использовать мазь, так как данная форма наилучшим образом
соответствует характеру процесса: хроническое воспаление,
сопровождающееся застойной гиперемией, инфильтрацией, гипер- и
паракератозом. Противопоказания к применению мази (наличие
мокнутия) отсутствуют.
Механизм действия мази заключается в усилении кровообращения за
счет уменьшения теплоотдачи и согревания кожи, что способствует
разрешению инфильтрата. Под слоем мази происходит накопление влаги,
что способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса и более
глубокому проникновению лекарственных веществ. Кроме того, мазевая
основа размягчает чешуйки и способствует их удалению.
В прогрессирующей стадии следует применять нераздражающие мази. В
такую мазь необходимо ввести следующие активнодействующие вещества:
- сера.
Обладает противовоспалительным и разрешающим действием. За счет
расширения сосудов, усиления кровотока и оживления обменных
процессов в пораженных тканях способствует разрешению инфильтрата.
- салициловая кислота.
Обладает кератолитическим действием. В малых концентрациях вызывает
отшелушивание рогового слоя, в больших - мацерацию.
Rp.: Acidi salicylici - 2.0
Sulfuris praecipitati - 2.0
Lanolini ad 100.0
M.f. unguentum.
D.S. Наружное (2%-серносалициловая мазь).
При переходе заболевания в стационарную стадию в мазь в качестве
разрешающего средства можно ввести деготь (3-5%). Однако, деготь
необходимо применять осторожно, так как у больного распространенные
и обширные очаги поражения, что увеличивает площадь всасывания
дегтя, в связи с чем велик риск развития побочных эффектов
(раздражение кожи, явления общей интоксикации, поражение почек).
В стационарной стадии также можно применять псориазин,
антипсориатикум.
Во всех стадиях процесса показаны мази с кортикостероидами
("Локакортен", "Флуцинар", "Бетновейт"), так как они обладают
противовоспалительным и десенсибилизирующим действием.
XIV. ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ)
1/IV 98г.
1. Пульс - 60/мин
Частота дыхания - 20/мин
Температура 36,6
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного.
Жалобы на высыпания на коже туловища, волосистой части головы, шеи,
разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей,
сопровождающиеся шелушением и легким зудом; на слабость, боли в
суставах пальцев ног.
Общее состояние удовлетворительное. На коже - розово-красные папулы
со склонностью к слиянию; по периферии - венчик гиперемии.
Умеренное шелушение.
Физиологические отправления в норме.
3. Назначения.
- Диета: молочно-растительная с ограничением углеводов и животных
жиров.
- Sol. Calcii chloridi 10% 10 мл внутривенно через день.
- Sol. Acidi ascorbinici 5% 1 мл внутримышечно.
- Thiamini chloridi по 1 таблетке 2 раза в день.
- Sol. Cyanocobalamini 0,02% 1 мл внутримышечно.
- Papaverini hydrochloridi по 1 таблетке 3 раза в день.
- Dimedroli по 1 таблетке 2 раза в день.
- Indometacini по 1 капсуле 2 раза в день.
- 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
2/IV 98г.
1. Пульс - 68/мин
Частота дыхания - 22/мин
Температура 36,4
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного.
Жалобы те же. Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний
нет, имеющиеся - без изменений. Физиологические отправления в
норме.
3. Назначения те же.
3/IV 98г.
1. Пульс - 72/мин
Частота дыхания - 20/мин
Температура 36,7
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного.
Плохо спал. Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний
нет, имеющиеся - без изменений. Физиологические отправления в
норме.
3. Назначения те же.
6/IV 98г.
1. Пульс - 68/мин
Частота дыхания - 20/мин
Температура 36,8
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного.
Остаются боли в суставах. Общее состояние удовлетворительное.
Венчик гиперемии вокруг бляшек сохраняется. Тенденция к уплощению
элементов.
Физиологические отправления в норме.
3. Назначения те же.
7/IV 98г.
1. Пульс - 76/мин
Частота дыхания - 24/мин
Температура 36,5
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного.
Жалобы те же. Общее состояние удовлетворительное. Высыпания - без
динамики. Физиологические отправления в норме.
3. Назначения те же.
8/IV 98г.
1. Пульс - 72/мин
Частота дыхания - 20/мин
Температура 36,7
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного.
Жалобы те же, зуд исчез. Общее состояние удовлетворительное. Исчез
венчик гиперемии вокруг папул. Элементы уплощаются, бледнеют, но
сохраняется умеренное шелушение. Физиологические отправления в
норме.
3. Назначения те же.
XV. ПРОГНОЗ И ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА
Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Для
предупреждения рецидивов следует избегать конфликтных ситуаций,
нервно-психических перенапряжений. Целесообразно применять
седативные препараты, витамины группы В и С в осенне-зимний период,
в стационарной стадии - псориазин, "Бетновейт" местно.
Больному необходимо придерживаться молочно-растительной диеты с
ограничением углеводов и животных жиров. Недопустимо употребление
алкогольных напитков.
В летний период рекомендуется носить легкую открытую одежду, чаще
быть на открытом воздухе, солнце.
Необходимо поставить больного на диспансерный учет с частотой
осмотров не реже 2 раз в год.
Рекомендовано санаторно-курортное лечение в Пятигорске,
Кисловодске.
XVI. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ
Для профилактики возникновения рецидивов заболевания необходимо
избегать стрессовых ситуаций, придерживаться молочно-растительной
диеты, ограничить потребление сливочного масла и жирного мяса.
Целесообразно применять в осенне-зимний период витамины группы В и
С, седативные средства. В домашних условиях можно применять
хвойные, горчичные ванны. Для предупреждения рецидивов необходимо
диспансерное наблюдение не реже 2 раз в год.
Рекомендовано санаторно-курортное лечение в Пятигорске,
Кисловодске.
XVII. ЭПИКРИЗ
x, 28 лет, находится на стационарном
лечении в ивановском ОКВД с 31 марта 1998 года по поводу
распространенного псориаза, прогрессирующей стадии.
Больной поступил с жалобами на высыпания на коже туловища,
волосистой части головы, шеи, разгибательной поверхности верхних и
нижних конечностей, сопровождающиеся шелушением и легким зудом,
слабость, боли в суставах пальцев ног, поражение ногтей на ногах.
При объективном обследовании на коже туловища, конечностей и
волосистой части головы обнаружены крупные бляшки и папулы розово-
красного цвета, возвышающиеся над уровнем кожи, слегка шелушащиеся.
По краям элементов - ободок гиперемии. Получена триада
псориатических феноменов.
Ногтевые пластинки на ногах поражены по типу "наперстка".
Были проведены следующие исследования: общий анализ крови
(заключение: без патологии), общий анализ мочи (заключение: без
патологии), анализ крови на RW и антитела к ВИЧ (результат
отрицательный).
Назначено следующее лечение: молочно-растительная диета с
ограничением углеводов и животных жиров; хлорид кальция 10% 10 мл
внутривенно через день; раствор витамина С 5% 1 мл внутримышечно;
витамин В1 по 1 таблетке 2 раза в день; раствор витамина В12 0,02%
1 мл внутримышечно; папаверин по 1 таблетке 3 раза в день; димедрол
по 1 таблетке 2 раза в день; метиндол по 1 капсуле 2 раза в день;
местно - 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза. Лечение
переносится без осложнений.
В результате лечения отмечено улучшение состояния: исчез зуд, новые
элементы не образуются, шелушение старых элементов уменьшилось,
элементы бледнеют, уплощаются, однако сохраняются боли в суставах
пальцев ног.
Рекомендовано:
1. Придерживаться молочно-растительной диеты с ограничением
углеводов и животных жиров.
2. Избегать стрессовых ситуаций.
3. В домашних условиях применять хвойные и горчичные ванны.
4. Местно применять псориазин, "Бетновейт".
5. Регулярное диспансерное наблюдение.
6. Санаторно-курортное лечение в Пятигорске, Кисловодске.
.
XVIII. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
* Головинов Э.Д., Переверзев Ю.М. Учебная история болезни в клинике
кожных и венерических болезней.: Методические разработки для
студентов, интернов, субординаторов и клинических ординаторов.-
Иваново, 1992,- 32 с.
* Головинов Э.Д., Тумаркин М.Б.- Лечение и профилактика псориаза:
Методическое письмо для дерматовенерологов.- Иваново, 1992,- 20
с.
* Дифференциальная диагностика кожных болезней. Руководство для
врачей /Под ред. Б.А.Беренбейна, А.А.Студницына.- М.:Медицина,
1989,- 672 с.
* Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей в 4-х т.-
Т.2 /Под ред. Ю.К.Скрипкина.- М.:Медицина, 1995,- 544 с.
* Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд. 13-е, новое.-
Харьков: "Торсинг", 1998, тт. I, II.
* Мордовцев В.Н., Мушет Т.Н., Альбанова В.И. Псориаз (патогенез,
клиника, лечение).- Кишинев: Штиинца, 1991.- 184 с.
* Переверзев Ю.М. Гистопатолотия кожи и морфологические элементы
кожной сыпи.: Учебно-методическое пособие для самостоятельной
подготовки студентов к практическим занятиям.- Иваново, 1988.- 40
с.
* Практикум по дерматовенерологии: Учебное пособие /Л.Д.Тищенко,
Г.К.Гагаев, А.В.Метельский, О.В.Алита.- М.: Издадельство УДН,
1990,- 125 с.
* Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни.- М.: Медицина,1995,-
464 с.
* Тумаркин Б.М. и др. Основы наружной терапии в дерматовенерологии
/Б.М.Тумаркин, К.П.Венедиктова, Ю.М.Переверзев, Э.Д.Головинов.-
Иваново, 1982,- 38 с.
XIX. ДАТА Подпись куратора
22 апреля 1998 года.