Смекни!
smekni.com

История болезни по эндокринологии (стр. 3 из 3)

3.Предотвращение острых и хронических осложнений.

4.Обеспечение высокого качества жизни больной.

· Немедикаментозное лечение:

· Режим общий

· Диетотерапия:

Задачи диетотерапии:

1.Сохранение хорошей компенсации СД

2.Поддержание хорошего самочувствия

3.Диета должна быть физиологична – диета не играет решающей роли в лечении СД 1 типа, поэтому она либерализована. Важнейшую роль играет своевременное и адекватное введение инсулина.

Расчет суточной калорийности пищи: Базовая энергетическая потребность (БЭП)=20ккал/кг*сут*54 кг=1080 ккал/сут.

Суточная калорийность = БЭП + Ѕ БЭП = 1620 ккал/сут

Из них на У/В – 50% - 810 ккал/сут (198 г)

Ж – 35% - 567 ккал/сут (61 г)

Б – 15% - 243 ккал/сут (60 г)

Примерное меню - раскладка

Продукт У Ж Б
1 завтрак – 5 ХЕ
Каша рисовая 250 г 52,1 0,4 6
Хлеб 1 кус 8 0,25 1,3
Чай без сахара - - -
2 завтрак – 1 ХЕ
Стакан молока 11,8 8,0 5,3
1 яйцо - 4,7 5,2
Обед – 6 ХЕ
Борщ 300 г 22,6 14 3,6
Макароны 250 г 42,7 0,9 10,3
Колбаса 50 г. 1,8 20,1 8
Сок томатный 8,3 - 2,5
Полдник 1 ХЕ
Печенье 50 г 10 0,5 1,3
Чай б/с - - -
Ужин 3 ХЕ
Картофель 200 г 28,3 0,8 4
Треска отварная 160 г. - 0,7 14,8
Салат капустный 100 г 4,7 0,1 1,8
Чай б/с - - -
Поздний ужин 1 ХЕ
Кефир 1 ст. 9,5 5 5,1
Итого 199 г 55,4 г 69,7 г

· Физическая нагрузка (у больной уровень физической нагрузки достаточен на месте работы (преподаватель сценического движения), дополнительной нагрузки не требуется. Возможно, именно поэтому за 5 лет болезни изменения со стороны микроциркуляции минимальные, несмотря на высокий уровень гликемии.

· Обучение больной:

1.Контроль и оценка уровня сахара в крови до еды и через 2 часа после еды (ЕЖЕДНЕВНО).

2.Расчет ИИТ по количеству принимаемых ХЕ, ежедневных энергетических затрат и уровню гликемии

3.Контроль за весом

4.Знание признаков острых и хронических осложнений и меры их предупреждения

5.Ведение дневника

6.Осмотр стоп и уход за ногами

· Медикаментозное лечение

· Инсулинотерапия

Цели:

1.Сохранить жизнь и работоспособность

2.Восстановить метаболические процессы путем имитации физиологической секреции инсулина (интенсифицированная инсулинотерапия)

Примерный расчет инсулина:

0,6 Ед * 54 кг = 33 Ед

1/3 – Инсулин продленного действия (11 Ед) 2/3 – короткого (22 Ед)

Из них 7 Ед вводится утром, 4 Ед вечером в 22-00 – 23-00

Инсулин короткого действия: Завтрак – 6 ХЕ*1,5=9 Ед

Обед – 7 ХЕ * 1=7 Ед

Ужин – 4 ХЕ * 0,5=2 Ед

Итого – 18 Ед

Осталось 22-18=4 Ед инсулина. Добавим 1 ЕД на утро, 2 Ед на обед и 1 Ед на ужин.

Схема введения инсулина (для конкретной диеты)

7-30 – Введение 7 Ед длинного и 10 Ед короткого

8-00 – 1 завтрак

9-30 – 2 завтрак

12-00 – Введение 8 Ед короткого

12-30 Обед

14-00 Полдник

17-00 – Введение 3 Ед короткого

17-30 Ужин

19-00 Поздний ужин

22-00 – Введение 4 Ед длинного.

Итого 33 Ед.

В случае изменения диеты необходимо изменение дозы и времени введения препарата, поэтому важнейшим аспектом успешного лечения больной является ОБУЧЕНИЕ В ШКОЛЕ ДИАБЕТИКА КОНТРОЛЮ НАД ДИАБЕТОМ. Только в этом случае возможна полная коррекция метаболических нарушений и достижение высокого качества жизни больной.

Rр.: Actrapidi 10 ml N 5

D.S. Инсулин короткого действия – вводить подкожно по схеме

Rр.: Monotardi 10 ml N 5

D.S. Инсулин пролонгированного действия – вводить подкожно по схеме

· Профилактика и лечение микроангиопатий: (основным патогенетическим фактором микроангиопатии является гипергликемия, поэтому основной терапией следует считать правильную инсулинотерапию, а эту лишь в дополнение к основной)

Назначение иАПФ в субгипотензивных дозах – снижают давление в клубочках, предотвращая тем самым гиалиноз и склероз. Есть мнение, что иАПФ повышают чувствительность ткани к эндогенному инсулину.

Rp: Tab. Enalaprili 0.005

Dtd N 100

S: По 1 таблетке 1 раз в день независимо от приема пищи.

Никотинамид в комбинации с витамином Е уменьшает токсичное действие радикалов кислорода, предотвращает деструктивное влияние окиси азота на островковые клетки pancreas, улучшает секрецию инсулина, способствует регенерации b - клеток, снижает тормозящее влияние интерлейкина – 16 на выделение инсулина. Считается что применение данной комбинации препаратов может предотвратить развитие новой аутоиммунной атаки и защитить оставшиеся b - клетки от продуктов свободнорадикального окисления. Никотинамид назначают в дозе 20 мг/кг, вит. Е – 10 мг/кг

Rр.: Таb. Nicotinamidi 0,025 N. 500

D.S. По 10 таблеток 4 раза в день

Rр.: Sol. Тосоpheroli асеtatis oleosa in capsulis 0,2 N. 100

D.S. По 1 капсуле 3 раза в день

a - липоевая килота – повышает окисление глюкозы, тормозит глюконеогенез и кетогенез, снижает образование холестерина. Защищает ткани от повреждающего действия свободных радикалов.

Rр.: Таb. Espa-liponi 0,2 N. 100

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день

Витаминотерапия – общеукрепляющее действие, а также лечение эндемического зоба (Витрум содержит 150 мкг. йода); через полгода после лечения – обязательное обследование функции щитовидной железы – для возможной необходимости назначения левотироксина.

Rр.: Таb. “Vitrum” N 100

D.S. По 1 таблетке 1 раз в день

Дневников нет в результате того, что больная направлена на дообследование в диагностический центр.

Подпись куратора:

1 Результаты анализов, выделенных курсивом, я придумал сам, чтобы придать истории болезни законченный вид.