В условиях санаторно-курортного лечения находят применение следующие основные и вспомогательные формы лечебной физкультуры.
1. Утренняя гигиеническая гимнастика преследует цели общей тренировки организма, проводится групповым методом и дифференцируется по объему общей нагрузки.
Для наиболее тяжелых больных, а также для лиц пожилого возраста утренняя гигиеническая гимнастика должна проводится малогрупповым методом или индивидуально.
2. Лечебная гимнастика является основной формой лечебной физкультуры и проводится групповым (12-18 чел.), малогрупповым (4-8 чел.) и индивидуальным методами. Группы лечебной гимнастики должны формироваться строго по нозологическому принципу, а объединение больных разными заболеваниями в одной группе следует считать грубым организационно-методическим недочетом. Для каждого заболевания существуют частные методики лечебной гимнастики, внутри группы осуществляется индивидуальная дифференцировка общей и специальной нагрузки.
Близко по своим задачам к лечебной гимнастике примыкает лечебная гимнастика в воде, подводное вытяжение и механотерапия. В этих формах лечебной физкультуры особенно ярко представлено активное специальное воздействие.
3. Дозированные прогулки и теренкур представляют собой формы естественного сочетанного действия тренирующего и закаливающего факторов.
4. Самостоятельные занятия физическими упражнениями по заданию предусматривают многократное (3-5 и более раз в течение дня) повторение больными короткого комплекса специальных упражнений.
5. Спортивные упражнения и игры (лыжные прогулки, гребля, плавание, волейбол, бадминтон, теннис, настольный теннис и др.) оказывают в основном общетренирующее влияние, высокоэмоциональны и являются вспомогательными средствами расширения двигательного режима больных.
III. Лечебное питание
Важной составной частью комплексной курортной терапии является лечебное питание. Цель лечебного питания заключается в обеспечении физиологических потребностей организма в пищевых веществах и нормализации функционального состояния различных органов и обменных процессов, нарушенных в связи с заболеванием.
При курортном лечении диетотерапия должна проводится в полном соответствии с принципами сбалансированного питания. Этот принцип применяется не только в отношении основных ингредиентов пищи (белков, жиров, углеводов), но и аминокислот, витаминов, микроэлементов. Учитывается энергетическая ценность лечебного стола, а также целесообразное сочетание блюд в каждом из приемов пищи.
В лечебных учреждениях курортов наиболее приемлемым считается режим четырехразового питания. Однако, он может быть изменен в зависимости от характера заболевания. Так, некоторым больным с заболеваниями органов пищеварения и обмена веществ (язвенная болезнь, хронический гастрит, ожирение, сахарный диабет) назначается 5- или 6-разовое питание.
Бальнеолечение и грязевые процедуры желательно назначать спустя 2-2,5 часа после завтрака. Хуже они переносятся непосредственно после обильного приема пищи (Наназиашвили И.С.,1977).
Все формы лечебной физической культуры в условиях курорта объединяются в рамках трех, отличающихся объемом и интенсивностью, физической активностью больных, режимом движений: щадящего, щадяще-тренирующего и тренирующего.
IV. Внутреннее применение минеральных вод
Пятигорск является одним из уникальных курортов по разнообразию минеральных источников. В настоящее время в Пятигорске насчитsвается свыше 40 коптированных скважин и минеральных источников с различными типами минеральных вод, более 20 из которых используются в лечебных целях (часть источников находится в резерве или под наблюдением за режимом месторождения).
В Пятигорске имеются воды разной минерализации: малой (воды в основном радоновых источников), средней (сульфидные и часть углекислых вод) и высокой (углекислые ессентукского типа).
Все типы пятигорских минеральных вод в соответствии с "Классификацией подземных минеральных вод" (Иванов В.В., Невраев Г.А., 1964) относятся к 4 бальнеологическим группам (всего в классификационной таблице 7 групп вод), 3 из которых - "углекислые", "сульфидные" и "радоновые" - являются основными лечебными минеральными водами курорта. Четвертая группа вод "без специфических компонентов" в настоящее время на курорте не используется (Кривобоков Н.Т., Осипов Ю.С., 1990).
Пятигорские минеральные воды по ионному составу относятся к водам хлоридным натриевым (источники № 1,2,4,7,14,16,19, Красноармейский новый, теплосерные) и гидрокарбонатным натриевым (источники № 24,17,30,35). По содержанию углекислоты (СО2) минеральные воды Пятигорского курорта в большинстве слабоуглекислые (0,5-1,4 г/л) и углекислые средней концентрации (свыше 1,4 г/л). Самое низкое содержание СО2 отмечается в воде радоновых источников (до 0,48 г/л), самое высокое - в воде скважины № 24 (1,72 г/л).
Сульфидные воды Пятигорска относятся к слабосульфидным - содержание общего сероводорода соответствует 10 мг/л, т.е. той минимальной концентрации, когда минеральные воды можно отнести к сульфицным лечебным водам. Особенность сульфидных вод Пятигорска в том, что они слабоуглекислые (СО2 0,70-1,2 г/л), по ионному составу - хлоридные натриевые, в основном средней минерализации (5,5 г/л), и могут быть использованы не только для наружного применения, но и для питьевого лечения.
Радиоактивные минеральные воды по содержанию радона различны. Имеются воды слаборадоновые с концентрацией радона от 14 до 25 нКи/л, со средней концентрацией радона - 70 нКи/л и высокорадоновые - 213 нКи/л. На Пятигорском курорте радоновые воды используются только для бальнеологических процедур.
По ионному составу радоновые воды всех источников однотипны, по сравнению с другими Пятигорскими водами они менее минерализи-рованы (1,3-Г,8 г/л) и содержат минимальное количество углекислоты (0,23-0,48 г/л).
Важное значение цля характеристики минеральной воды имеет ее реакция - кислотность и щелочность, т.к. при определенной величине рН проявляются лечебные свойства тех или иных компонентов воды, в частности, сероводорода, кремневой кислоты и т.д. Для питьевого лечения, например; преимущество отдается слабощелочным минеральным водам (рН - 7,2-6-8,5); используются в этих целях и слабокислые воды (рН - 5,5-6,8), при нагревании которых изменяется реакция на слабощелочную.
Все пятигорские минеральные воды имеют слабокислую реакцию (рН - 6,1-6,8).
Температура минеральной воды, как и другие ее составляющие, имеет важное значение как фактор, повышающий или снижающий лечебные свойства воды. При подогреве или охлаждении минеральной воды происходит изменение ее естественного состава - содержание в воде газов, радиоактивности, рН. В Пятигорске имеются воды разных температур. Соответственно классификации они делятся на 4 группы: воды холодные до 200С (источники № 14,17,30,35), воды теплые (слаботермальные) - 20-350С (источники № 1,4,7,24 и радоновые воды радиоштольни № 2), воды горячие (термальные) -36-420C (источник Красноармейский новый), воды очень горячие (высокотермальные) - выше 42°С (сульфидные воды и вода источника № 19).
Дпя оценки основных критериев лечебной минеральной воды, т.е. ее физико-химических свойств, используют формулу, предложенную М.Г.Курловым. Порядок написания формулы следующий: вначале указывается газовый состав биологически активных газов (СО2, и др.) в г/л, затем общая минерализация (М) в г/л. Ионный состав воды дается в виде дроби, где в числителе указываются анионы и в знаменателе - катионы, содержание которых не ниже 20% от суммы эквивалентных масс ионов, причем в формуле приводятся не менее двух анионов и катионов наибольших в количественном отношении. После дроби указывается рН и температура воды (Т в 0С). Для примера приводится формула написания химического состава воды Пятигорского источника № 7 им. академика И.П.Павлова:
Полная характеристика: вода слабоуглекислая, малой минерализации, сульфатно-гидрокарбанатно-хлоридная кальциево-натриевая, слабокислая, теплая.
Питьевые минеральные воды Пятигорска
По ГОСТу 13273-88 питьевые минеральные воды разделены на три градации: питьевые воды (минерализация до 1 г/л), питьевые лечебно-стсловые воды (минерализация от 1 до 10 г/л), питьевые лечебные воды (минерализация от 10 до 15 г/л).
В Пятигорске для питьевого лечения используются две последние группы вод, относящиеся по химическому составу к "углекислым" водам (см. приложения 1 и 2).
Углекислые минеральные воды Пятигорска (источников № 1, 4, 7, 19, 24, Красноармейский новый) издавна называли "пятигорскими нарзанами" и в зависимости от температуры воды подразделяли на холодный нарзан (№ 1), теплые нарзаны (№ 4, 7, 24., Красноармейский новый), горячий нарзан (№ 19). Помимо пятигорских нарзанов курорт располагает минеральными водами ессентукского типа, так называемые "соляно-щслочные" воды Пятигорска (источники № 14, 17, 30, 35). Эти воды также относятся к группе "углекислах" вод, но отличаются от пятигорских нарзанов большей минерализацией. Воды источникон № 14; 17 и 30 с минерализацией 9,9-10,5 г/л близки к воде Ессентуки № 17, вода источника № 35 с минерализацией 7,7 г/л - к Ессентуки № 4. В отличие от ессентукских минеральных вод пятигорские “соляно-щелочные” воды слабоуглекислые и содержат небольшое количество суль^атон. Эти зоды относятся к холодным и подогреваются в бювете.