История родов (стр. 2 из 4)
Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей — 30 см (норма 30–31 см).
Conjugata externa — прямой размер таза, от середины верхненаружного края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки — 22,5 см (норма 20–21 см).
2. Крестцовый ромб.
Это площадка на задней поверхности крестца: верхний угол составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей; нижний — верхушке крестца; сверху и снаружи ромб ограничивается выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи — выступами ягодичных мышц. Вертикальный размер — 10 см, поперечный размер — 11 см (норма 10´10 см или 11´11 см).3. Индекс Соловьева.
Это окружность лучезапястного сустава, позволяющая судить о толщине костей таза (в норме 14 см и меньше). У роженицы — 15 см.
4. Высота стояния дна матки (ВСДМ) над лоном.
Сантиметровой лентой измеряют расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выдающейся точкой дна матки. У роженицы 35 см.
| Срок беременности, мес. | ВСДМ, см | Срок беременности, мес. | ВСДМ, см |
| IV V VI VII | 6-7 12-13 20-24 24-28 | VIII IX X | 28-30 32-34 28-32 |
5. Окружность живота.
Сантиметровую ленту спереди накладывают на уровень пупка, сзади — на середину поясничной области — 99 см
6. Предполагаемый вес и длина плода.
Предполагаемый вес плода.
а) По Вольскому: окружность живота ´ высота стояния дна матки.
99 ´ 35 = 3465 г.
б) По Якубовой: (окружность живота + высота стояния дна матки.) / 4 ´ 100.
99 + 35´100 = 3350 г.
4
в) По Ланковицу: рост беременной (см) + масса тела (кг) + окружность живота + ВСДМ (см) ´ 100.
(152 + 66,4 + 99 + 35) ´ 10 = 3524 г.
Предполагаемая длина плода.
Длина плода в полости матки = длина измеренная тазомером ´ 2 – 5.
28 ´ 2 – 5 = 51 см.
7. Наружное акушерское исследование.
Основной метод — пальпация живота. Беременная лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц живота. Врач становится справа от беременной. При пальпации используются приемы Леопольда:
Первый приём. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают; осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности. Первым приёмом определяется часть плода, располагающаяся в дне матки.В данном случае тазовый конец плода.
Второй приём. Определяют спинку и мелкие части плода; по положению спинки судят о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу, до уровня пупка, и располагают на боковых поверхностях
матки. Пальпацию частей плода производят поочерёдно правой и левой рукой. Левая рука лежит на одном месте, пальцы правой руки скользят по боковой поверхности матки и ощупывают обращённую туда часть плода. Затем правая рука лежит спокойно на стенке матки, а левая ощупывает части плода, обращённые к правой стенке матки. Второй приём позволяет определить тонус матки и её возбудимость (сокращения в ответ на раздражение, вызванное пальпацией), прощупать круглые связки матки, их толщину и расположение. По расположению круглых связок судят о месте прикрепления плаценты. Если круглые связки книзу расходятся, плацента расположена на передней стенке, если сходятся — на задней.У данной женщины положение плода продольное, позиция плода — вторая (спинка плода обращена к правой стороне матки), вид плода — передний (visusanterior) (спинка плода обращена кпереди), тонус и возбудимость матки в норме.
Третий приём. Третий приём служит для определения предлежащей части плода. Одну руку кладут немного выше лонного сочленения так, чтобы 1 палец находился на одной стороне, а остальные – на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными и осторожными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей чёткие округлые контуры (parspraeviacapiti). При тазовом предлежании прощупывается объёмистая мягковатая часть, не имеющая округлой формы. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется. Третьим приёмом можно определить подвижность головки. Короткими, лёгкими толчками стараются сдвинуть её справа налево и наоборот; при этом исследующие пальцы ощущают баллотирование головки. Третий прием следует производить осторожно и бережно, т.к. резкие движения вызывают болезненные ощущения и рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки.В данном случае предлежащая часть плода — головка (плотная, округлой формы, с отчетливыми контурами, при пальпации подвижна — ощущается ее балотирование).
Четвёртый приём. Этот приём позволяет определить не только характер предлежащей части, но и уровень её стояния. Исследующий встаёт справа, лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте
матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и кончиками пальцев определяют предлежащую часть и высоту её стояния. При помощи 4 приема на пред 
лежащей головке можно определить затылок и подбородок, а также величину головки, плотность её костей, постепенное опускание головки в таз во время родов.В данном случае подтверждается 3-й прием, определяется уровень стояния предлежащей части плода (головка находится над входом в малый таз).
8. Сердцебиение плода.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается справа, чуть ниже пупка (см. рисунок). Частота сердечных сокращений 136 ударов в минуту.
9. Родовая деятельность.
Схватки по 1,5 минуты через каждые 15 минут, сильные и болезненные.
10. Влагалищное исследование.
Наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище чистое. Шейка матки: канал 2,5 см, проходим для 1 пальца. Мыс не достигаем. Энзостозов нет. Выделения молочные.
В. Лабораторные данные и заключения консультанта
Серологическая диагностика от 25.01.02
ВПГ IgM отриц.
IgG 1:800
Токсоплазма IgM отриц.
IgG отриц.
Хламидии Tr отриц.
HBsAg отриц.
Заключение: инфицированность вирусом простого герпеса.
Кровь на Rw от 25.03.02 — отрицательная.
Анализ влагалищного мазка от 25.03.02
Лейкоциты ед. в п.з.
Er сплошь
Эпителий скудный
Трихомонады не обслед.
Кровь на группу и Rh-фактор от 26.03.02
0(I) Rh(+) пол.
ОАК + Ht + Tr от 26.03.02
Er 3,8 ´ 1012 г/л
Hb 118 г/л
Цветной показатель 0,9
Ht 36%
Tr 270 ´ 109 г/л
Лейкоциты 5,7 ´ 109 г/л
СОЭ 38 мм/ч
Заключение: повышенное количество тромбоцитов и гематокрита, увеличенное СОЭ.
Биохимия крови от 26.03.02
Сахар 4,1 ммоль/л
Общий белок 68,0 г/л
Мочевина 4,7 ммоль/л
Остаточный азот 22,0 ммоль/л
Креатинин 58,0 мкмоль/л
Билирубин 12,6 мкмоль/л
АсТ 0,18 ммоль/ч´л
АлТ 0,29 ммоль/ч´л
Общий фибриноген 3,7
Фибриноген В отрицательный
Протромбиновый индекс 94%
Этаноловый тест отрицательный
Заключение: у роженицы гестоз легкой степени тяжести.
Общий анализ мочи от 26.03.02
Реакция кислая
Удельный вес 1012
Белок отриц.
Плоский эпителий ед. в п.з.
Лейкоциты ед. в п.з.
Заключение: соответствует норме.
Исследование на кожно-венерологические заболевания от 27.03.02
РСК отрицательная
ИФА отрицательная
РМП отрицательная
Кардиография от 28.03.02
Период записи: 55 минут.
Базальный ритм: 145 ударов в минуту.
Вариабельность: средняя.
Маточная активность: минимальная.
Нестрессовый тест: реактивный
Оценка по Савельевой: 2 + 2 + 1 + 2 + 2 = 9 баллов.
Заключение: беременность 38,3 недели, КТГ-нормограмма.
IV. Диагноз и его обоснование
Клинический диагноз.
Основной диагноз: роды I 38 недель, продольное положение, головное предлежание, вторая позиция, передний вид.
Осложнения: сочетанный гестоз легкой степени тяжести на фоне кронического пиелонефрита, ремиссия. Хроническая первичная плацентарная недостаточность.
Сопутствующий диагноз: компенсированная инфицированность вирусом простого герпеса вне обострения.
Обоснование диагноза.
Факт наличия беременности подтвердился достоверными признаками:
1. Прощупывание частей плода. Пальпаторно четко определяется головка, а также конечности.
2. Ясно выслушивается сердцебиение плода. Тоны сердца ритмичные, с частотой 136 ударов в минуту. Лучше всего тоны сердца выслушиваются справа чуть ниже пупка.
3. Движение плода пальпаторно были зафиксированы.
4. Положение плода в полости матки определяется приемами Леопольда: положение продольное (продольные оси матки и плода совпадают), позиция вторая (спинка плода обращена к правой стороне матки), вид позиции передний (спинка плода обращена к передней поверхности матки), предлежание головное (головка плода пальпируется над входом в малый таз).