1997 год.
I. Общие сведения о курируемом ребенке.
Фамилия: x
Имя: x
Дата рождения: 24.02.1991г
Дата обследования: 17.12.1997г
Пол: женский
Возраст: 6 лет 9 месяцев 21 день
Возрастная группа: 7 лет
II. Анамнестические данные /из карты развития ребенка/.
Родилась в срок, доношенной; вес при рождении – 3100г, рост – 51см.
Находилась на грудном вскармливании до 3 месяцев, затем была переведена на искусственное. Росла и развивалась соответственно возрасту.
В 1год: масса тела – 8700г, рост – 95 см; ходит самостоятельно, произносит 6 слов.
Физическое развитие: удерживание головки в 2 мес., начала садиться в 7 мес., самостоятельно стоит у опоры с 8 мес., ходит с 1г 2 мес.
Нервно–психическое развитие: гуление с 4 мес., лепет – 7 мес., первые слова – 11 мес., в 1 год словарный запас составлял 8–10 слов. В 1,5 года появилась фразовая речь ("мама, дай"). К 2 годам – составляет двух– и трехсложные предложения, с 3 лет – пользуется сложными предложениями.
В 1год 5 мес. самостоятельно ест густую пищу ложкой. К 2 годам умеет частично одеваться с небольшой помощью взрослых, в 3 года – застегивает пуговицы, с помощью мамы завязывает шнурки.
Первые зубы появились в 6 мес, к 1 году прорезалось 8 зубов.
Перенесенные заболевания:
1. Гипертензионно–гидроцефально миотонический синдром, острый ринит, ОРЗ – в период с 24.02.1991г по 26.07.1992г.
2. XI.93 – коревая краснуха.
3. 30.10. – 6.11.92г – ОРВИ.
4. 18.11.–30.11.92г – ОРВИ.
5. 31.03. – 9.04.93г – ОРЗ.
6. 5 – 14.05.93г – ОРЗ.
7. 1–5.03.94г – грипп.
8. 17–21.10.94г – ОРЗ.
9. 19–26.02.96г – ОРЗ.
10. 23.04. – 30.05.96г – ОРЗ.
11. 18.09.96г – вираж пробы Манту. М/о до XII.96ã
12. 16–25.10.96г – фарингит.
13. 4–13.11.96г – ОРВИ, трахеит.
14. 12–15.02.97г – аллергический дерматит.
Семейный анамнез в карте развития ребенка не описан, поэтому невозможно указать наличие или отсутствие наследственной отягощенности.
Генетическое дерево составлено со слов ребенка.III. Состояние здоровья ребенка.
1. Соматоскопия и состояние костно–мышечной системы.
— Кожа бледно–розовая, пигментаций, сыпей, кровоизлияний, расчесов, шелушений, сосудистых "звездочек" нет. Влажность кожных покровов нормальная. Эластичность кожи хорошая, ногти без изменений, окраска видимых слизистых розовая. Лицо бледно–розовое. Симптомы щипка, молоточка отрицательны. Дермографизм смешанный, появляется сразу, исчезает через 2 секунды, неразлитой.
— Подкожно–жировой слой распределен равномерно, тургор достаточный; толщина жировой складки на животе — 1см, на груди — 7мм, на спине — 8мм, вн. пов–ть плеча — 1см, вн. пов–ть бедра — 1,5см, над трицепсом 9мм, комочки Беша — 0,5см. Уплотнений и отеков нет.
Ребенок средней упитанности, так как при осмотре видны X, XI, XII ребра.
— Мышечная система: общее развитие хорошее, тонус нормальный, уплотнения отсутствуют, незначительно выражен рельеф мышц, углы лопаток выступают на 0,5см.
— Костная система: деформаций костей черепа, позвоночника, грудной клетки, таза, конечностей нет. Периоститов, узуров, болезненности при поколачивании не отмечается.
Прикус правильный, молочных зубов 18, постоянных 2 – нижние первые моляры.
Тип телосложения соответствует периоду 1 ростового сдвига. Первичные половые признаки выражены четко, вторичные отсутствуют.
Грудная клетка уплощена в передне–заднем направлении, удлинена, развита равномерно в верхнем и нижнем отделах, эпигастральный угол близок к прямому.
Осанка — правильная. Шейный кифоз – 2,5 см, поясничный лордоз – 3 см. Плечи на одинаковой высоте, лопатки симметричны, треугольники талии не сформированы, живот втянут. Форма ног правильная, ноги соприкасаются в области коленных суставов. Вертикальные оси ахилловых сухожилий и пятки при нагрузке расположены на одной линии, перпендикулярно к площади опоры, перешеек стопы узкий. По методу Штритера перешеек стопы составляет 68% от длины искусственно проведенного перпендикуляра – плоскостопие.
2. Оценка состояния костно–мышечной системы.
— костяк средний;
— осанка правильная;
— форма грудной клетки плоская;
— форма ног – нормальная;
— стопа – плоскостопие;
— мускулатура – развитие среднее;
3. Комплексная оценка физического развития.
Рост – 122см ................................................................................... 4 коридор;
масса тела – 19 кг........................................................................... 2 коридор;
ОГК – 54см...................................................................................... 2 коридор;
годовая прибавка – 5см................................................................ по возрасту;
число постоянных зубов – 5........................................................ соответствует возрасту;
половая формула – Ma0P0Ax0Me0.............................................................. соответствует возрасту;
сила мышц: R – 7, L – 6,5 – ......................................................... соответствует возрасту;
ЧСС – 90 уд/мин............................................................................. соответствует возрасту;
Максимальное АД – 95 мм.рт.ст................................................ соответствует возрасту;
Минимальное АД – 55 мм.рт.ст.................................................. соответствует возрасту.
Заключение: по ведущему признаку – длине тела – можно сказать, что физическое развитие среднее, однако дисгармоничное, так как масса и ОГК находятся во 2 коридоре. Соматотип микросоматический, сумма коридоров равна 8., мышечная сила, пульс, АД находятся в пределах возрастных норм. Биологический возраст соответствует паспортному, длина тела, годовая прибавка, зубной возраст соответствуют возрастным нормам.
4. Оценка сердечно–сосудистой системы по результатам пробы Леви–Гориневской.
Реституция пульса и дыхания на 2 минуте, видимых нарушений в самочувствии не наблюдалось – тип реакции обычный.
5. Оценка заболеваемости для определения общей резистентности организма.
В течение двух последних лет ребенок болел:
1. 19–26.02.96г – ОРЗ.
2. 23.04. – 30.05.96г – ОРЗ.
3. 18.09.96г – вираж пробы Манту. М/о до XII.96ã
4. 16–25.10.96г – фарингит.
5. 4–13.11.96г – ОРВИ, трахеит.
6. 12–15.02.97г – аллергический дерматит.
Исходя из количества и частоты заболеваний в 1996 г. ребенок относится к группе часто болеющих детей. Однако, если сравнивать частоту заболеваний девочки в 1996 г. с предыдущими годами и 1997 г. то можно предположить значительное снижение иммунологической резистентности именно в 1996г и восстановление ее в 1997 г.
6. Оценка состояния здоровья по 4 критериям:
1. Физическое развитие – среднее дисгармоничное.
2. Состояние органов и систем –
· нарушение опорно–двигательного аппарата в виде плоскостопия – III группа здоровья
· тип реагирования ССС по результатам пробы Леви–Гориневской – I группа;
· ЧСС – 90 уд/мин – средняя оценка, 5 коридор – I группа;
· АД max=95 мм.рт.ст. – средняя оценка, 5 коридор – I группа;
· АД min=55 мм.рт.ст – средняя оценка, 4 коридор – I группа;
· Жизненная емкость легких – 1100 мл – средняя оценка, 4 коридор –
I группа;
· аллергический дерматит (стадия ремиссии) – II группа здоровья – хроническое заболевание.
3. По степени резистентности организма – III группа здоровья.
4. Дефицит массы тела I степени, физическое развитие среднее, уровень нервно–психического развития соответствует возрасту – II группа здоровья.
Таким образом, суммируя все 4 критерия, можно отнести ребенка к III группе здоровья.
Рекомендации:
1. Наблюдение у дерматолога, ортопеда
2. Рациональный режим дня:
· точный контроль физических и умственных нагрузок;
· витаминизация продуктов питания;
· соблюдение режима дня, в частности, продолжительности ночного (10часов) и дневного (2 часа) снов;
· прогулки на свежем воздухе.
3. Для повышения резистентности постепенно вводить начальные этапы закаливания под контролем педиатра
4. Гипоаллергенное питание
7. Оценка школьной зрелости:
1. Тест Керна–Ирасека.
Задание №1
Рисунок мужчины. У нарисованной фигуры есть голова, туловище, конечности. Голову и туловище соединяет шея. На голове волосы, есть шляпа. На лице глаза, нос, рот. Руки имеют по 2 пальца, ноги заканчиваются ступнями. Есть признаки мужской одежды. Так как рисунок нарисован достаточно точно, но отсутствуют уши и по 3 пальца на каждой руке, то можно поставить 2 балла.
Задание №2
Срисовывание написанного текста. Фразу можно прочитать, буквы не больше образца, четко дифференцируются 3 слова, однако буквам не хватает стройности. Оценка – 2 балла.
Задание №3
Срисовывание группы точек. Количество точек соответствует образцу, есть небольшое нарушение симметрии. Оценка – 2 балла.
Сумма баллов за выполнение теста Керна–Ирасека – 6 баллов. Результат положительный, зрелый тип.
2. Словесно–ассоциативный тест.
На слова–раздражители получены следующие ответы:
2.1. Стол – кушать.
2.2. Часы – звенят.
2.3. Цветок – растет.
2.4. Потолок – отсутствие словесной реакции.
2.5. Машина – едет.
2.6. Чашка – отказная словесная реакция "не знаю".
2.7. Конфеты – маленькие.
2.8. Папа – отказная словесная реакция "не знаю".
2.9. Бабушка – шьет.
2.10. Картина – висит.
2.11. Девочка – бежит.
2.12. Небо – звездное.
2.13. Платье – носят.
2.14. Пароход – плывет.
2.15. Кино – идет.
Доля неадекватности ответов менее 30%. Уровень развития второй сигнальной системы достаточен для выполнения школьных заданий. Результат оценен "+".