-Карпорадиальный (С5-С6)
-С двуглавой мышцы (С5-С6)
-С трехглавой мышцы (С6-С7) живые,симметричные(D=S),зоны не расширены.
· Брюшные:
-Верхний (Th7-Th9)
-Средний (Th8-Th10)
-Нижний (Th11-Th12) живые,симметричные(D=S)
· С нижних конечностей:
-Коленный ( L2-L4)
-Ахиллов (L5-S2)
-Подошвенный (L5-S2)
-Анальный (S5) живые,симметричные,зоны не расширены
Патологические рефлексы
Кистевые (Россолимо, Якобсона-Ляска, Жуковского),стопные: рефлексы Бабинского, Россолимо,рефлексы Гордона, Оппенгейма, Шеффера, Жуковского, Бехтерева (I, II) не вызываются.
Клонусы стопы, коленной чашечки, кисти справа и слева отсутствуют.
Координация движений
Статическая проба: в позе Ромберга устойчива. Локомоторные пробы:
пальценосовую, пяточно-коленную выполняет удовлетворительно правой и левой конечностями.Интенционный тремор отсутствует. Проба на адиадохокинез отрицательна. Атаксия и скандированная речь отсутствует.
Чувствительность
Болевая, температурная, тактильная, мышечно-суставное чувство, чувство давления, чувство массы, вибрационная чувствительность, чувство локализации, дискриминационная чувствительность, кинестетическая чувствительность, двухмерно-пространственное чувство сохранены по сегментарному, проводниковому и периферическому типу. Астереогнозии нет. Болезненности в точках Эрба, Гара, Балле нет.Симптомов натяжения (Ласега, Нери, Мацкевича, Вассермана)нет. В зонах Захарьина-Геда болезненности нет.
Вегетативно-трофическая сфера
Кожные покровы: окраска умеренно бледная, без трофических изменений, отеков, повышенного потоотделения. Подкожный жировой слой развит умеренно. Дермографизм красный, умеренно выраженный, не распространенный, появляется через 30 сек, исчезает через 2-3 мин. Оволосение по женскому типу. Ногти обычной окраски, трофических расстройств и признаков хронической гипоксии нет. Болезненных участков в области солнечного сплетения нет.
Тазовые функции: Функции тазовых органов контролирует.
Высшие корковые функции
Нарушения гнозиса (агнозия: слуховая, зрительная, обонятельная, вкусовая, аутопагнозия, пространственная агнозия, псевдоамелия, псевдополимелия, анозогнозия), праксиса (моторная, идеаторная, конструктивная) отсутствуют. Речь сохранена (отсутствует афазия: моторная, сенсорная, амнестическая). Функции письма, чтения, счета не нарушены. Память: грубых нарушений нет (некоторое снижение памяти на даты, последовательность событий в прошлом). Внимание: способность к концентрации внимания сохранена. Интеллект не снижен. Эмоциональная сфера без грубых нарушений. Поведение адекватное. Сон не нарушен.
7.СВОДКА НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ
1. Ассиметрия лица
2. Опущен правый угол рта
3. На пораженной стороне сглажена носогубная складка
4. Смыкание глазной щели справа неполное (лагофтальм)
5. Щека правая одутловата,свисает
6. В спокойном состоянии заметное перекашивание рта влево
7. Смыкание глазной щели справа неполное (лагофтальм)
8. Невозможно наморщивание лба,нахмуривание бровей на пораженной стороне
9. Снижение на пораженной стороне надбровного,конъюктивального и корнеального рефлексов
10. Слезотечение из правого глаза
11. На пораженной стороне угол рта неподвижен,невозможна улыбка
12. Жидкая пища выливается изо рта
8.КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:
Основное заболеваниеНевропатия лицевого нерва.
Сопутствующее заболевание: Гипертоническая болезнь II степени.
Клинический диагноз был поставлен на основании :жалоб больной при поступлении: на ассиметрию лица,слезотечение и опущение угла глаза справа; невозможность произвести улыбку.Из истории развития настоящего заболевания:заболеванию предшествовало переохлаждение больной,в частности головы,после чего к вечеру появились неприятные ощущения в ухе,выражающиеся болевым синдромом,а на утро появились основные симптомы заболевания. Из неврологического статуса выявлено:наличие у больной асимметрии лица,лагофтальма справа, слезотечения,.На пораженной стороне справа:сглаженность носогубной складки и усиление асимметрии при надувании щек и оскаливании зубов (опущение правого угла рта),свисает щека и асимметрия лобных складок при поднимании бровей; на пораженной стороне угол рта неподвижен , невозможна улыбка,жидкая пища выливается изо рта.
Это указывает на поражение n.facialisсправав виде развития периферического паралича мимических мышц и слезотечения при не нарушенной чувствительности пораженной стороны.
ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА:
1. поражение лицевого нерва до места отхождения n.petrosusmajor или поражение самого n.petrosusmajor приводит к сухости глаза,гиперакузии и нарушению вкуса.
2. поражение на уровне волокон n.stapedius приводит к гиперакузии.
3. поражение барабанной струны или поражение лицевого нерва выше ее отхождения приводит к потере вкуса на передних 2/3 языка и сохранности нормальной саливации .
4. при поражении корково-ядерных волокон с одной стороны развиваетсяцентральный паралич мимической мускулатуры нижней части лица на противоположной очагу стороне.
5. поражение ядра лицевого нерва сопровождается поражением лицевоймускулатуры на стороне очага и контралатеральнаяспастическая гемиплегия.
6. при поражении корешка лицевого нерва паралич может сочетаться с симптоматикой поражения 5,6 8 нервов.
7. поражение над местом отхождения барабанной струны сопровождается гиперакузией и нарушением вкуса.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
· опухоль слухового нерва- сопровождается парезом лицевой мускулатуры,снижением слуха на пораженной стороне с явлениями раздражения в виде звона в ушах,треска,свиста в ухе,также поражением 5,6,9,10,12 пар черепных нервов.
· Кровоизлияние в области моста- проявляется параличом противоположной половины тела , а также выявляется альтернирующая гемиплегия.
Таким образом,после проведенного дифференциального и топического диагноза можно сказать,что у больной имеется поражение периферического нейрона лицевого нерва ниже отхождения chordaetympani и можно поставить
Диагноз: Остраянейропатия лицевого нерва справа.
9. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
a) Электрокардиография.( 19.03.02)
Ритм правильный, синусовый, ЧСС105уд/мин. P-Q-0,16ceк; ORS-0,08 сек PQ=0,16.Заключение:Синусовая тахикардия. Имеются признаки умеренных изменений в миокарде,нагрузка на правое предсердие.
b) Биохимический анализ крови (20.03.02)
Общий белок 74 г/л
Мочевина 7,1 ммоль/л
Холестерин общий 6,8 ммоль/л
Билирубин общий 32,1 мкмоль/л
Билирубин связанный 2,5 мкмоль/л
Сывороточное железо 19,3 мкмоль/л
АлАт 30,2 нмоль/с~л
АсАт 34,3 ….
Глюкоза 6,4 ммоль/л
СОЭ 23
П/яд 2 С/яд 51
Моноциты 7
Лимфоциты 38
Эозинофилы 2
c) Анализ мочи(20.03.02)
Относ.плотн. 1024
Реакция кислая
Белок 0,05
Уробилиногены повышены
Эпителий плоский – умеренно повышен
Лейкоциты 35-40 в п/зр
Эритроциты 3-4 в п/зр
10.ЛЕЧЕНИЕ
a) Лечение гипертонической болезни: Tab.Enap 5 мг х2 раза в день
b) Витамины группы В: -В1 5%- 2,0 мл в/м
-В6 5%-2,0 мл в/м
c) Таб.Indometacini0.25 ( п/восп.,обезб.)
d) Кокарбоксилаза 0,1 мг в день
e) Прозерин по 0,015 г 2-3 раза в день (блокатор холинэстеразы)
f) ФЗТ на правый сосцевидный отросток
g) Стол № 10
h) Массаж
i) Фуросемид 0,04
j) Глюкокортикоидная терапия ( преднизолон 30-60 мг)
k) Никотиновая к-та 1% 4-6 мл в/к в район околоушной железы