выше пупка, безболезненная; поверхность ровная, гладкая; кон-
систенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.
.
- 6 -
Верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого лег-
кого, нижняя проходит по правой реберной дуге. Размеры печени
по Курлову: 10, 9, 8 см. Нижний край печени пальпируется на 0,5
см ниже реберной дуги, эластичный, острый, безболезненный. По-
верхность ровная, гладкая.
Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицатель-
ные. Селезенка не пальпируется. Перкуторно: продольный размер -
8 см, поперечный - 4 см.
Аускультативно перистальтические шумы обычные.
8. Мочеполовые органы.
Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице,
промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено. Ди-
зурии, ночных мочеиспусканий нет. Окраска мочи не изменена.
Отеков нет. Болезненности при надавливании на поясницу нет.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с
обеих сторон. Мочевой пузырь безболезненный.
9. Эндокринная система.
Потоотделение не усилено, дрожания конечностей нет. Волосяной
покров распределен равномерно. При пальпации щитовидная железа
не увеличена, безболезненная, глазные симптомы тиреотоксикоза
не наблюдаются. Аномалий в телосложении и отложении жира нет.
10. Нервная система.
Память, сон не нарушены. Сознание ясное. Настроение спокойное.
Отношение к болезни адекватное. Нарушений слуха, вкуса, обоня-
ния нет. Со слов пациента за последние два года - резкое сниже-
ние остроты зрения (прогрессирующая дальнозоркость).
Зрачковые рефлексы в норме. Нистагма нет. Реакция зрачков на
конвергенцию и аккомодацию соответствующая. Сухожильные рефлек-
сы живые, патологических рефлексов, клонусов нет. Менингеальные
симптомы отрицательные. Поверхностная и глубокая чувствитель-
ность сохранена. Дермографизм красный, латентный период - 3-4",
длительность порядка 1 мин; ограниченный, не возвышается над
уровнем кожи.
VI. STATUS LOCALIS.
Патологический процесс (припухлость) захватывает правую полови-
ну лица от спинки носа до ушной раковины, от нижнего края глаз-
ницы до угла нижней челюсти, подвижность по отношению к окружа-
ющим тканям сохранена. Консистенция образования уплотненная.
Границы четкие, неровные.
Регионарные лимфатические узлы (правые подчелюстные) размерами
до 0,5 см, эластичные, подвижные, болезненные.
Кожные покровы в области припухлости багрово-красные, местная
температура повышена.
На спинке носа - следы расчесов.
При пальпации очага отмечается резкая болезненность, особенно
по периферии, гиперестезия, парестезия.
Ран, дефектов, свищей нет. Патологических изменений магистраль-
ных артериальных и венозных стволов не отмечено.
- 7 -
VII. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Исследование мочи от 1/IV 97г.
Цвет соломенно-желтый
Реакция кислая
Удельный вес - 1006
Прозрачная
Белок - отрицательно
Сахар - отрицательно
Эпителиальные клетки плоские - единичные в поле зрения
Лейкоциты - 2-4 в поле зрения
Заключение: без патологии.
2. Общий анализ крови от 2/IV 97г.
Гемоглобин - 144 г/л
Лейкоциты - 6,7 Г/л
Базофилы - 1%
Эозинофилы - 1%
Палочкоядерные - 1%
Сегментоядерные - 45%
Лимфоциты - 46%
Моноциты - 6%
СОЭ - 37 мм/час
Заключение: лимфоцитоз, нейтропения, увеличение СОЭ.
3. Биохимический анализ крови от 2/IV 97г.
Общий белок - 64,8 г/л
Мочевина - 4,16 ммоль/л
С-реактивный белок ++
Заключение: наличие С-реактивного белка.
VIII. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
Рожистое воспаление лица, эритематозная форма.
Диагноз основывается на следующих данных:
1. Характерная местная картина:
- багрово-красный цвет очага
- резкая болезненность, зуд
- припухлость, отек и уплотнение очага
2. Внезапное начало заболевания, указание в анамнезе на контакт
с землей, возможность микротравм (работа на приусадебном участ-
ке).
В пользу воспаления свидетельствуют увеличение СОЭ и наличие
С-реактивного белка. Лимфоцитоз характерен для перехода заболе-
вания в стадию выздоровления.
.
- 8 -
IX. ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ.
2/IV 97 г.
Пульс - 108/мин, частота дыхания - 20/мин.
Общее состояние удовлетворительное.
Жалобы на сохраняющуюся болезненность по периферии очага. Очаг
бледнеет, сохраняется отечность и уплотнение.
Жалобы на давящую головную боль, усиливающуюся при наклоне впе-
ред.
Физиологические отправления в норме.
Назначения.
- Диета: высококалорийная молочно-растительная с большим содер-
жанием витаминов.
- Streptocidi по 2 таблетки 3 раза.
- Sulfadimezini по 2 таблетки 3 раза.
- Местно - спирт-фурацилиновая повязка.
X. ЛЕЧЕНИЕ.
Лечение больного должно проводиться с учетом этиологии заболе-
вания. Поскольку рожистое воспаление вызывается стрептококком,
то лечение должно включать прием сульфаниламидных препаратов
или антибиотиков. Местно можно назначить дезинфицирующие средс-
тва. Применение ванн и влажных компрессов противопоказано.
1. Стрептоцид (Streptocidum).
Препарат группы сульфаниламидов. Механизм действия заключается
в конкурентном антагонизме с парааминобензойной кислотой, что
нарушает синтез фолиевой кислоты микроорганизмами. Оказывает
бактериостатическое действие.
Rp. Streptocidi - 0,3
D.t.d. N.10 in tabulettis.
S. По 2 таблетки 3 раза в день.
2. Сульфадимезин (Sulfadimezinum).
Препарат группы сульфаниламидов. Механизм действия заключается
в конкурентном антагонизме с парааминобензойной кислотой, что
нарушает синтез фолиевой кислоты микроорганизмами. Оказывает
бактериостатическое действие.
Rp. Sulfadimezini - 0,5
D.t.d. N.10 in tabulettis.
S. По 2 таблетки 3 раза в день.
3. Местно - спирт-фурацилиновая повязка.
Оказывает дезинфицирующее действие, препятствует дальнейшему
распространению процесса.
Rp. Sol. Furacilini spirituosae 1:1500 - 50 ml
D.S. Смочить марлевую салфетку, отжать, наложить на очаг
поражения.
- 9 -
XI. ПРОГНОЗ.
Прогноз для жизни, восстановления здоровья, трудоспособности
благоприятный. Для профилактики рецидивов необходимо своевре-
менно бороться с имеющимися очагами инфекции и микротравмами
(свищи, язвы, трещины, опрелости), проводить длительную анти-
бактериальную терапию по схеме. На постстационарном этапе реко-
мендовано высококалорийное питание с большим содержанием вита-
минов.
XII. ЭПИКРИЗ.
Ганин Алексей Михайлович, 52 года, находится на стационарном
лечении в хирургическом отделении 7-й городской больницы по по-
воду рожистого воспаления лица, эритематозной формы.
Больной поступил с жалобами на боль и припухлость правой поло-
вины лица, зуд правой половины лица и спинки носа. Боль посто-
янная, колющего или жгущего характера, усиливающаяся при паль-
пации и наклоне вперед. Зуд нестерпимый, биопсирующий. Также
больной предъявлял жалобы на нарушения сна, связанные с болью и
зудом.
При объективном обследовании обнаружен патологический процесс
(припухлость), захватывающий правую половину лица от спинки но-
са до ушной раковины, от нижнего края глазницы до угла нижней
челюсти. Консистенция образования уплотненная, кожные покровы
багрово-красные, местная температура повышена. Границы четкие,
неровные. При пальпации очага отмечалась резкая болезненность,
особенно по периферии, гиперестезия, парестезия.
Обнаружено увеличение регионарных лимфатических узлов.
Были проведены следующие исследования: общий анализ крови (зак-
лючение: лимфоцитоз, нейтропения, увеличение СОЭ), общий анализ
мочи (заключение: без патологии), биохимический анализ крови
(заключение: наличие С-реактивного белка).
Назначено следующее лечение: стрептоцид по 2 таблетки 3 раза в
день, сульфадимезин по 2 таблетки 3 раза в день , местно -
спирт-фурацилиновая повязка. Лечение переносится без осложне-
ний.
В результате лечения отмечено улучшение состояния: очаг бледне-
ет, хотя сохраняется отечность, уплотнение, болезненность по
периферии.
Рекомендовано:
1. Своевременно бороться с имеющимися очагами инфекции и мик-
ротравмами (свищи, язвы, трещины, опрелости), проводить дли-
тельную антибактериальную терапию по схеме.
2. На постстационарном этапе - высококалорийное питание с боль-
шим содержанием витаминов.
.
- 10 -
XIII. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА.
* Волколаков Я.В. Общая хирургия: Учебник.- 1-е изд.- Рига:
Звайгзне, 1989.- 617 с.
* Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд. 8-е, перераб. и
дополн.- М.: Медицина, 1977, т. I, II.
* Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. Учебник.- М.:
Медицина, 1988.- 480 с.
XIV. ДАТА Подпись куратора
3 апреля 1997 года.