резервов и обменных процессов.
Формирование экземы на основе генетической предрасположенности,
зависящей от присутствия в лимфоцитах гена иммунного ответа, создаёт
предпосылки для наследования её в последующих поколениях. В развитии
экземы имеет место полигенное мультифакториальное наследование с
выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов.
В результате исследований у больных экземой обнаружено, что имеющийся
у них повышенный синтез простагландинов E_ 1 и F_ 2_ alpha
приводит к нарушениям в соотношении циклических нуклеотидов, которым
принадлежит регулирующая функция в развитии воспаления и
высвобождения различных медиаторов аллергических реакций (гистамин,
серотонин и др.). Тесная связь простагландинов с образованием цАМФ и
цГМФ позволяет предположить включение простагландинов в различные
механизмы и пути реализации аллергических реакций. Повышение
содержания простагландина приводит к усилению синтеза цГМФ, который в
свою очередь вызывает развитие аллергической и воспалительной реакции
кожи.
Важным фактором в возникновении экземы, как и других аллергических
дерматозов, являются глистные инвазии, изменяющие реактивность и
поддерживающие состояние антигенного напряжения. Формированию
гиперчувствительности немедленно-замедленного типа, проявляющейся
экзематозными высыпаниями, способствуют очаги хронической инфекции,
ОРВИ и желудочно-кишечные расстройства, дисфункция печени,
поджелудочной железы и др.
Терапия экземы должна быть комбинированной: общей и местной
(наружной). Кроме медикаментозного лечения, следует применять
психотерапевтические, физиотерапевтические, диетические и другие
методы лечения. Основным видом лечения больного экземой является
патогенетическая терапия, когда лечебные мероприятия направлены на
устранение или ослабление вредного влияния, которое, возможно, идёт
со стороны нарушенной функции той или другой внутренней системы
организма либо отдельного органа.
Для воздействия на изменённую реактивность организма применяют
иммуностимулирующие средства типа левамизола, Т-активина, натрия
нуклеината, десенсибилизирующие средства (хлорид кальция, натрия
тиосульфат), используют аутогемотерапию.
При лечении экземы особенно широкое применение имеют различные
средства и методы, воздействующие на нервную систему: различные
седативные и снотворные средства, в частности препараты брома,
валерианы, транквилизаторы. Показаниями для их назначения является
состояние повышенной возбудимости (выраженные субъективные ощущения,
в особенности зуд, бессонница). У больных экземой медикаментозный сон
показан при выраженных нарушениях функционального состояния
центральной нервной системы, при распространённых кожных процессах. В
этих же случаях применяется гипнотерапия --- с её помощью можно
устранить разнообразные функциональные расстройства в нервной
системе, отрегулировать сон, успокоить больного, внушить ему
бодрость, уверенность в излечении, устранить или значительно
уменьшить невротическое состояние и тем самым оказать благотворное
действие на течение кожного заболевания. Рекомендовано использовать
электросон.
С целью ускорения обратного развития вяло протекающих при экземе
воспалительных процессов пользуются методом неспецифической
стимулирующей терапии. Сущность её действия в рефлекторном повышении
физиологических функций органов и систем, в активировании защитных
сил организма. Из разнообразных методов неспецифической стимуляции
наиболее широкое применение имеет аутогемотерапия. Кровь, взятая
стерильным шприцем из локтевой вены больного, вводится в толщу
ягодичных мышц. Инъекции повторяются с промежутками в 1--2 дня в
дозах от 3--5 до 10--15 мл. Из биогенных стимуляторов растительного
происхождения в дерматологической практике довольно широко
применяются препараты алоэ, женьшеня, семян китайского лимонника.
При лечении экземы с успехом применяют витамины A, B_ 1 , B_ 2 ,
B_ 6 , B_ 11 , B_ 12 , C, PP, E. Витамин A при лечении экземы
лучше назначать в виде масляного раствора 2--3 раза в день до 100000
единиц в сутки (взрослым). Витамин С (аскорбиновая кислота) повышает
сопротивляемость организма против инфекции, регулирует
окис -ли -тель -но-вос -ста -но -ви -тель -ные процессы, оказывает
детоксирующее и десенсибилизирующее действие. При лечении экземы
витамин С назначают внутрь в форме аскорбиновой кислоты по 0,1--0,3
раза в день или концентрата витамина С, настоя из плодов шиповника
или хвойных игл и в виде пищи, богатой этим витамином (свежие овощи,
ягоды, фрукты), а внутримышечно и внутривенно --- в дозах 1--2 мл 5 %
раствора ежедневно или через день. Витамин B_ 1 (тиамин) играет
значимую роль в регуляции белкового, водного и особенно углеводного
обмена, обладает обезболивающим действием и способствует повышению
желудочной секреции. Назначается внутрь в дозах 0,01--0,03 2--3 раза
в день или внутримышечно или внутривенно по 0,5--1 мл 5 % раствора.
Витамин PP (никотиновая кислота) --- наиболее важным при лечении
экземы является его сосудорасширяющий эффект. Назначают внутрь по
0,05--0,1 2--3 раза в день после еды или внутривенно по 2--5--10 мл
1 % раствора через день. У пожилых людей применяется с осторожностью.
Витамин B_ 2 (рибофлавин) назначается внутрь по 0,005--0,01 3 раза
в день в течение 3--4 недель. Витамин B_ 6 (пиридоксин, адермин)
назначают внутрь по 0,025--0,03--0,1 1--2 раза в день в течении 1--2
месяцев. В последние годы во многих областях медицины стала
применяться и коферментная форма витамина B_ 6 ---
пиридоксальфосфат: вводится внутримышечно ежедневно по 5 мг в 2 мл
0,5 % раствора новокаина номером 10. У больных отмечается более
быстрое исчезновение мокнутия и зуда, падает количество IgE, IgG, IgM
до нормы.
Широко применяют препараты стероидных гормонов в связи с их
выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действиям.
Они дают возможность быстро улучшать общее состояние больного,
ослаблять и даже полностью ликвидировать острые воспалительные
процессы (особенно если последние являются проявлением аллергической
реакции), т.е. обладают способностью в короткий срок выводить
тяжелобольных из состояния непосредственной опасности. В настоящее
время в дерматологической практике получило большое распространение
наружное применение кортикостероидов в виде кремов и мазей. Мази
применяются в концентрации от 0,1 до 0,5 % и реже 1--2 %. Широко
применяется новый препарат фирмы ``Орион '' в тубах --- сибикорт.
Противовоспалительный эффект препарата определяется содержанием в нём
гидрокортизона, а антимикробное воздействие обеспечивает глюконат
хлоргексидина. Он оказывает бактерицидное и антисептическое действие,
эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных
бактерий, оказывает фунгицидное действие на грибы (Candida,
дерматофиты) и практически не вызывает аллергии.
Физические методы лечения имеют широкое применение при лечении
экземы. К ним относятся: естественные и искусственные источники
света, электрические, тепловые и водные процедуры. Лечение солнечными
и искусственными ультрафиолетовыми лучами обусловливают при
соответствующей дозировке изменения не только на коже, но и во всём
организме, в том числе и в нервной системе. Поглощаясь кожей,
ультрафиолетовые лучи раздражают нервнорецепторные приборы и
рефлекторно вызывают местную и общую реакцию. Различают 4 вида
лечения ультрафиолетовой радиацией:
enumerate
общее облучение, при котором используют субэритемные дозы;
местные облучения, когда воздействию лучистой энергии подвергаются
отдельные участки кожного покрова, на которых локализуется дерматоз;
сегментарные облучения, когда облучаемая поверхность кожи
соответствует определённому спинномозговому сегменту;
зональные облучения, при которых сочетаются сегментарное и общее
воздействие, а также возможен постепенный охват всего кожного покрова
гиперэритемными дозами ультрафиолетовой радиации без отрицательных
сторон общего облучения большими дозами.
enumerate
В случаях упорно не поддающихся лечению отдельных очагов хронической
экземы иногда можно рекомендовать применение рентгеновских лучей.
Обычно пользуются мягкими рентгеновскими лучами, которые, несомненно,
оказывают общее воздействие на организм, несмотря на то, что они
применяются только местно. Иногда применяются рефлекторные, или
косвенные облучения. Последний вид рентгенотерапии имеет два способа
применения:
enumerate
воздействие рентгеновскими лучами на определённые органы и системы,
нарушение деятельности которых является одним из возможных
этиологических и патогенетических факторов;
сегментарно-рефлекторное применение лучей, при котором обычно
облучают области расположения соответствующих симпатических узлов.
Г. Букки (G. Bucky, 1925) ввёл в дерматологическую практику так
называемые сверхмягкие пограничные лучи, поверхностное действие
которых имеет ряд преимуществ перед рентгеновскими лучами. Они не
проникают глубоко в кожу, не вызывают эпиляции волос и по существу не
имеют противопоказаний к повторному применению. Лучи Букки показаны
при ограниченных и упорных в отношении лечения очагах, особенно
хронической экземы, в дозе от 100 до 250 r за сеанс, на курс до
600--1000 r .
Курортотерапия является одним из методов неспецифической терапии
больных хронической экземой. Курортное лечение включает комплекс
факторов, которыми характеризуется тот или иной курорт. К ним