дальнейшего получения образования в томском музыкальном училище.
Училась хорошо, отношения с другими студентами и преподавателями были
нормальными. После окончания училища поехала учиться в г. Кемерово в
институт искусств. Училась на музыкально-педагогическом факультете.
Отношения и коллегами и преподавателями нормальные. На выпускном
курсе стала свидетелем кражи одной из соседских комнат в общежитие.
Это очень напугало её. В комнату к ней зашел мужчина ---
по-видимому, один из преступников, в черных очках, который попросился
пожить у пациентки, она отказала ему и тогда он попросил её воды.
Когда больная набирала воду в стакан в туалете мужчина подошел к ней
и подставил нож к горлу. Пациентка закричала и мужчина выбежал.
после этого случая больная испытывала такой страх в течение примерно
месяца, какой сравним с её настоящим состоянием. Больная говорит,
что оправиться ей помог непродолжительный отдых дома у родителей и
заботы, связанные с наступлением сессии. Пациентка не отмечает
ощущения какого-либо преследования после этих событий, как это
отмечено сейчас.
После окончания института приехала в Томск (1992 г.). Устроилась в
колледж культуры преподавателем. Обучает игре на скрипке. До начала
этого года больная говорит, что отношения в коллективе были
нормальными. В течение последнего года, когда на работе произошли те
изменения, которые отражены в анамнезе заболевания, пациентке
приходилось много работать, говорит, что у неё даже не было выходных,
работала с утра до вечера без выходных.
В 1990 году выходила замуж, развелись через полтора года. Говорит,
что разошлись мирно. Подробности о периоде замужества, разводе, муже
не сообщает. В настоящий период времени имеет интимную связь с
мужчиной, замужества не хочет, говорит, что любит жить одна.
Пациентка проживает в общежитие, собственной квартиры нет.
В 12 лет проходила лечение в стационаре по поводу описторхоза
хлаксилом. Выписывалась здоровой. После этого печень не исследовала.
Сведений о детских инфекциях не получено. Пациентка отмечает, что
всегда болела очень редко простудными заболеваниями, росла здоровой.
детские прививки все сделаны по возрасту, медотводов не было.
Период полового созревания протекал без особенностей, задержки или
ускорения полового развития не было. Ранений, контузий не было.
Рассказывает, что во время учебы в институте, когда ехала домой на
каникулы, очень сильно ударилась головой о дверную ручку. Сознания
при этом не теряла. Голова болела некоторое время, затем, постепенно,
боль прошла. Пациентка курит, алкоголь принимает умеренно, по
праздникам, может принять 2 рюмки водки или несколько большее
количество вина или шампанского. От приема алкоголя чувствует
улучшение настроения, проходит усталость. Наркотики никогда не
употребляла, относится к наркомании осуждающе. Аллергологический
анамнез в отношении пищевых, лекарственных, ингаляционных,
эпидермальных антигенов не отягощ "ен. Иммунопатологию у себя и
родственников отрицает.
Ранее к психиатру, психологу, невропатологу обращаться не
приходилось.
Объективный анамнез
Беседа с сестрой пациентки
С ноября 1997 года родственники обратили внимание, что Сторожева И.В.
стала замкнутой, осторожной, вся целиком погрузилась в работу,
практически полностью перестала общаться с родными. За две недели до
поступления обращалась к сестре с просьбой о защите, жаловалась на
то, что за ней следят. очень плохо питалась, много курила.
В детстве пациентке уделялась масса внимания со стороны родителей и
старших сестер. В поведении отмечалась театральность,
экспрессивность. выраженных перепадов настроения не отмечалось.
В остальном данные субъективного и объективного анамнеза совпадают.
Психический статус
Сознание
Пациентка полностью ориентируется в собственной личности, месте
нахождения, лицах, ситуации, календарном времени. Она в состоянии
решать мыслительные задачи, речь ее правильная, не путаная, выводы
логичные, суждения правильные, т.е. мышление не фрагментарное.
Признаков патологической амнезии каких-либо событий из истории жизни
больной, и фрагментов разговора с пациенткой не наблюдается. Таким
образом, у больной не обнаружен ни один из признаков Яспера. Не
были также обнаружены признаки синдромов выключения (кома, сопор,
оглушения), помрачения (делирий, онейроид, аменция) и сужения
(сумеречные состояния, амбулаторные автоматизмы) сознания. По
видимому, те <признаки оцепенения>, описанные в анамнезе за неделю до
госпитализации, нельзя отнести к расстройствам сознания, так как
пациентка утверждает, что она не могла сосредоточиться в эти
моменты, но помнила происходящее, не испытывала какую-либо особую
мышечную слабость. Пациентка говорит что не испытывала ничего вроде
отчужденности от окружающего мира, чувства нереальности восприятия
окружающего мира; отчуждения мыслей, чувств, движений, действий,
собственного Я.
Восприятие
Пациентка рассказывает, что слышит голоса молодых людей называющие ее
по имени. Также она слышит мужские голоса за стенкой её
комнаты, которые говорят о ней, рассуждают наркоманка она или
воровка. Зрительных, обонятельных и др. галлюцинаций у пациентки
выявить не удалось. Пациентка не отмечает повышения или понижения
чувствительности к раздражителям. Пациентка не испытывает никаких
неприятных ощущений в теле.
Заключение: истинные вербальные галлюцинации.
Внимание
Больная отметила, что в последнее время её внимательность значительно
снизилась. Пациентке трудно сосредоточиться, она быстро устает,
отвлекается от работы. При разговоре пациентка часто проявляла свою
невнимательность неточными ответами, нелепыми ошибками --- чаще это
происходит при использовании чисел: больная сказала что переехала в
Томск не в 1992 а в 1982 году, а когда её переспросили сразу
исправила неточность. Также пациентка в первый день общения сказала
что ей 22 года, а наследующий день --- 32.
Пациентка сообщает о моментах, когда внимание больной полностью
исчезает, она отвлекается перед тем как собирается совершить
какое-либо действие (особенно, записать что-либо). Такие явления
появились на последней недели и возникают 1 раз в сутки. После
госпитализации таких явлений больше не наблюдалось.
Тестирование. При проведении теста с подсчетом кружков на листке
бумаги пациентка не ошиблись ни в одной из трёх попыток. Материалы
тестирования помещены в приложении к истории.
Корректурная проба (см. приложение). Как видно, пациентка делает
множество ошибок в начале тестирования, количество которых постепенно
снижается к середине текста, и в последних пяти строках ошибок нет
вообще. Это говорит о том, что внимание больной требует длительного
периода <включения>. Оценивая весь текст целиком, можно сделать
вывод, что в целом ошибок сделано много и внимание пациентки снижено.
Счет по Крепелину. В целом интервалы между числами равны по времени,
за исключением 1--2 эпизодов запоздания ответа; пациентка сделала
одну ошибку, которую не заметила и 2-3 ошибки, которые исправила сама
сразу же. Тест подтверждает снижение внимания, рассредоточенность.
Заключение: внимание снижено, в процессе работы внимание
возрастает.
Память
Пациентка утверждает, что у неё нет снижения памяти, она по-прежнему
хорошо запоминает и воспроизводит необходимую информацию. Говорит,
что всегда имела не очень хорошую память на числа, абстрактные цифры,
номера телефонов. Преимущественно у больной развита слуховая память,
что связано с особенностями профессиональной деятельности. Пациентка
хорошо помнит все музыкальные произведения, которые изучала в
институте, которые преподает, утверждает, что может воспроизвести их
без нот. У пациентки не удалось выявить каких-либо <провалов> в
памяти. Все факты из собственной жизни (исключая события связанные с
переживаниями страха в последний месяц), которые рассказывает больная
довольно реалистичны и непохожи на ложные воспоминания.
Тестирование. Телефонная проба. Пациентка воспроизвела сразу же
после начала теста телефонный номер из пяти цифр, однако через 2
минуты смогла точно назвать только первую цифру. Этот показатель ниже
приводимой в руководствах нормы, но следует учитывать, что пациентка
отметила свою плохую память на цифры в разговоре.
Тест с запоминанием десяти слов. В приложении приводится список слов,
использовавшихся в эксперименте, а также график их запоминания с трех
раз. Уровень запоминания слов высокий.
Мышление
Пациентка в беседе правильно использует термины, обозначающие
конкретные предметы, лица, разговор не переключается только на
использование этих терминов. Больная с легкостью и правильно
использует абстрактные понятия и формулировки. Мысли, высказываемые
ею последовательны, не прерываются, логическая цепочка прослеживается
от предложения к предложению. Больная не акцентируется на каких-то
незначимых обстоятельствах, а также не склонна к немотивированному
разговору об идеалистическом. Отвечая на вопросы, одинаковые
ответы не используются. Мысли больной идут с нормальной скоростью,
пациентка успевает полностью обдумать каждую мысль, мыслительный
процесс не представляется чем-то таким, над чем следует затрачивать
какую-то дополнительную энергию, он не в тягость. Суждения
высказываемые в беседе логичны, правильно сформулированы.
Пациентка рассказывает, что когда она находится на улице, то
постоянно обращает внимание на номера домов, их последовательность,