2,9 ммоль/л .
5. Альфа-амилаза: кровь - 45 ед/л
моча - 16 ед.
6. Лактатдегидрогеназа - общая активность в крови - 110 ед/л
7. Фракции ЛДГ (ЭФЗ на ацетатцеллюлозе):
ЛДГ1 - 15%, ЛДГ2 - 25%, ЛДГ3 - 20%, ЛДГ4 - 19%, ЛДГ5-21%.
8. Билирубин общий - 14 мкмоль/л, билирубин прямой - 2,0 мкмоль/л , билирубин непрямой - 12 мкмоль/л.
9. Протромбиновый индекс - 65%
10.Тимоловая проба - 8 ед.
11.Сулемоая проба - 1,82 мл.
12.Проба Кугельмана-Кушеневского - не проводилась.
13.Галактоза в моче, собранной за 5 часов после проведения теста толерантности - не исследовалась.
14.Проба Квика - 3,1 г бензоната натрия.
15.17 КС в моче - 20 мг/с.
16.Щелочная фосфатаза сыворотки крови - 48 ед/л.
IY. Показатели минерального обмена.
1. Показатели обмена железа.
1. Гемоглобин - 115 г/л
2. Эритроциты - 3,9 г/л
3. Цветной показатель - 0,9
4. Сывороточное железо - 28 мкмоль/л
5. ОЖСС - 62 мкмоль/л
6. Процент насыщения трансферрина железом - 30
7. СПЭ - 48 мкг/100 мл Э
8. Ферритин - 15 мкг/л.
2. Показатели фосфорно-кальциевого обмена.
1. Ca крови - 1,9 ммоль/л
мочи - 0,33 г/с
2. P крови - 0,6 ммоль/л
мочи - 1,8 г/с
Y. Показатели водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния.
1. Натрий: сыворотки - 130 ммоль/л, мочи - 4,2 г/с, эритроцитов - 16 ммоль/л.
2. Калий: сыворотки - 3,8 ммоль/л, мочи - 2,3 г/л, эритроцитов - 89 ммоль/л 7
3. Хлориды: крови - 94 ммоль/л, мочи - 40,5 г/л .
4. Гематокрит - 46%.
5. Количество суточной мочи - 3600 мл.
Показатели кислотно-основного состояния в крови.
1. Актуальный рН - 7,33
2. Актуальный рСО2 - 26 мм рт.ст.
3. Актуальные бикарбонаты (АВ) - 16 ммоль/л
4. Стандартные бикарбонаты (SB) - 17 ммоль/л
5. Буферные основания (BB) - 34 ммоль/л
6. Избыток (дефицит) буферных оснований (BE) - 12 ммоль/л
7. Актуальное рО2 - 86 ммоль/л
Показатели кислотно-основного состояния в моче.
1. рН - 5,4
2. НСО3 - 0,3 ммоль/л.
YI. Данные дополнительных исследований.
Общий анализ крови: Э-3,9 г/л,Hb - 115 г/л, Цв.п. - 0,9, Л - 9,6 г/л, п - 2, с - 69, м - 1, л - 29, СОЭ - 12 мм/час.
Общий анализ мочи: уд.вес - 1032, сахар - 3,5%, ацетон - ++, белок - следы, эритроциты - отсутствуют, лейкоциты - 1-2 в п/зр.
Характеристика минерального обмена.
I. Обмен железа.
Показатели обмена железа.
Общий анализ крови.
Эритроциты - 3,9 г/л, норма 4,0-5,0 на 10 в шестой степени в 1 мм
Гемоглобин 115 г/л, норма 130-160 г/л
Незначительное снижение гемоглобина наблюдается из-за снижения активности инсулинозависимого фермента цитратсинтетазы, который необходим для синтеза в цикле трикарбоновых кислот сукцинина СоА. В свою очередь сукцинин СоА необходим для синтеза гемоглобина. Поэтому при сахарном диабете из-за снижения инсулина наблюдается снижение гемоглобина. Также при сахарном диабете снижается энергетическая емкость цикла трикарбоновых кислот, что ведет к снижению синтеза АТФ, а следовательно снижению синтеза альбуминов и гемоглобина. Снижение содержания эритроцитов наблюдается из-за снижения гемоглобина.
Цветной показатель - 0,9, норма 0,9-1,0.
ЦП в норме. Данные показатели свидетельствуют о синдроме - нормохромная анемия.
Плазменные показатели обмена железа.
Сывороточное железо - 28 мкмоль/л, норма 11-31 мкмоль/л.
Сывороточное железо в пределах нормы.
ОЖСС - 62 мкмоль/л, норма - 44,7-64,4 мкмоль/л.
Процент насыщения трансферрина железом - 30, норма - 25-40.
Данные показатели в норме.
СПЭ - 48 мкг/100 мл Э, норма - 15-20 мкг/100 мл Э.
Повышение СПЭ свидетельствует о нарушении синтеза гема.
Ферритин сыворотки крови - 15 мкг/л, норма - 7-140 мкг/л.
Ферритин сыворотки крови в норме.
II. Обмен кальция и фосфора.
Кальций крови - 1,9 ммоль/л, норма-2,0-2,8 ммоль/л (снижен)
Кальций мочи - 0,33 г/с, норма-0,1-0,3 г/с (повышен)
Фосфор крови - 0,6 ммоль/л,норма-0,7-1,4 ммоль/л (снижен)
Фосфор мочи - 1,8 г/с, норма - 0,7-1,6 г/с (повышен)
Гипокальциемия и гипофосфатемия а также гиперкальциурия и гиперфосфатурия - из-за повышенной секреции фосфора и кальция с мочей, из-за имеющегося у больной ацидоза, вызванного гипергликемией и снижением содержания и поступления глюкозы в ткани. Поэтому активируются процессы анаэробного окисления в результате которого накапливается лактат и возникает метаболический ацидоз.
Клинические синдромы минерального обмена.
1. Нормохромная анемия (снижен гемоглобин и эритроцины, ЦП в норме).
2. Ацидоз ( метаболический ), гипокальциемия и гипофосфатемия, гиперкальциурия и гиперфосфатурия.
Анализ изменений метаболический показателей у больного.
Характеристика углеводного, энергетического обменов и функционального состояния печени.
1. Глюкоза крови - 9,8 ммоль/л,норма-3,89-5,86 ммоль/л (повышена).
Глюкоза мочи - + г/с, в норме-отсутствует.
Гипергликемия и глюкозурия.
Гипергликемия развивается в результате в результате недостатка инсулина. Из-за этого глбкоза не проникает в ткани и накапливается в крови. Так как инсулин 1) активирует глюкокиназу, которая осуществляет превращение глюкозы в Г-6-Ф.
2) переводит гексокиназу из неактивной формы в активную ( глюкоза - Г-6-Ф).
3) переводит из неактивной формы в активную гликогенсинтетазу -основной фермент гликогенеза.
4) тормозат распад гликогена
а) активирует фосфатазу (активный тетрамер фосфорилаза А переходит в неактивный димер фосфорилазы В).