При поносе рекомендуются вяжущие и обволакивающие средства (танальбин, тансал, висмута нитрат основной, белая глина и др.). Настои и отвары растений содержащие дубильные вещества (отвары 15 к 200 корневищ змеевика, лапчатки или кровохлебки по 1 столовой ложке 3-6 раз в день, настой или отвар плодов черемухи, плодов черники, соплодий ольхи, травы зверобоя и др.), холинолитики (препараты белладонны, атропина сульфат, метацин и др.). Холино - и спазмолитики назначают при спастическом колите.
При выраженном метеоризме рекомендуется уголь активированный (по 0.25 - 0.5 г 3-4 раза в день), настой листа мяты перечной, цветков ромашки и другие средства. Если понос обусловлен в первую очередь секреторной недостаточностью желудка, поджелудочной железы, сопутствующим энтеритом, полезны препараты пищеварительных ферментов - панкреатин, фестал и др.
Большое место в терапии обострений хронических колитов занимают физиотерапевтические методы (кишечные орошения, грязевые апликации, диатермия и др.) и санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Друскининкай, местные санатории для больных с заболеваниями кишечного тракта).
ЛЕЧЕНИЕ.
Режим 2, диета 4.
Rp.: Vicalini
D.S. принимать по 2 таблетки 4 раза в день.
Rp.: Methacini 0.002
D.S. принимать по 1 таблетке 3 раза в день.
Rp.: Pancitrati
D.S. По 2 капсулы 3 раза в день.
Rp.: Adelfani
D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза день.
Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml
Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml
D. Вводить внутримышечно 1 раз в день, на ночь.
Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0
Sol. Kalii chloridi 5% 20.0
Sol. Peptyllini 5.0
Vitamini B 1.0
D. Вводить внутривенно капельно 1 раз в день.
ПРОГНОЗ. В отношении жизни - благоприятный, в отношении выздоровления относительно неблагоприятный, однако при соблюдении рекомендаций возможная длительная ремиссия.
ПРОФИЛАКТИКА. Необходимо соблюдение рационального режима питания, полноценной диеты, тщательного прожевывания пищи, своевременной санации полости рта, а при необходимости - протезирования зубов, занятий физической культурой и спортом, укрепления нервной системы.
ЭПИКРИЗ.
x поступила в отделение гастроэнтерологии городской больницы №3 7 декабря 1996 года с жалобами: на тупые, ноющие боли в левой подвздошной области и около пупка, возникшие после употребления кефира, на тянущие боли во время дефекации, на чувство неполного опорожнения после акта дефекации; на запор (в течение 3 дней); на вздутие и урчание в животе; Также предъявляла жалобы на тяжесть в правом подреберье, возникающую через 1-2 часа после приема жирной, острой пищи, сопровождающейся тошнотой, иногда рвотой желчью, боли проходят в покое, при применении баралгина; также предъявляет жалобы на чувство дискомфорта, тяжести, иногда тупые боли локализующиеся в эпигастральной области и возникающие сразу после приема пищи, эти боли, как правило, проходят самостоятельно, иногда сопровождаются изжогой; также предъявляла жалобы на общее недомогание, слабость, головную боль. Из анамнеза известно, что подобные боли по ходу толстой кишки регулярно беспокоят пациентку после перенесенной в 1974 году дизентерии.
На основании жалоб больной, данных объективного исследования, и данных инструментальных и лабораторных исследований был поставлен диагноз: хронический колит, обострение. Хронический гастродуоденит в начале ремиссии. Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит вне обострения. Хронический геморрой вне обострения.
Сопутствующие: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения второй функциональный класс. Гипертоническая болезнь 2 ст.
Проводилось патогенетическая, симптоматическая терапия (дезинтоксикационная терапия, холинолитики, антациды). За время пребывания в отделении состояние значительно улучшилось: боли в животе не беспокоят; слабость, недомогание и головные боли не беспокоят пациентку.
Пациентка выписана под наблюдение участкового терапевта, с рекомендациями соблюдать диету (механически, химически, термически щадящая пища; ограничение углеводов), регулярно проводить очистительные и лекарственные клизмы.
Список использованной литературы.
1. Клиническая фармакология с международной номенклатурой лекарств. В.К.Лепехин, Ю.Б. Белоусов, В.С. Моисеев. Москва, Медицина, 1988.
2. Машковский М.Д. Лекарственные средства часть 1 и 2. Москва , “Медицина”, 1987.
3. Справочник практического врача, 1 и 2 том, под редакцией Воробьева А.И. , Москва, Медицина, 1992.
4. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, М. Медицина , 1980 г.
| дата | жалобы, объективно |
| 15.01.97.АД 140/90t 36.6 | жалобы на тупые, ноющие боли в левой подвздошной области и около пупка, возникшие после употребления кефира, на тянущие боли во время дефекации, на чувство неполного опорожнения после акта дефекации; на запор (в течение 3 дней); на вздутие и урчание в животе;Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы чистые, видимые слизистые бледно-розового цвета, язык обложен сероватым налетом. Пульс удовлетворительного наполнения, ненапряженный, одинаковый на обеих руках. Дыхание при аускультации везикулярное, проводится во все отделы легких. Тоны сердца слегка приглушены, акцент второго тона над аортой. ЖКТ: при поверхностной пальпации определяется болезненность в околопупочной области, правой и левой подвздошной областях. При глубокой пальпации пальпируется спазмированная, плотной консистенции ободочная кишка, в левой подвздошной области пальпируется переполненная, плотная, подвижная сигмовидная кишка. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Покалачивание по поясничной области безболезненно.Режим 2, диета 4. Rp.: Vicalini D.S. принимать по 2 таблетки 4 раза в день.Rp.: Methacini 0.002 D.S. принимать по 1 таблетке 3 раза в день.Rp.: Pancitrati D.S. По 2 капсулы 3 раза в день.Rp.: Adelfani D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза день.Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml D. Вводить внутримышечно 1 раз в день, на ночь.Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0 Sol. Kalii chloridi 5% 20.0 Sol. Peptyllini 5.0 Vitamini B 1.0 |
| 16.01.97.АД 140/90t 36.6 | жалобы на тупые, ноющие боли в левой подвздошной области и около пупка, на тянущие боли во время дефекации, на чувство неполного опорожнения после акта дефекации; на запор (в течение 3 дней); Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы чистые, видимые слизистые бледно-розового цвета, язык обложен сероватым налетом. Пульс удовлетворительного наполнения, ненапряженный, одинаковый на обеих руках. Дыхание при аускультации везикулярное, проводится во все отделы легких. Тоны сердца слегка приглушены, акцент второго тона над аортой. ЖКТ: при поверхностной пальпации определяется болезненность в околопупочной области, правой и левой подвздошной областях. При глубокой пальпации пальпируется спазмированная, плотной консистенции ободочная кишка, в левой подвздошной области пальпируется переполненная, плотная, подвижная сигмовидная кишка. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Покалачивание по поясничной области безболезненно.Режим 2, диета 4. Rp.: Vicalini D.S. принимать по 2 таблетки 4 раза в день.Rp.: Methacini 0.002 D.S. принимать по 1 таблетке 3 раза в день.Rp.: Pancitrati D.S. По 2 капсулы 3 раза в день.Rp.: Adelfani D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза день.Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml D. Вводить внутримышечно 1 раз в день, на ночь.Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0 Sol. Kalii chloridi 5% 20.0 Sol. Peptyllini 5.0 Vitamini B 1.0 |
| 17.01.97.АД 140/90t 36.6 | жалобы на тупые, ноющие боли в левой подвздошной области и около пупка, на чувство неполного опорожнения после акта дефекации; на вздутие и урчание в животе;Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы чистые, видимые слизистые бледно-розового цвета, язык обложен сероватым налетом. Пульс удовлетворительного наполнения, ненапряженный, одинаковый на обеих руках. Дыхание при аускультации везикулярное, проводится во все отделы легких. Тоны сердца слегка приглушены, акцент второго тона над аортой. ЖКТ: при поверхностной пальпации определяется болезненность в околопупочной области, правой и левой подвздошной областях. При глубокой пальпации пальпируется спазмированная, плотной консистенции ободочная кишка, в левой подвздошной области пальпируется переполненная, плотная, подвижная сигмовидная кишка. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Покалачивание по поясничной области безболезненно.Режим 2, диета 4. Rp.: Vicalini D.S. принимать по 2 таблетки 4 раза в день.Rp.: Methacini 0.002 D.S. принимать по 1 таблетке 3 раза в день.Rp.: Pancitrati D.S. По 2 капсулы 3 раза в день.Rp.: Adelfani D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза день.Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml D. Вводить внутримышечно 1 раз в день, на ночь.Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0 Sol. Kalii chloridi 5% 20.0 Sol. Peptyllini 5.0 Vitamini B 1.0 |
| 18.01.97.АД 140/90t 36.6 | жалобы на тупые, ноющие боли в левой подвздошной области и около пупка, чувство неполного опорожнения после акта дефекации; Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы чистые, видимые слизистые бледно-розового цвета, язык обложен сероватым налетом. Пульс удовлетворительного наполнения, ненапряженный, одинаковый на обеих руках. Дыхание при аускультации везикулярное, проводится во все отделы легких. Тоны сердца слегка приглушены, акцент второго тона над аортой. ЖКТ: при поверхностной пальпации определяется болезненность в околопупочной области, правой и левой подвздошной областях. При глубокой пальпации пальпируется спазмированная, плотной консистенции ободочная кишка, в левой подвздошной области пальпируется плотная, подвижная сигмовидная кишка. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Покалачивание по поясничной области безболезненно.Режим 2, диета 4. Rp.: Vicalini D.S. принимать по 2 таблетки 4 раза в день.Rp.: Methacini 0.002 D.S. принимать по 1 таблетке 3 раза в день.Rp.: Pancitrati D.S. По 2 капсулы 3 раза в день.Rp.: Adelfani D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза день.Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml D. Вводить внутримышечно 1 раз в день, на ночь.Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0 Sol. Kalii chloridi 5% 20.0 Sol. Peptyllini 5.0 Vitamini B 1.0 |
| 19.01.97.АД 140/90t 36.6 | жалобы на тупые, ноющие боли в левой подвздошной области и около пупка, Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы чистые, видимые слизистые бледно-розового цвета, язык обложен сероватым налетом. Пульс удовлетворительного наполнения, ненапряженный, одинаковый на обеих руках. Дыхание при аускультации везикулярное, проводится во все отделы легких. Тоны сердца слегка приглушены, акцент второго тона над аортой. ЖКТ: при поверхностной пальпации определяется болезненность в околопупочной области, правой и левой подвздошной областях. При глубокой пальпации пальпируется спазмированная, плотной консистенции ободочная кишка, в левой подвздошной области пальпируется подвижная сигмовидная кишка. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Покалачивание по поясничной области безболезненно.Режим 2, диета 4. Rp.: Vicalini D.S. принимать по 2 таблетки 4 раза в день.Rp.: Methacini 0.002 D.S. принимать по 1 таблетке 3 раза в день.Rp.: Pancitrati D.S. По 2 капсулы 3 раза в день.Rp.: Adelfani D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза день.Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml D. Вводить внутримышечно 1 раз в день, на ночь.Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0 Sol. Kalii chloridi 5% 20.0 Sol. Peptyllini 5.0 Vitamini B 1.0 |
| 21.01.97.АД 140/90t 36.6 | жалобы на тупые, ноющие боли в левой подвздошной области ;Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы чистые, видимые слизистые бледно-розового цвета, язык обложен сероватым налетом. Пульс удовлетворительного наполнения, ненапряженный, одинаковый на обеих руках. Дыхание при аускультации везикулярное, проводится во все отделы легких. Тоны сердца слегка приглушены, акцент второго тона над аортой. ЖКТ: при поверхностная пальпация безболезненна . При глубокой пальпации пальпируется плотной консистенции ободочная кишка, в левой подвздошной области пальпируется плотноэластической консистенции, подвижная сигмовидная кишка. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Покалачивание по поясничной области безболезненно.Режим 2, диета 4. Rp.: Vicalini D.S. принимать по 2 таблетки 4 раза в день.Rp.: Methacini 0.002 D.S. принимать по 1 таблетке 3 раза в день.Rp.: Pancitrati D.S. По 2 капсулы 3 раза в день.Rp.: Adelfani D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза день.Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml D. Вводить внутримышечно 1 раз в день, на ночь.Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0 Sol. Kalii chloridi 5% 20.0 Sol. Peptyllini 5.0 Vitamini B 1.0 |
| 22.01.97.АД 140/90t 36.6 | жалобы на тупые, ноющие боли в левой подвздошной области;Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы чистые, видимые слизистые бледно-розового цвета, язык обложен сероватым налетом. Пульс удовлетворительного наполнения, ненапряженный, одинаковый на обеих руках. Дыхание при аускультации везикулярное, проводится во все отделы легких. Тоны сердца слегка приглушены, акцент второго тона над аортой. ЖКТ: поверхностная пальпация безболезненна. При глубокой пальпации пальпируется плотноэластической , консистенции, безболезненная ободочная кишка, в левой подвздошной области пальпируется переполненная, подвижная, плотноэластической консистенции болезненная сигмовидная кишка. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Покалачивание по поясничной области безболезненно.Режим 2, диета 4. Rp.: Vicalini D.S. принимать по 2 таблетки 4 раза в день.Rp.: Methacini 0.002 D.S. принимать по 1 таблетке 3 раза в день.Rp.: Pancitrati D.S. По 2 капсулы 3 раза в день.Rp.: Adelfani D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза день.Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml D. Вводить внутримышечно 1 раз в день, на ночь. |
| 23.01.97.АД 140/90t 36.6 | жалобы нет.Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы чистые, видимые слизистые бледно-розового цвета, язык обложен сероватым налетом. Пульс удовлетворительного наполнения, ненапряженный, одинаковый на обеих руках. Дыхание при аускультации везикулярное, проводится во все отделы легких. Тоны сердца слегка приглушены, акцент второго тона над аортой. ЖКТ:. При глубокой пальпации пальпируется, плотноэластической консистенции, безболезненная ободочная кишка, в левой подвздошной области пальпируется переполненная, безболезненная, плотная, подвижная сигмовидная кишка. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Покалачивание по поясничной области безболезненно.Режим 2, диета 4. Rp.: Vicalini D.S. принимать по 2 таблетки 4 раза в день.Rp.: Methacini 0.002 D.S. принимать по 1 таблетке 3 раза в день.Rp.: Pancitrati D.S. По 2 капсулы 3 раза в день.Rp.: Adelfani D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза день.Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml D. Вводить внутримышечно 1 раз в день, на ночь. |
| 24.01.97.АД 140/90t 36.6 | жалоб нет. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы чистые, видимые слизистые бледно-розового цвета, язык обложен сероватым налетом. Пульс удовлетворительного наполнения, ненапряженный, одинаковый на обеих руках. Дыхание при аускультации везикулярное, проводится во все отделы легких. Тоны сердца слегка приглушены, акцент второго тона над аортой. ЖКТ:. При глубокой пальпации пальпируется, плотноэластической консистенции, безболезненная ободочная кишка, в левой подвздошной области пальпируется плотноэластической консистенции, подвижная сигмовидная кишка. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Покалачивание по поясничной области безболезненно.Режим 2, диета 4. Rp.: Vicalini D.S. принимать по 2 таблетки 4 раза в день.Rp.: Methacini 0.002 D.S. принимать по 1 таблетке 3 раза в день.Rp.: Pancitrati D.S. По 2 капсулы 3 раза в день.Rp.: Adelfani D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза день. |
| 25.01.97.АД 140/90t 36.6 | жалоб нет.Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы чистые, видимые слизистые бледно-розового цвета, язык обложен сероватым налетом. Пульс удовлетворительного наполнения, ненапряженный, одинаковый на обеих руках. Дыхание при аускультации везикулярное, проводится во все отделы легких. Тоны сердца слегка приглушены, акцент второго тона над аортой. ЖКТ: При глубокой пальпации пальпируется неспазмированная, плотной консистенции ободочная кишка, в левой подвздошной области пальпируется плотноэластической консистенции, подвижная, безболезненная сигмовидная кишка. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Покалачивание по поясничной области безболезненно.Режим 2, диета 4. Rp.: Vicalini D.S. принимать по 2 таблетки 4 раза в день.Rp.: Methacini 0.002 D.S. принимать по 1 таблетке 3 раза в день.Rp.: Pancitrati D.S. По 2 капсулы 3 раза в день.Rp.: Adelfani D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза день. |