паравертебральная
Активная подвижность нижнелегочного края. Указать места ограниче-
ния или отсутствия подвижности.
Определить полулунное пространство Траубе. ‘а ўЁвҐ«м п гб-
Єг«мв жЁп «ҐЈЄЁе.
“Є § вм е а ЄвҐа ¤ле ⥫мле и㬮ў: везикулярное дыхание (ослаб-
ленное, усиленное, с удлиненным выдохом, жесткое, саккадированное),
патологическое бронхиальное дыхание (амфорическое, металлическое),
смешанное бронхо-везикулярное, отсутствие дыхательного шума. Распрос-
траненность (на ограниченном участке, над всей поверхностью легких).
Побочные дыхательные шумы: сухие хрипы низкого тона (басовые),
высокого тона (дискантовые); влажные хрипы (мелко-средне-крупнопузыр-
чатые, звучные/незвучные). Крепитация. Шум трения плевры. Бронхофония
(ослабленная, усиленная), указать локализацию найденных изменений.
Исследование функционального состояния легких. Рентгеновское исследо-
вание системы органов дыхания.
"‘Ґа¤Ґз®-б®бг¤Ёбв п бЁб⥬ . Ћб¬®ва бҐа¤Ґз®© ®Ў-
« бвЁ.
‘Ґа¤Ґзл© Ј®аЎ, бҐа¤Ґзл© в®«з®Є, ўҐаегиҐзл© в®«з®Є; гЄ § вм,
Ј¤Ґ ® ўЁ¤Ґ Ё ҐЈ® ®в®иҐЁҐ Є б।Ґ-Є«озЁз®© «ЁЁЁ. ЋЈа ЁзҐ®Ґ
ўлЇпзЁў ЁҐ Ја㤮© Є«ҐвЄЁ Ё Їг«мб жЁп ў нвЁе ¬Ґбв е ( ҐўаЁ§¬
®авл). ‘Ёбтолическое втяжение на месте верхушечного толчка (отриц.
верхушечный толчок) и в других участках сердечной области. Џ «мЇ жЁп
бҐа¤Ґз®© ®Ў« бвЁ.
Ћб®ўлҐ бў®©бвў ўҐаегиҐз®Ј® в®«зЄ (Ї«®й ¤м, ўҐ«ЁзЁ , १Ёб-
вҐв®бвм, бЁ« , «®Є «Ё§ жЁп). Ќ «ЁзЁҐ бЁбв®«ЁзҐбЄ®Ј® Ё ¤Ё бв®«ЁзҐбЄ®-
Ј® ¤а®¦ Ёп (бЁ¬Їв®¬ "Є®и з쥣® ¬га«лЄ мп"). ђҐва®бвҐа «м п Їг«мб -
жЁп ®авл. ЏҐаЄгббЁп бҐа¤Ґз®© ®Ў« бвЁ.
ЋЇаҐ¤Ґ«Ёвм Ја Ёжл ®в®бЁвҐ«м®© Ё Ўб®«ов®© бҐа¤Ґз®© вгЇ®бвЁ
(ўҐа奩, Їа ў®©, «Ґў®©). Результаты оформить в виде схемы: Границы
Относительная Абсолютная Верхняя Правая Левая
Отметить конфигурацию сердечного притупления (аортальная, мит-
ральная, трапециевидная). Измерить длинник и поперечник сердца в сан-
тиметрах по М.Г. Курлову. Перкуссия и измерение сосудистого пучка ( во
втором межреберье). ЂгбЄг«мв жЁп бҐа¤ж .
’®л: ®жҐЁв Є®«ЁзҐбвў® ўлб«ги ле в®®ў, бЁ«г Ё«Ё пб®бвм
(Ја®¬ЄЁҐ, ЇаЁЈ«гиҐлҐ, Ј«геЁҐ), ⥬Ўа (Ў ае вл©, ¬Ґв ««ЁзҐбЄЁ©),
з бв®вг-⥬п (тахикардия, брадикардия), ритм (правильный, непра-
вильный, экстрасистолия, мерцательная аритмия, маятникообразный рит-
м-эмбриокардия, раздвоение, расщепление тонов, ритм галопа, ритм "пе-
репела").
Шумы и их характеристика: отношение к фазам сердечной деятельнос-
ти (систолический, пресистолический, диастолический и т.д.), характер
(дующий, пилящий, музыкальный и т.д.), сила (резкий, слабый), продол-
жительность, нарастающий или убывающий, тембр (высокий, низкий). Мес-
та максимального выслушивания шумов (эпицентр). Проводимость шумов.
Изменение характера шума при изменении положения тела больного и при
физической нагрузке. Шум трения перикарда (место выслушивания). Плев-
роперикардиальный шум трения. Электрокардиография. Фонокардиография.
Рентгеновское исследование сердечно-сосудистой системы.
"‘Ёб⥬ ЇЁйҐў २п. Ћб¬®ва ¦Ёў®в .
”®а¬ ("«пЈги зЁ© ¦Ёў®в"), ўҐ«ЁзЁ , бЁ¬¬ҐваЁз®бвм, гз бвЁҐ ЇҐ-
।Ґ© Ўаои®© б⥪Ё ў ЄвҐ ¤ле Ёп, «ЁзЁҐ перистальтических и ан-
типеристальтических движений, видимых через брюшные покровы (желудоч-
ная, кишечная перистальтика). Развитие подкожных венных анастомозов
("голова медузы"), пигментации, видимые увеличение печени через кож-
ные покровы. Пульсация печени. Послеоперационные рубцы. Грыжи (белой
линии живота, паховые, бедренные). Измерение окружности живота на
уровне пупка в сантиметрах. Џ «мЇ жЁп ¦Ёў®в .
‚ з «Ґ Їа®Ё§ў®¤Ёвбп Ї®ўҐае®бв п ®аЁҐвЁа®ў®з п Ї «мЇ жЁп ¦Ё-
ў®в . Определяется местная и разлитая болезненность, напряжение брюш-
ной стенки (дефанс) общий и местный, наличие грыжевых отверстий (пу-
почное кольцо и по белой линии). Определяются болевые точки. Симптом
Щеткина-Блюмберга и др.
Затем производится глубокая скользящая, методическая, топографи-
ческая пальпация по Образцову в следующем порядке: сигмовидная кишка,
слепая кишка, терминальный отрезок тонкого кишечника, червеобразный
отросток. После определения положения нижней границы желудка (методом
пальпации, пальпаторно-аускультативным и др.) пальпируется попереч-
но-ободочная кишка, восходящая и нисходящая, желудок, печень, селезен-
ка, почки.
При глубокой пальпации определяются форма, величина, край, повер-
хность, консистенция, болезненность, подвижность органа.
Џ «мЇ жЁп ЇҐзҐЁ: е а ЄвҐа Їа®йгЇлў Ґ¬®Ј® ЇҐаҐ¤Ґ-Ё¦ҐЈ® Єа п
(®бвал©, § ЄагЈ«Ґл©, ¬пЈЄЁ©, Ї«®вл©, Ґа®ўл©) Ё ҐҐ Ї®ўҐае®бвЁ
(¬пЈЄ п, Ї«®в п, ЎгЈаЁбв п), Ў®«Ґ§Ґ®бвм, Їг«мб жЁп ЇаЁ Ї «мЇ ции.
Џ «мЇ жЁп ¦Ґ«з®Ј® Їг§лап: д®а¬ , ўҐ«ЁзЁ , Ї®¤ўЁ¦®бвм, Є®бЁб-
вҐжЁп (¬пЈЄ п, Ї«®в п, ЎгЈаЁбв п), Ў®«Ґ§Ґ®бвм. ‘Ё¬Їв®¬ Љгаўг §мҐ,
”२Єгб䥮¬Ґ.
Џ «мЇ жЁп ᥫҐ§ҐЄЁ: Їа®Ё§ў®¤Ёвбп ў Ј®аЁ§®в «м®¬ Ё Ў®Є®ў®¬ Ї®-
«®¦ҐЁЁ Їа ў®¬ Ў®Єг, Ё«Ё ҐйҐ «гзиҐ Є®б®¬ (¤Ё Ј® «м®¬) Ї®«®¦ҐЁЁ.
Љ®бЁбвҐжЁп Їа®йгЇлў Ґ¬®Ј® Єа п, ўл१ЄЁ, ЎгЈаЁбв®бвм, Ў®«Ґ§Ґ®бвм,
Ї®¤ўЁ¦®бвм.
"Њ®зҐЇ®«®ў п бЁб⥬ . Ћб¬®ва Ї®пбЁз®© ®Ў« бвЁ.
‚лпў«пҐвбп Ї®Єа ᥨҐ, Їрипухлость кожных покровов, отечность
кожи. Џ «мЇ жЁп Ї®зҐЄ.
Џа®Ё§ў®¤Ёвбп ў Ј®аЁ§®в «м®¬ Ї®«®¦ҐЁЁ (Ї® ЋЎа §ж®ўг ЎЁ¬ -
г «м п Ё Ў ««®вЁагой п) Ё ў Ї®«®¦ҐЁЁ бв®п (Ї® Ѓ®вЄЁг). ЋЇаҐ¤Ґ«пҐв-
бп Ї®¤ўЁ¦®бвм, ®Їг饨Ґ, ᬥ饨Ґ, ўҐ«ЁзЁ , Є®бЁбвҐжЁп, Ў®«Ґ§Ґ-
®бвм Ї®зҐЄ. ЏҐаЄгббЁп.
Џ®Є®« зЁў ЁҐ Ї® Ї®пбЁз®© ®Ў« бвЁ (бЁ¬Ї. Џ бвҐа жЄ®Ј®) ¤«п
ўлпбҐЁп Ў®«Ґ§Ґ®бвЁ (б ®¤®© бв®а®л Ё ¤ўгебв®а®пп).
ЏҐаЄгббЁп Ё Ї «мЇ жЁп ¬®зҐў®Ј® Їг§лап. Ћб¬®ва Ё Ї «мЇ жЁп аг¦-
ных половых органов. Пальпация предстательной железы через прямую киш-
ку.
"ЋЇ®а®-¤ўЁЈ ⥫мл© ЇЇ а в. Ѓ®«Ё ў Є®бвпе Є®Ґз®б⥩,
бгбв ў е, ¬лиж е. „ўЁ¦ҐЁҐ ў бгбв ў е (бў®Ў®¤лҐ, ®Ја ЁзҐлҐ). Љ Є
з бв® ®Ў®бваповбп, б 祬 бўп§ ® ®Ў®бв२Ґ. • а ЄвҐа, Їа®¤®«¦Ё-
⥫м®бвм Ё ЁвҐбЁў®бвм Ў®«Ґ©. ‘®Їа®ў®¦¤ овбп «Ё Ў®«Ё Ї®Єа ᥨҐ¬
бгбв ў®ў, Ґв «Ё еагбв ў бгбв ў е. ЊлиҐз п бЁ« , ўаҐ¬п Ї®пў«ҐЁп, ҐҐ
®б« Ў«ҐЁҐ.
"ЌҐаў п бЁб⥬ . ‘ ¬®е а ЄвҐаЁбвика больного: спо-
койный, "нервный", вспыльчивый, раздражительный, общительный или зам-
кнутый.
Сон: нормальный или нарушенный (чуткий, тревожный), прерывистый,
сонливость или бессонница.
Головные боли: характер, частота, длительность, время появления в
течение суток, локализация.
Головокружение: частота, интенсивность, мелькание черных пятен,
обмороки. Судороги: клонические или тетанические. Память, мни-
тельность, навязчивые идеи и их характер. Исследование нервной систе-
мы производится более подробно по специальным показаниям. Для выявле-
ния грубых нарушений со стороны ЦНС определяется: сознание, память,
походка, сохранение равновесия тела при закрытых глазах, сухожильные
рефлексы, дермографизм, симметричность лица, положение языка. Зрачко-
вые симптомы: ширина и равномерность их, реакция на свет, на аккомода-
цию и на конвергенцию. Симптом Грефе, Мебиуса. Ширина глазной щели.
Наличие или отсутствие парезов или параличей, равномерность левой чув-
ствительности и другие изменения.
"ќ¤®ЄаЁ п бЁб⥬ .
1. ‘®®вўҐвбвўгҐв «Ё ®ЎйЁ© ўЁ¤ Ў®«м®Ј® ҐЈ® ў®§а бвг?
2. ђ §ўЁвЁҐ ЇҐаўЁзле Ё ўв®аЁзле Ї®«®ўле ЇаЁ§ Є®ў.
3. Ќ аг襨Ґ а®бв ⥫ (ЈЁЈ вЁ§¬, Є а«ЁЄ®ў®бвм), а §¬Ґа®ў,
б®®в®иҐЁп ®в¤Ґ«мле ҐЈ® з б⥩.
4. Ћ¦ЁаҐЁҐ (®ЎйҐҐ, б⥯Ґм ўла ¦Ґ®бвЁ, Ґа ў®¬Ґа®бвм а §ўЁ-
вЁп Ї®¤Є®¦®© ¦Ёа®ў®© Є«Ґвз вЄЁ), Є 奪бЁп.
5. ‘®бв®пЁҐ Є®¦Ё: ЈЁЇҐаЇЁЈ¬Ґв жЁп, Ёбв®зҐЁҐ, ®ЈагЎ«ҐЁҐ,
бваЁЁ.
6. ђ бЇаҐ¤еление волосяного покрова тела.
7. Лицо: его выражение и изменения со стороны глаз.
8. Щитовидная железа: ее величина, форма, равномерность консис-
тенции (узловатость), болезненность и
т.д.
"‘Ёб⥬ ®аЈ ®ў Єа®ўҐвў®аҐЁп. ЏаЁ ®б¬®вॠ®Ўа вЁвм ўЁ¬ -
ЁҐ е а ЄвҐалҐ Ё§¬ҐҐЁп ®Єа бЄЁ Є®¦Ё: Ў«Ґ¤®бвм, бгЎЁЄвҐаЁз®бвм,
ў®бЄ®ў®©, «Ё¬®®-¦Ґ«вл©, ўЁиҐў®-Єа бл© жўҐв. Ќ «ЁзЁҐ Єа®ў®Ё§«ЁпЁ©,
㢥«ЁзҐЁҐ «Ё¬д вЁзҐбЄЁе 㧫®ў, 㢥«ЁзҐЁҐ ўҐа奩 Ї®«®ўЁл Ё«Ё ббЁ-
¬ҐваЁЁ ¦Ёў®ва, изменение языка, слизистой оболочки полости рта, зева и
миндалин (возможны тяжелые некротические и гангренозные поражения).
При пальпации установить, имеется ли увеличение печени, селезенки, ЛУ.
Произвести анализ общего клинического исследования крови, физико-хими-
ческих и биохимических свойств костно-мозгового пунктата (метод Арин-
кина), пунктата лимфатического узла, селезенки и других исследований.
nCopyright 1995 by RL_Group.
nNMI
9'ИF*.FRM*.MAC< Ѓяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяя