Смекни!
smekni.com

История болезни - терапия (хронический обструктивный бронхит) (стр. 4 из 9)

меняющийся от цикла к циклу, над a.Pulmonalis определяется акцент

II тона, систолический шум на верхушке, мягкий, дующий, проводится в

левую подмышечную область, диастолический шум определяется на верхушке

и в точке Боткина; лабораторно: показатели клинического и биохимичес-

кого анализов крови без отклонений от нормы. Наличие сочетанного ми-

трального порока сердца подтверждено рентгенологическим исследованием:

сердце митральной конфигурации с увеличением левого предсердия и лево-

го желудочка, линии Керли слева, эхокардиографическим исследованием:

выраженный митральный стеноз (S - 1.0 см 52 0),митральная недостаточность.

Недостаточность кровообращения хроническая, II стадия, период Б

характеризуется тяжелыми гемодинамическими нарушениями и в большом, и

в малом круге кровообращения. Диагноз поставлен на основании:

- жалоб на одышку в покое, значительно усиливающуюся при незначитель-

ной физической нагрузке, сердцебиения, перебои в области сердца, рас-

пространенные отеки, тяжесть в правом подреберье, кашель с отделением

значительного количества слизистой мокроты,

- данных осмотра: акроцианоз, тоны сердца аритмичные, пульс аритмичный,

различного наполнения справа и слева, тахикардия, границы сердца рас-

ширены во все стороны, дыхание поверхностное, при аускультации - жест-

кое, печень увеличена, плотная, безболезненая, с заостренным краем,

- данных эхокардиографии и допплерэхокардиографии: увеличение всех

размеров сердца, выраженный митральный стеноз (площадь митрального

отверстия около 1 см 52 0), недостаточность митрального клапана.

Диагноз тахисистолической формы мерцательной аритмии поставлен на

основании:

- при аускультации сердца на верхушке выслушивается аритмия, различная

громкость I тона, меняющаяся от цикла к циклу,

- пульс аритмичный, тахикардия (92-120 пульсовых волн в минуту при ди-

намическом физикальном обследовании на фоне приема препаратов, облада-

ющих отрицательным хронотропным действием - сердечные гликозиды, вера-

памил, эуфиллин, теофедрин; 127 ударов в минуту по результатам ЭКГ при

поступлении),

- дефицит пульса (6-12 пульсовых волн в минуту при динамическом физи-

кальном обследовании),

Диагноз подтвержден электрокардиографически.

.

- 14 -

ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

В комплексном лечении обострений хронического бронхита 2 0имеют зна-

чение адекватная антибактериальная терапия и восстановление дренажной

функции бронхов, последнее заключается в обеспечении отхождения мокро-

ты и устранении бронхоспастических явлений.

Для адекватной антибактериальной терапии препарат выбирают с уче-

том чувствительности выделенной микрофлоры, при отсутствии результатов

бактериологического исследования мокроты назначают антибиотики широкого

спектра действия.

А. Препараты группы пенициллина, обладают бактерицидным действием

по отношению к грамположительным (стафилококк, пневмококк, стрептококк),

грамотрицательным микробам, дифтерийной, столбнячной палочкам, некото-

рым актиномицетам и анаэробам.

Показания: инфекции верхних и нижних дыхательных путей, инфекции

кожи и мягких тканей, мочеполовые инфекции, профилактика послеопераци-

онных инфекций.

Возможные побочные эффекты: частые аллергические реакции. Препараты

малотоксичны.

Препараты: 2Бензилпенициллин 0, 2Метициллин 0, 2Оксациллин 0, 2 Ампициллин 0,

2Амоксициллин 0, 2Карбенициллин 0, 2 Пиперациллин 0.

Б. Препараты группы цефалоспоринов обладают бактерицидным дейст-

вием по отношению к грамположительным коккам, в т.ч. пенициллиназооб-

разующим стафилококкам, к грамотрицательным бактериям, причем не

инактивируются в присутствии бета-лактамазы.

Показания: острые и хронические инфекции дыхальных органов, моче-

половых путей, генерализованные инфекции, менингиты.

Побочные эффекты: дисбактериоз, стоматит, аллергические реакции,

нефротоксическое действие; для парентеральных препаратов -

тромбофлебит.

Препараты парэнтеральные: 2Цефазолин, Цефалотин, Цефуроксим, Цефо 0-

2таксим, Цефоперазон, Цефтриаксон, Цефамандол, Цефтазидим 0;

Препараты оральные: 2Цефалексин, Цефаклор, Цефиксим 0.

В. Карбапенемы. Наиболее широкий спектр действия из всех сущест-

вующих антибактериальных препаратов. Показания: перитониты, септице-

мия, остеомиелиты, менингоэнцефалиты, послеоперационные инфекции.

Препарат: 2Имипенем 0.

Г. Макролиды. Обладают бактериостатическим действием по от-

ношению к грамположительным микроорганизмам, а также внутриклеточным

(Chlamydia, Mycoplasma, Rickettsia).

Показания: Гнойно-воспалительные процессы дыхательных путей,

плевриты, рожистые воспаления, маститы, гинекологические инфекции.

Возможные побочные эффекты: диспепсия, диарея, аллергические

реакции, транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз, воз-

можна холестатическая желтуха.

Препараты: 2Эритромицин,Рокситромицин, Азитромицин, Кларитромицин 0.

Д. Аминогликозиды. Обладают бактерицидным действием по

отношению к стафилококкам и Enterobacteriaceae, неактивен по отношению

к стрептококкам и анаэробам.

Показания: заболевания кишечника, инфицированные раны, другие за-

болевания, вызванные чувствительными к аминогликозидам микробами.

Возможные побочные эффекты: ототоксическое, нефротоксическое

действие, тромбофлебиты. Отмечена высокая токсичность препаратов.

Препараты: 2 Стрептомицин, Гентамицин, Амикацин, Сизамицин, Тобра 0-

2мицин 0.

Е. Тетрациклины. Обладают бактериостатическим действием по

.

- 15 -

отношению к грамположительным и грамотрицательным микробам,

спирохетам, лептоспирам, крупным вирусам, анаэробам.

Показания: стрептококковые инфекции (ангины, скарлатина, пневмо-

нии, септические эндокардиты); бруцеллез, туляремия, возвратный тиф.

Возможные побочные эффекты: гепатотоксическое, тератотоксическое

действия.

Препараты: 2Тетрациклин 0, 2Метациклин 0 (рондомицин), 2Доксициклин 0.

Для профилактики грибковых осложнений применяют противогрибковые

антибиотики.

Показания: профилактика и лечение грибковых инфекций.

Возможные побочные эффекты: диспепсия,повышение температуры тела.

Препараты: 2Нистатин, Клотримазол, Амфотерицин В, Амфоглюкамин 0,

2Флюконазол, Кетоконазол, Итраконазол, Флюцитозин.

С целью восстановления дренажной функции бронхов используют от-

харкивающие средства, спазмолитические препараты при наличии бронхос-

пазма, отхождению мокроты способствуют дыхательные упражнения, теплые

ножные ванны, горячие ингаляции щелочных растворов или отваров лекарс-

твенных растений, обильное горячее питье.

Средства, способствующие выделению бронхиального секрета:

а) муколитики, снижают вязкость мокроты за счет лизиса пептидных

(трипсин), дисульфидных (ацетилцистеин, месна) связей, расщепления

внеклеточной ДНК(дезоксирибонуклеаза). Побочные эффекты редки, индиви-

дуальны, противопоказания: повышенная чувствительность к препаратам.

Препараты: 2ацетилцистеин 0 ( 2мукомикст,флуимуцил 0), 2 амброксол 0,

2дорназа альфа 0 ( 2пульмозим 0), 2месна 0 ( 2мистаброн 0),

2бромгексин 0 ( 2сольвин,броксин 0), 2карбоцистеин 0 ( 2мукодин 0).

# фитопрепараты- муколитики, содержащие сухую растительную слизь,

способствуют отделению мокроты за счет ее разжижения:

2корень алтея 0, 2мукалтин 0, 2плод аниса 0.

б) отхаркивающие препараты рефлекторного действия (рвотные в

малых дозах), стимулируют двигательную активность ворсинок эпителия и

усиливают секрецию бронхиальными железами слизи, разжижающей мокроту.

Противопоказания: повышенный риск легочных и пищеводных кровотечений).

Препараты: 2трава термопсиса 0, 2корень истода 0, 2ликорина гидрохлорид 0.

Бронхолитические средства расширяют просвет бронхов, применяются

для купирования и предупреждения бронхоспастического синдрома.

а) Бета-адреномиметики оказывают прямое расслабляющее действие на

мускулатуру бронхов, оказывают лечебное и профилактическое действия.

Побочные действия: положительный хроно- и инотропныый эффекты,

противопоказания: тахиаритмии, коронаросклероз, острые миокардиты,

одновременное применение некардиоселективных бета-адреноблокаторов.

Препараты: 2изопреналин 0 в дозе 2.5-5 мг под язык для купирования

бронхоспазма, 2.5 мг 3-4 раза/день для предупреждения,

2орципреналин 0.

.

- 16 -

б) Блокаторы м-холинорецепторов предотвращают опосредованную аце-

тилхолином стимуляцию чувствительных нервных волокон, применяются для

предотвращения бронхоспазма.

Препараты: 2ипратропий бромид 0 в дозе 40-80 мг каждые 6 часов

( 2атровент 0 - 2-4 дозы аэрозоля),

2окситропий бромид 0.

в) Ингибиторы фосфодиэстеразы обладают выраженным бронхолитичес-

ким в комбинации с десенсибилизирующим действием, применяются как для

купирования, так и для предупреждения бронхоспастического синдрома.

Побочные действия: положительный хроно- и инотропныый эффекты, а также

связанные с возбуждением ЦНС - нарушение сна, беспокойство.

противопоказания: эпилепсия, острый период инфаркта миокарда, выражен-

ная артериальная гипотензия.

Препараты: 2аминофиллин 0( 2эуфиллин 0) в разовой дозе 240 мг,

2теофиллин 0 в разовой дозе 400 мг.

В лечении обстуктивного бронхита преимущественно используют ком-

бинированные препараты, включающие бронхолитики в малых дозах, проти-

вовоспалительные, седативные: 2 бронхолитин 0, 2теофедрин 0, 2бронхосан 0;

в комбинации с противомикробным и муколитическим: 2бронхикум 0, 2солутан 0,

2трисолвин 0, 2гексапневмин 0; в комбинации с противокашлевым: 2 стоптуссин 0,

2редол 0.

Комплексная терапия хронической недостаточности кровообращения