¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦ 1 таблетку утром ¦
¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦ # ¦
¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 3 см, ¦ Tab.Verapamili 0.08 ¦
¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦ по 1 таблетке утром и вечером ¦
¦ Диурез адекватный. ¦ # ¦
¦ ¦ Отхаркивающая микстура ¦
+------------------------------------------------------------------+-------------------------------------+
¦ ¦ ¦
¦ 28.03 ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ Больная отмечает улучшение состояния, одышка беспокоит, одна- ¦ S.Kalii chloridi 1% - 100.0 ¦
¦ ко, отмечает повышение толерантности к физической нагрузке. ¦ S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0 ¦
¦ Кашель продуктивный, мокрота светлая, без запаха. ¦ S.Strophantini 0.25% - 0.5 ¦
¦ Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроци- ¦ в/в капельно ¦
¦ аноз. Слизистые губ резко цианотичны. ¦ # ¦
¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических¦ S.Euphyllini 2.4% - 5.0 ¦
¦ отеков нет. ¦ S.Natrii chloridi 0.9% - 10.0 ¦
¦ Частота сердечных сокращений - 124 в минуту. ¦ в/в струйно ¦
¦ Пульс 114 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 10. Тоны¦ # ¦
¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦ Tab.Augmentini 0.625 ¦
¦ Диастолический шум выслушивается на верхушке и в точке Боткина¦ по 1 таблетке каждые 8 часов ¦
¦ Артериальное давление: 130/70 мм рт ст. ¦ # ¦
¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота - 26 в минуту. ¦ Tab.Furosemidi 0.04 ¦
¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦ 1 таблетку утром ¦
¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦ # ¦
¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 2 см, ¦ Tab.Verapamili 0.08 ¦
¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦ по 1 таблетке утром и вечером ¦
¦ Физиологические отправления в норме. ¦ # ¦
¦ ¦ Отхаркивающая микстура ¦
+------------------------------------------------------------------+-------------------------------------+
¦ ¦ ¦
¦ 30.03 ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ Жалобы на ощущение затруднения дыхания, тяжесть за грудиной, ¦ Tab.Augmentini 0.625 ¦
¦ нехватку воздуха, связывает с переутомлением (больная была ¦ по 1 таблетке каждые 8 часов ¦
¦ отпущена домой на воскресенье). ¦ # ¦
- 27 -
¦
¦ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦ НАЗНАЧЕНИЯ ¦
+------------------------------------------------------------------+-------------------------------------¦
¦ Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроци- ¦ S.Euphyllini 2.4% - 5.0 ¦
¦ аноз. Слизистые губ цанотичны. ¦ S.Natrii chloridi 0.9% - 500.0 ¦
¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пастозность ¦ S.Panangini 4% - 20.0 ¦
¦ голеней. ¦ в/в капельно ¦
¦ Частота сердечных сокращений - 130 в минуту. ¦ # ¦
¦ Пульс 124 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 6. Тоны ¦ Tab.Digoxini 0.00025 ¦
¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦ по 1 таблетке 2 утром и вечером ¦
¦ Диастолический шум выслушивается на верхушке и в точке Боткина¦ # ¦
¦ Артериальное давление: 130/70 мм рт ст. ¦ Tab.Furosemidi 0.04 ¦
¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота - 26 в минуту. ¦ 1 таблетку утром ¦
¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦ # ¦
¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦ Tab.Verapamili 0.08 ¦
¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 2 см, ¦ по 1 таблетке утром и вечером ¦
¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦ # ¦
¦ Физиологические отправления в норме. ¦ Отхаркивающая микстура ¦
¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------------------+-------------------------------------+
¦ ¦ ¦
¦ 31.03 ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ Значительное улучшение общего самочувствия, облегчение ¦ ¦
¦ дыхания, ночью спала хорошо, приступов не было, кашель ¦ S.Euphyllini 2.4% - 5.0 ¦
¦ незначительный, мокроты мало. ¦ S.Natrii chloridi 0.9% - 500.0 ¦
¦ Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроци- ¦ S.Panangini 4% - 20.0 ¦
¦ аноз. ¦ в/в капельно ¦
¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических¦ # ¦
¦ отеков нет. ¦ Tab.Digoxini 0.00025 ¦
¦ Частота сердечных сокращений - 132 в минуту. ¦ по 1 таблетке 2 утром и вечером ¦
¦ Пульс 122 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 10. Тоны¦ # ¦
¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦ Tab.Furosemidi 0.04 ¦
¦ Диастолический шум выслушивается на верхушке и в точке Боткина¦ 1 таблетку утром ¦
¦ Артериальное давление: 120/70 мм рт ст. ¦ # ¦
¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота - 26 в минуту. ¦ Tab.Verapamili 0.08 ¦
¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦ по 1 таблетке утром и вечером ¦
¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦ # ¦
¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 1.5 см, ¦ Отхаркивающая микстура ¦
¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦ ¦
¦ Физиологические отправления в норме. ¦ ¦
+------------------------------------------------------------------+-------------------------------------+
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ 1.04 ¦ ¦
¦ ¦ S.Euphyllini 2.4% - 5.0 ¦
¦ Состояние стабильное. Кожные покровы бледные, акроци- ¦ S.Natrii chloridi 0.9% - 500.0 ¦
¦ аноз. Слизистые губ слегка цианотичны. ¦ S.Panangini 4% - 20.0 ¦
¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических¦ в/в капельно ¦
¦ отеков нет. ¦ # ¦
¦ Частота сердечных сокращений - 106 в минуту. ¦ Tab.Digoxini 0.00025 ¦
¦ Пульс 100 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 6. Тоны ¦ по 1 таблетке 2 утром и вечером ¦
¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦ # ¦
¦ Диастолический шум выслушивается на верхушке и в точке Боткина¦ Tab.Furosemidi 0.04 ¦
¦ Артериальное давление: 120/70 мм рт ст. ¦ 1 таблетку утром ¦
¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота - 22 в минуту. ¦ # ¦
¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦ Tab.Verapamili 0.08 ¦
¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦ по 1 таблетке утром и вечером ¦
¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 1.5 см, ¦ # ¦
¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦ Отхаркивающая микстура ¦
¦ Физиологические отправления в норме. ¦ ¦
+------------------------------------------------------------------+-------------------------------------+
- 28 -
-------------------------------------------------------------------T-------------------------------------¬
¦ ¦ ¦
¦ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦ НАЗНАЧЕНИЯ ¦
+------------------------------------------------------------------+-------------------------------------¦
¦ ¦ ¦
¦ 2.04 ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ Жалобы на слабость, сердцебиения, головную боль, тошноту. ¦ ¦
¦ Больная связывает указанные жалобы с понижением артериального ¦ Tab.Digoxini 0.00025 ¦
¦ давления. Кашель сухой, неинтенсивный. ¦ по 1 таблетке 2 утром и вечером ¦
¦ Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроци- ¦ # ¦
¦ аноз. ¦ Tab.Furosemidi 0.04 ¦
¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических¦ 1 таблетку утром ¦
¦ отеков нет. ¦ # ¦
¦ Частота сердечных сокращений - 100 в минуту. ¦ Tab.Verapamili 0.08 ¦
¦ Пульс 92 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 8. Тоны ¦ по 1 таблетке утром и вечером ¦
¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦ # ¦
¦ Диастолический шум выслушивается на верхушке и в точке Боткина¦ Отхаркивающая микстура ¦
¦ Артериальное давление: 120/80 мм рт ст. ¦ ¦
¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота - 22 в минуту. ¦ Tab."Asparkam" ¦
¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦ по 2 таблетке 3 раза ¦
¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦ # ¦
¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 1.5 см, ¦ Tab.Theophedrini ¦
¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦ по 1 таблетке утром и днем ¦
¦ Физиологические отправления в норме. ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------------------+-------------------------------------+
¦ ¦ ¦
¦ 3.04 ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ Отмечает улучшение самочувствия по сравнению с предыдущим днем¦ Tab.Digoxini 0.00025 ¦
¦ одышка сохраняется при физической нагрузке, заметно облегчение¦ по 1 таблетке 2 утром и вечером ¦
¦ дыхания, редкий кашель, мокроты мало. ¦ # ¦
¦ Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроци- ¦ Tab.Furosemidi 0.04 ¦
¦ аноз. Слизистые губ резко цанотичны. ¦ 1 таблетку утром ¦
¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических¦ # ¦
¦ отеков нет. ¦ Tab.Verapamili 0.08 ¦
¦ Частота сердечных сокращений - 96 в минуту. ¦ по 1 таблетке утром и вечером ¦
¦ Пульс 90 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 6. Тоны ¦ # ¦
¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦ Отхаркивающая микстура ¦
¦ Диастолический шум выслушивается на верхушке и в точке Боткина¦ ¦
¦ Артериальное давление: 120/70 мм рт ст. ¦ Tab."Asparkam" ¦
¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота - 26 в минуту. ¦ по 2 таблетке 3 раза ¦
¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦ # ¦
¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦ Tab.Theophedrini ¦
¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 1.5 см, ¦ по 1 таблетке утром и днем ¦
¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦ ¦
¦ Физиологические отправления в норме. ¦ ¦
¦ ¦ ¦
L------------------------------------------------------------------+--------------------------------------
- 29 -
3.04. 1998
Принята на курацию больная x, 60 лет,
находится в клинике с 30-III-1998г по поводу асцита, анасарка неиз-
вестной этиологии.
Жалобы при поступлении: увеличение живота, боли в животе неопре-
деленной локализации, очень интенсивные, гипоурия, дизурия, чувство
инородного тела во влагалище, слабость, адинамия, анорексия, похуда-
ние - потеряла 15 кг за 3 месяца.
Из анамнеза заболевания: считает себя больной с декабря 1997г,
когда ощутила тянущие боли между лопаток, постоянные, особенно мучи-
тельные в ночное время, под наблюдением терапевта коммерческой поли-
клиники получала комплексную терапию по поводу пневмонии (рентгеноло-
гического контроля не проводилось), эффекта не отмечала, нарастали
слабость, общее недомогание, больная прогрессивно теряла вес тела,
в январе 1998 года отметила прогрессирующее увеличение живота на
фоне потери общего веса, параллельно нарастали боли по всему животу
и в поясничной области. В марте'98 возникло нарушение оттока мочи,
с указанными выше жалобами обратилась к терапевту районной поликлиники,