Щоденник III періоду пологів.
| 09.10.98 р.03:30АТdex 130/80sin 130/80Ps 85 уд./хв. | Загальний стан задовільний. Матка має форму піскового годинника, її дно відхілено вправо і досягає правої реберної дугі. Ознака Кюснера-Чукалова при натискуванні над лонним зчленуванням пуповина не втягується, що вказує на відшарування плаценти. Загальна крововтрата на цей час – 200 мл. | Для профілактики маткової кровотечі ввести:Sol. Methylergometrini 0,02% 1 мл, Sol. Glucosi 40% 10 мл, внутрішньовенно, повільно. |
| 09.10.98 р. 03:35 АТDех130/80sіn 130/80Ps 85 уд./хв. | Загальний стан задовільний. Відбулось виділення посліду. При огляді посліду (материнською поверхнею догори) плацента ціла, края плаценти гладкі, не мають обірваних судин, що відходять від них, оболонки цілі. Загальна крововтрата 250 мл. | Лід на низ живота. |
| 09.10.98 р. 03:40 АТDех130/80Sіn 130/80Рs85 уд./хв. | Огляд статевих шляхів у дзеркалах: шийка матки та піхва цілі, розривів немає. До і після огляду піхва санована розчином фурациліну 1:5000 | На протязі 2 годин породілля повинна знаходитись під наглядом лікаря та акушерки. |
Резюме пологів.
Пологи строкові, фізіологічні, народилась 09.10.98 р. у 03:20, дівчина.
I період пологів почався 08.10.98 р. біля 21 години вдома, проявлявся схваткоподібним болем внизу живота. З часом інтенсивність та тривалість перейм збільшувалась (з 10 - 15 сек до 80 - 85 сек), а інтервал між ними зменшувався (з 15хв до 2 - 3 хв). Поступила до пологового будинку у 22:05. Тривалість першого періоду пологів - 5 годин 45 хвилин.
II період пологів - перейми по 1-й хв. через кожні 3 хв. Тривалість II періоду 20 хв. 09.10.98 р. у 03:20 народилась одна жива дитина жіночої статі, голівкою, вага 3400 г., зріст 54 см., окружність голівки 36 см., окружність грудей 35см., оцінка по Апгар на 1-й хв. 8 балів (2 2 1 2 1), на 5-й хв. – 10 балів (2 2 2 2 2).
III період пологів - тривалість 25 хв. Виділення посліду відбулось на 15 хвилині у 03:35, плацента та оболонки цілі. Загальна крововтрата під час пологів 250 мл., розривів шийки матки та піхви немає.
Знечулення пологів.
1.Психопрофілактична бесіда.
2.Медікаментозне знечулення: у I періоді:
Sol. No-spani 2%4 ml,
Sol.Аnalgini 50%2 ml.
Введено внутрішньом’язево.
Для профілактики маткових кровотеч: у III періоді:
Sol. Methylergometrini 0,02% 1 мл,
Sol. Glucosi 40% 10 мл,
Введено внутрішньовенно, повільно.
VI. Післяпологовий період.
Зміни в організмі жінки після пологів.
З моменту народження посліду починається післяпологовий (пуерперальний) період, тривалість якого становить приблизно 6 - 8 тижнів. Протягом цього часу в організмі породіллі відбуваються дуже важливі фізіологічні процеси: всі зміни, які виникають у зв’язку з вагітністю та пологами, зазнають зворотного розвитку (інволюції). Такі зміни відбуваються у статевих органах, ендокринній, нервовій, серцево-судинній та інших системах. Виняток становлять молочні залози, функція яких досягає максимального розвитку саме в післяпологовий період.
Темп інволюційних процесів максимально виражений в перші 8 – 12 днів.
Найближчі 2 год, після пологорозрішення, виділяють як ранній післяпологовий період.
Найбільш значні зміни в післяпологовий період відмічаються у статевій системі, особливо в матці. В перші години після пологів стінки матки стовщуються, вона набуває кульоподібної форми, дно її розташовується на рівні пупка, тобто в середньому на 15 сантиметрів вище лонного зчленування. Поперечний розмір матки відразу після пологів становить 12-13 сантиметрів, маса 1000 грамів.
Процес інволюції матки стрімкий. Внаслідок скорочень м’язів розміри її зменшуються. Про ступінь скорочення матки можно робити висновок за рівнем стояння її дна. Щодня цей рівень зменшується на 1.5-2 сантиметра. Формування шийки і зіву відбувається внаслідок скорочення циркулярних мязів, що оточують внутрішній отвір каналу шийки матки. На 10 добу після пологів канал цілком відновлюється, але зовнішній зів закривається повністю протягом третього тижня після пологів, набуваючи при цьому щілиноподібної форми. Наприкінці 6-8 тижня після пологів величина матки відповідає її величині до вагітності, а маса дорівнює 50-60 грамів. Після відокремлення плаценти і народження посліду внутрішня поверхня матки - суцільна рана, особливо в тій ділянці, де раніше прикріплялась плацента. В процесі заживлення внутрішньої поверхні матки з’являються післяпологові виділення - лохії. Їх характер протягом післяпологового періоду змінюється. В перші 3-4 доби вони кров’янисті, на 4-5 добу мають серозно-сукровичний характер, на 10 добу - світлі, рідкі. Поступово зменшується і кількість лохій.
На 6-7 добу післяпологового періоду зникає набряк зовнішніх статевих органів, загоюються розриви, відновлюються тонус м’язів і фасції тазового дна. У вихідне положення поступово повертаються маткові труби, яєчники, зв’язковий апарат.
В яєчниках закінчується регрес жовтого тіла і починається дозрівання фолікулів. У більшості матерів, які не годують груддю, на 6-8 тижні після пологів настає менструація. В годувальниць менструації відсутні протягом кількох місяців.
Перша менструація після пологів найчастіше відбувається без овуляції. Надалі процес овуляції поновлюється, і менструації відновлюються повністю.
Рубці вагітних бліднішають і залишаються назавжди.
Молочні залози. Під час вагітності в молочних залозах відбуваються зміни, які підготовлюють їх до секреції молока. Під час вагітності і протягом перших днів після пологів з них виділяється молозиво. Воно містить білки, солі, жири, ферменти, вуглеводи, антитіла, епітеліальні клітини залоз, молозивні тільця, які є клітинами з жировими включеннями.
На 3-4 добу після пологів молочні залози набрякають і з’являється молоко. Молоко містить приблизно 88% води, 1.5-2% білка, 3.5-4% жирів, 7% вуглеводів. Процес набухання молочних залоз може супроводжуватись підвищенням температури тіла, ознобом і болем у молочних залозах,
Протягом перших годин після пологів відзначають сонливість, втомлюваність, що пов’язгіно з психоемоціональним фізичним навантаженням під час пологів. Температура тіла у межах норми. Пульс задовільний, 70-74 за хвилину, частота дихання 14-16 за хвилину. Першої доби, після пологів, підвищується діурез. При пониженні тонусу м’язів передньої черевної стінки, набряку шийки сечового міхура при патологічному перебігу пологів, а також у разі тривалого перебування у ліжку у породіль можливе затримання сечі. Нерідко буває закреп внаслідок атонії кишківника.
Питання гігієни.
Велику увагу слід звертати на утримання в чистоті зовнішніх статевих органів. Необхідно проводити ретельний туалет зовнішніх статевих органів. Протягом перших трьох діб це роблять тричі на день, а далі - двічі. Для туалету використовують слабкі дезинфікуючі розчини: калію перманганат 1:4000, фураціліну 1:5000, 0.25% розчин хлораміну. Перед початком туалету породіллі пропонують помочитися і спорожнити кишківник.
Правила догляду за молочними залозами спрямовані на профілактику маститів.
Породіллі перед годуванням двічі миють грудні залози теплою водою з милом, осушують їх індівідуальними стерильними серветками. Спочатку обмивають смочки, а потім з милом, а потім всю залозу, пахвову ямку. Після кожного годування породілля зціджує молоко з тієї залози, до якої було прикладено новонародженого.
Для профілактики і лікування тріщин смочків, використовують такі дезинфікуючі засоби як: 0.5% спиртовий розчин нашатирного спирту, 0.5% спиртовий розчин борної кислоти, 1% розчин брильянтового зеленого, 0.2% розчин фураціліну, обліпихову олію, 2% танінову мазь. УФ-опромінення сосків, місцеву дарсонвалізацію.
Після годування протягом 10-15 хвилин корисно приймати повітряні ванни.
Щоденник раннього післяпологового періоду.
| 09.10.98 р. 05:10 АТdех 120/80 sіn 120/80 Рs 70 уд./хв. | Скарг немає, відчуває слабкість та сонливість. Загальний стан задовільний, шкіра рожевого кольору. Матка знаходиться на 2 см. нижче пупка. Виділення з піхви помірно кров’янисті (lochia rubra). Серце: тони звучні та ритмічні. Легені: везикулярне дихання. | Дозволено перевести поро діллю у післяпологове відділення |
Призначення.
Режим - загальний.
Стіл N 15.
Аналізи: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі. аналіз виділень з піхви.
Медичні засоби не потрібні.
Туалет зовнішніх статевих органів розчином перманганату калія 1:10000 5 разів на добу.
Лікувальна фізкультура.
Щоденник пізднього післяпологового періоду.
| 10.10.98 р. АТdех 120/80 sin 120/80 Рs 76 уд./хв. tУ 36,6°СВ Зб,7°С | Скарг немає. Загальний стан задовільний. Матка на 15 см. вище лонного зчленування, шкіра рожевого кольору, молочні залози помірно збільшені, безболісні, секретують молозиво. Нирки працюють нормально, діурез трохи підвищенний. Органи шлунково-кишкового тракту функціонують нормально, апетит нормальний, гемороїдальних вузлів немає, стул сформований, регулярний.Серце: тони звучні та ритмічні, шумів немає. Легені: ясне везикулярне дихання. Лохії кров’янисті, помірні (lochia rubra). | Слідкувати за тим, щоб сечовипускання були регулярними 1 раз у 2 години. Обробка та масаж молочних залоз перед годуванням. |
| 12.10.98 р. АТdех 120/80 sin 120/80 Рs 76 уд./хв tУ 36,6°С В 36,6°С | Скарг немає. Загальний стан задовільний, шкіра рожевого кольору. Матка на 11 см вище лонного зчленування. Молочні залози збільшені, безболісні, секретують молоко. Нирки працюють задовільно, сечовипускання безболісне 5 - 6 разів за добу. Органи шлунково-кишкового тракту функціонують нормально стул 1 раз на добу. Серце: тони звучні та ритмічні, шумів немає. Легені: ясне везикулярне дихання. Лохії серозні (lochia serosa). | Проводити профілактику маститу, зцежувати молоко. |
| 13.10.98 р. АТdех 120/80 sin 120/80 Рs 74 уд./хв.TУ 36,5°С В Зб,7°С | Скарг немає. Загальний стан задовільний, шкіра рожевого кольору. Дно матки на 9 см. над лонним зчленуванням. Молочні залози збільшені, безболісні секретують молоко. Нирки працюють нормально, сечовипускання безболісне 5 - 6 разів за добу. Шлунково-кишковий тракт функціонує нормально, стул 1 раз за добу. Серце: тони звучні та ритмічні, шумів немає. Легені: ясне везикулярне дихання. Лохії серозні (lochia serosa). | Проводити профілактику маститу, зцежувати молоко Загальний аналіз крові, аналіз виділень з піхви. |
Піхвове дослідження при виписці 13.10.98 р. 14:20.