раствором (фурацилин 1:5000, пенициллин 1:10000ЕД, этакридина лактат
1:5000 и др.) с последующим смазыванием лакун миндалин раствором
Люголя. Промывание можно сочетать с физиотерапевтическим лечением:
ультрафиолетовое облучение через специальный тубус (субэритемная
доза), токи УВЧ на область регионарных лимфатических узлов. Показаний
к тонзиллэктомии нет.
Непосредственное лечение больного в стационаре
Режим клинический.
Диета No 7.
Медикаментозная терапия c e машк :
Heparini 1 ml--5000 ЕД. По 1 мл 4 раза в день под кожу
параумбиликальной области.
Tab. Dipyridamoli (курантил) 0,025. По одной таблетке 3 раза в день
внутрь натощак, за 1 час до еды.
Tab. Delagili (хингамин) 0,25. По 1 таблетке на ночь, после ужина.
Tab. Indometacini(метиндол) 0,025. По 1 таблетке 4 раза в день после
еды.
Физиотерапевтическое лечение.
Ультрафиолетовое облучение миндалин через тубус в субэритемной дозе
c e спр .
Массаж поясничного отдела позвоночника, ягодичной области, нижней
правой конечности c e остео .
Прогноз
Прогноз В плане прогноза следует учесть
тот неблагоприятный факт, что гломерулонефрит --- заболевание,
приводящее к ранней инвалидности и смерти больных c e рябов .
Отягощающим моментом является принадлежность к мужской части
популяции, так как среди мужчин отмечается более высокая смертность
в течение более ранних сроков после установления диагноза.
Неблагоприятные климатические условия оказывают отрицательное влияние
на процессы в почках. Благоприятно для больного то обстоятельство,
что его трудовая деятельность сейчас мало связана с тяж "елым
физическим трудом. Средняя продолжительность жизни для группы
пациентов, у которых заболевание началось с изолированных изменений в
моче, к которой относится Половинкин А.Н., равна $9,33 pm6,94$ лет
c e рябов . Однако ориентироваться на эти цифры следует при
развитии стадии клинических проявлений. В настоящий момент нельзя
отрицать благоприятные формы течения болезни без развития
экстраренальных симптомов и почечной недостаточности. Таким образом,
прогноз определяется как относительно благоприятный до возможного
развития стадии клинических проявлений при условии соблюдения
рекомендаций; в случае появления экстраренальных симптомов
заболевание будет расцениваться как прогрессирующее и ведущее к
ранней инвалидизации и смерти больного.
Рекомендации
Работоспособность c e рябов . В данный момент больной оценивается
как полностью трудоспособный. Пациент может выполнять обычную
работу, желательно без перегрузок и ночных смен. Противопоказаны
охлаждения, надо избегать простудных заболеваний. Необходимо
регулярно находиться в отпуске, проводя его, желательно, в той же
климатической зоне, где он проживает, либо возвращаться с южных
курортов в период с середины июля до начала августа. Постоянное
наблюдение у нефролога или (при его отсутствии) терапевта. Данные
мероприятия сохранят больному работоспособность и продлят активную
жизнь.
Профилактика респираторных и других аналогичных заболеваний уменьшит
вероятность обострений и развития стадии клинических проявлений c e рябов .
Рекомендуется ограниченный при "ем соли --- при отсутствии обострений и
почечной недостаточности пищу желательно только чуть-чуть
недосаливать. Среднее количество потребляемой жидкости должно
соответствовать количеству выделенной вчера мочи плюс 300 мл. Пища
должна содержать достаточное количество белка, который должен быть
полноценным (мясо, печень, сыр). Не рекомендуется злоупотребление
молочной диетой. При необходимости прививок и вакцинаций необходима
консультация нефролога, проведение этих мероприятий противопоказано.
Соблюдение этих рекомендаций позволит надеяться на замедление
прогрессирования патологического процесса.
С целью уточнения диагноза и назначения адекватной терапии и
профилактических мероприятий рекомендована консультация невропатолога
в поликлинике по месту жительства.
Эпикриз
x поступил в плановом порядке 20.02.1997 г. на
стационарное лечение в отделение терапевтической клиники по поводу
хронического гломерулонефрита. Причиной госпитализации явилась
высокая протеинурия, обнаруженная при диспансерном обследовании
больного.
В стационаре проведены диагностическое обследования и терапия по
поводу основного и сопутствующих заболеваний. В анамнезе
ХГН, объективно --- боли в пояснице, положительный симптом
Ласега. Проведены следующие параклинические исследования: общий
анализ крови (Hb 147 г/л; эритроциты 4,57; цветной пок-ль 0,9;
лейкоциты 6,3; СОЭ 2 мм/ч, формула: палочкояд. 1 %; сегм-яд. 64 %;
эозинофилы 3 %, лимфоциты 27 %; моноциты 9 %), общий анализ мочи
(прозрачная, относит. плотн. 1027, белок 0,33 г/л, лейкоциты 3--5 в
п./зр., эритр. 4--6 в п./зр., бактерии ++, суточный диурез 1,5 л,
сут. белок 0,49 г), проба Нечипоренко (лейкоциты 2750/мл, эритроциты
4250/мл), проба Зимницкого (дневной диурез 570 мл, ночной 570 мл, уд.
вес --- 1017--1032), показатели гемостаза (протромбиновый индекс,
фибриноген общий, фибриноген В отр. в норме), электрофорез белков
(диспротеинемия), ЭКГ (синусовая брадикардия), эхокардиоскопия (N).
Проведена консультация оториноларинголога. На основании полученных
данных выставлен диагноз:
Основное заболевание. Первичный хронический латентный
гломерулонефрит, с изолированным мочевым синдромом, персистирующее
течение, фаза обострения. ХПН 0.
Сопутствующие заболевания. Хронический
вазомоторный ринит, нейровегетативная фо -р -ма. Хронический
компенсированный тонзиллит.
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, фаза неполной ремиссии.
Особенности течения болезни: имеется только изолированный мочевой
синдром, вероятно благоприятное течение ХГН, нет жалоб на
воспалительные процессы в миндалинах с 1985 г., при этом
диагностирован хрон. тонзиллит.
В стационаре проведена следующая терапия: режим стац., диета No 7,
ограничение соли, гепарин, курантил, делагил, индометацин, массаж
поясничной области, ягодиц и правой нижней конечности, УФО миндалин в
субэритемной дозе.
Результаты лечения: в результате
провед "енной терапии ожидается переход хронического
гломерулонефрита в фазу ремиссии, приближение лабораторных
показателей к норме, даны рекомендации по профилактике
обострений и осложнений; проведено этиотропное лечение по поводу
хронического тонзиллита; снизилась интенсивность болевого синдрома,
обусловленного остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.
Прогноз: благоприятный до возможного
развития стадии клинических проявлений c e рябов при условии
соблюдения рекомендаций; в случае появления экстраренальных
симптомов заболевание будет расцениваться как прогрессирующее и
ведущее к ранней инвалидизации и смерти больного.
Рекомендации. Пациент может выполнять обычную
работу, желательно без перегрузок и ночных смен. Противопоказаны
охлаждения, надо избегать простудных заболеваний. Необходимо
регулярно находиться в отпуске, проводя его, желательно, в той же
климатической зоне, где он проживает, либо возвращаться с южных
курортов в период с середины июля до начала августа. Постоянное
наблюдение у нефролога или (при его отсутствии) терапевта.
Рекомендуется ограниченный при "ем соли --- при отсутствии обострений и
почечной недостаточности пищу желательно только чуть-чуть
недосаливать. Среднее количество потребляемой жидкости должно
соответствовать количеству выпитой жидкости плюс 300 мл. Пища должна
содержать достаточное количество белка, который должен быть
полноценным (мясо, печень, сыр). Не рекомендуется злоупотребление
молочной диетой. При необходимости прививок и вакцинаций необходима
консультация нефролога, проведение этих мероприятий противопоказано.
Рекомендована консультация невропатолога.
Подпись куратора : САВЮК В.Я.
Шулутко Б.И. Болезни печени и почек. --- Изд. 2-е, испр. и дополн.
--- СПб.: Издательство РЕНКОР, 1995. --- 480 с.
Рябов С.И. Болезни почек (Руководство для врачей). --- Л.: Медицина,
1982. --- 432 с., ил.
Клиническая нефрология. Т.2/ Под ред. Е.М. Тареева / АМН СССР. ---
М.: Медицина, 1983. --- 416 с., ил.
Современная нефрология: Пер. с англ./Под ред. С. Клара, С.Г. Массри.
--- М.: Медицина, 1984, 512 с., ил.
Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика:
Справочник для врачей / Под ред. В.А. Яковлева. --- СПб.: Гиппократ,
1995. --- 208 с.
Тетенев Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних
болезней (клинические лекции). --- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995.
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. --- М.:
Медицина, 1993.
Справочник практического врача / Под ред. А.И. Воробь "ева --- М.:
Медицина, 1992. --- В 2 томах. Т. 1.
Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. 1., Ч. 2
--- М.: Медицина, 1993.
Внутренние болезни. В 10 книгах. Книги 5; 6: Пер. с англ./ Под ред.
Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. --- М.:
Медицина. --- 1995.
Внутренние болезни: Учебник/Ф.И. Комаров, В.Г. Кукес, А.С. Сметнев и
др.; Под ред. Ф.И. Комарова, В.Г. Кукеса, А.С. Сметнева. --- 2-е
изд., перераб. и доп. --- М.: Медицина, 1990. --- 688 с., ил.
Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. --- 2-е изд. ---
М.: Медицина, 384 с., ил.