котинат, пармидин, трентал, дипрофен. Антибиотики и иммуномоду-
ляторы необходимо сочетать с антигистаминными и десенсибилизи-
рующими препаратами с целью профилактики аллергических осложне-
ний.
Rp. Parmidini - 0.25
D.t.d. N.15 in tabulettis.
S. По 1 таблетке 3 раза в день.
В случае упорного, тяжелого течения экземы можно применить в
течение 2-3 недель преднизолон (или другой глюкокортикоид), на-
чиная с 15-25 мг/сут. и снижая дозу на 1/3-1/4 таблетки. Однов-
ременно следует назначить калия оротат и кальция глюконат или
кальция пантотенат.
Rp. Tab. Prednisoloni 0.005 N.20
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.
Rp. Sol. Calcii gluconatis 10% - 10 ml
D.t.d. N.10 in ampullis.
S. По 5-10 мл внутримышечно.
В лечении экземы у детей используют все вышеперечисленные
средства, но в связи с тем, что у них обычно имеется дисбакте-
риоз и ферментопатии, им показаны бифидум-бактерин, бификол,
- 14 -
бактисубтил, колибактерин. При необходимости можно использовать
коли-протейный и стафилококковый бактериофаг.
Наружное лечение назначается в соответствии с характером воспа-
лительного процесса. При остром воспалении используют примочки
и влажновысыхающие повязки с противовоспалительными, антибакте-
риальными, вяжущими растворами в небольшой концентрации, чтобы
не было раздражающего действия, по принципу "на мокрое - мок-
рое" и "раздраженного не раздражай". Для примочек применяют
жидкость Бурова (1-2 столовые ложки на стакан воды), 2% раствор
борной кислоты, 0.25% раствор танина, 3% раствор натрия тетра-
бората, 0.25% раствор цинка сульфата, 1-2% раствор амидопирина.
Rp. Liquoris Burovi - 100 ml
D.S. Для примочек. Перед употреблением развести 2 столовые
ложки на стакан воды.
Детям грудного возраста не рекомендуется назначать примочки,
содержащие резорцин или борную кислоту, ввиду опасности их ток-
сического действия при абсорбции через эрозии. Хорошо уменьшают
отечность и гиперемию, содействуют эпителизации эрозий примочки
из отвара чая, подорожника, корня алтея, ромашки, мать-и-маче-
хи. При микробном процессе в первую очередь применяют противо-
микробные растворы - 2-5% раствор резорцина, 0.05-0.5 % раствор
этакридина лактата, 0.02% раствор фурацилина, 0.01-0.1% раствор
калия перманганата, 10-15% раствор димексида. В перерыве между
наложением примочек очаги тушируют 0.5-2% раствором нитрата се-
ребра, фукорцином, 2% раствором бриллиантового зеленого и сма-
зывают растительным или цинковым маслом. Примочки используют до
исчезновения мокнутия.
Rp. Sol. Resorcini 2% - 100 ml
D.S. Для примочек.
После снятия явлений острого воспаления, устранения чешуек и
корок применяют пасты и мази.
Пасты не наносят на участки мокнутия, волосистую часть головы и
другие поверхности кожи с волосяным покровом. Их также нецеле-
сообразно назначать при сухой коже, выраженной инфильтрации и
под компресс. Наиболее часто при экземе используют 2-5% бор-
но-нафталанную, 3% ихтиоловую, 5-10% нафталанную, 3-5-10%
АСД-ихтиол-нафталанную пасту с добавлением 2-5% анестезина и 1%
димедрола.
Rp.: Acidi borici - 1.0
Naphthalani - 1.5
Pastae Zinci - 30.0
M.f. pasta.
D.S. Наружное.
При подострой и особенно хронической экземе применяют мази. У
больных с чрезмерной чувствительностью кожи используют индиффе-
рентные мази - цинковую, глицериновую, нафталанную. При отсутс-
твии явлений повышенной чувствительности применяют мази, содер-
- 15 -
жащие серу, ихтиол (2-5-10%), деготь, АСД (5-10%), а также
2-5-10% борно-нафталанную, 1-3% индометациновую, 5% карофилено-
вую. Целесообразно добавлять противозудные вещества - 0.5-1%
ментола, 2-5% анестезина, 1-2% димедрола. При выраженной сухос-
ти в мази вводят раствор ретинола в масле, подсолнечное, перси-
ковое масло. Глюкокортикоидные препараты, применяемые в виде
мазей, кремов, суспензий (0.5% преднизолоновая, 1-2.5% гидро-
кортизоновая, синафлан, синалар, деперзолон) оказывают выражен-
ное противовоспалительное и противозудное действие. При микроб-
ной экземе используют глюкокортикоидные мази с антибиотиками
или дезинфицирующими веществами: "Синалар N", "Локакортен N",
"Лоринден С", "Оксикорт", "Гиоксизон", "Геокортон" и др.
Rp.: Ung. Prednisoloni 0.5%
(Ung. Flucinari) __
Lanolini aa 10.0
Ol. Helianthi __
Aq. destill. aa 10 ml
M.f. unguentum.
D.S. Наружное.
Rp.: Ichthyoli - 5.0
Lanolini __
Vaselini aa 25.0
M.f. unguentum.
D.S. Наружное (10% ихтиоловая мазь).
Rp. Ung. "Lorinden C" 25.0
D.S. Наружное.
При хронических формах экземы в период стихания воспалительных
явлений используют УФО (субэритемные, а затем эритемные дозы
через 1-2 дня, на курс 10-15 сеансов). Рекомендуются также фо-
нофорез мазей, оксигенотерапия. На участки выраженной лихениза-
ции назначают аппликации озокерита, парафина, лечебных грязей
по 10-20 процедур на курс. В ряде случаев эффективны и другие
методы: рефлекторная (косвенная) физиотерапия, косвенная диа-
термия, иглорефлексотерапия, лазеротерапия.
XIV. ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ)
17/IV 97г.
1. Пульс - 76/мин
Частота дыхания - 18/мин
Температура тела - 36.6
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больно-
го.
Жалобы на слабый зуд. Общее состояние удовлетворительное. Не-
большое мокнутие на левой голени, положительная динамика воспа-
лительного процесса на правой голени и стопе: образование мно-
жества корочек и их редукция. Физиологические отправления в
норме.
- 16 -
3. Назначения.
- Диета: молочно-растительная с ограничением жидкости, легкоус-
вояемых углеводов и соли.
- Sol. Natrii thiosulfati 30% 5 ml внутривенно.
- Cetrini по 1 таблетке на ночь.
- Dexamethasoni по 2 таблетки утром.
- цинковая мазь на очаги 2 раза.
18/IV 97г.
1. Пульс - 68/мин
Частота дыхания - 16/мин
Температура тела - 36.4
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больно-
го.
Жалобы на слабый зуд. Общее состояние удовлетворительное. Про-
цесс на левой голени прогрессирует, сопровождается слабым мок-
нутием. Физиологические отправления в норме.
3. Назначения.
- Диета: молочно-растительная с ограничением жидкости, легкоус-
вояемых углеводов и соли.
- Sol. Natrii thiosulfati 30% 5 ml внутривенно.
- Cetrini по 1 таблетке на ночь.
- Dexamethasoni по 2 таблетки утром.
- цинковая мазь на очаги 2 раза.
21/IV 97г.
1. Пульс - 72/мин
Частота дыхания - 18/мин
Температура тела - 36.4
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больно-
го.
Жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Зуд,
мокнутие прошли. Высыпания на конечностях без изменений. Физио-
логические отправления в норме.
3. Назначения.
- Диета: молочно-растительная с ограничением жидкости, легкоус-
вояемых углеводов и соли.
- Sol. Natrii thiosulfati 30% 5 ml внутривенно.
- Cetrini по 1 таблетке на ночь.
- Dexamethasoni по 2 таблетки утром.
- цинковая мазь на очаги 2 раза.
XV. ПРОГНОЗ И ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА
Прогноз для жизни, трудоспособности и реабилитации в процессе
выздоровления благоприятный. Больному рекомендуется соблюдать
режим дня, молочно-растительную диету с ограничением жидкости,
легкоусвояемых углеводов и соли, правила личной гигиены, вести
здоровый образ жизни, избегать травматизации кожи, занесения
инфекции. Для предупреждения рецидивов следует избегать конф-
ликтных ситуаций, нервно-психических перенапряжений.
- 17 -
Для скорейшего разрешения патологического процесса необходимо
придерживаться проводимого лечения, а после его окончания
необходимо поставить больного на диспансерный учет и проводить
наблюдение ввиду возможного развития рецидивов.
XVI. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ
В целях профилактики микробной экземы больному необходимо соб-
людать режим дня, правила личной гигиены; придерживаться молоч-
но-растительной диеты с ограничением жидкости, легкоусвояемых
углеводов и соли, острых продуктов, алкогольных напитков, с вы-
соким содержанием витаминов.
Необходимо избегать травматизации кожи, а также конфликтных си-
туаций, нервно-психических перенапряжений, которые могут послу-
жить фоном для развития заболевания и его обострений в случае
хронического течения.
В период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Со стороны врача необходимо проводить все возможные мероприятия
по предупреждению развития экземы в результате нерационального
лечения очагов хронической инфекции с повреждением кожных пок-
ровов.
Больного необходимо поставить на диспансерный учет и системати-
чески наблюдать.
XVII. ЭПИКРИЗ
x, 67 лет находится на стационарном лече-
нии в ивановском ОКВД с 11 апреля 1997 года по поводу распрост-
раненной микробной экземы, подострой стадии; подозрение на они-
хомикоз стоп.
На момент курации больной предъявлял жалобы на высыпания на ко-
же тыла правой стопы, нижней трети правой голени, передней по-
верхности левой голени, а также на тыле обеих кистей. Высыпания
сопровождались зудом различной интенсивности. Кроме того, боль-
ного беспокоило пожелтение и крошение ногтей стоп. Жалоб общего
характера больной не предъявлял.
При объективном обследовании на коже тыла правой стопы, нижней
трети правой голени, передней поверхности левой голени, на
тыльной поверхности обеих кистей были обнаружены сосудистые
пятна, серопапулы, микровезикулы, единичные пустулы, точечные
мокнущие эрозии, серозно-гнойные и геморрагические корки,очаги
лихенификации. Были также обнаружены отсевы в виде мелких, ше-
лушащихся участков кожи, единичных пустул вокруг основных оча-
гов.
Помимо характерных экзематозных высыпаний, у больного было об-
наружено поражение ногтевых пластинок пальцев обеих стоп: ногти