Неселективные:
• Шоколадный агар содержащий 1%lsovitalex
• Агар Колумбия содержащий 10% крови барана Селективные
• Агар Колумбия содержащий 10% крови барана, селективную добавку из антибиотиков (см. ниже), гемин 0,01%, трифенилтетразолиум хлорид (ТТС) 0,04%
• Агар Вилькинса-Шальгрена содержащий 10% крови барана и селективную добавку из
антибиотиков Селективные добавки из антибиотиков
• DENT (Oxoid SR 147) Ванкомицин 10 мг/л Триметоприм 5 мг/л Цефсулодин 5 мг/л Амфотерицин 5 мг/л
• Skirrow (Oxoid SR 69)
Ванкомицин 10 мг/л
Триметоприм 5 мг/л
Полимиксин В 2500 ME Транспортная среда Стюарта
Глицерофосфат натрия 10 г
Тиогликолат натрия 0,5 г
Цистеин гидрохлорид 0,5 г
Хлорид кальция 0,1 г
Метиленовый синий 0,001 г
Агар 5г
Вода дистиллированная 1 л
Приготовление: довести до кипения, чтобы все компоненты полностью растворились, разлить по небольшим герметично закрывающимся сосудам (емкость 5-7 мл) так, чтобы они были заполнены до верху, герметично закрыть флаконы, автоклавировать при 121°С.
Идентификационные тесты:
Уреазный
мочевина 2 г Фенол-рот (0,5%) 10мл Азид натрия 20 мг Довести до 100 мл 0,01М фосфатным буфером, довести рН до 5,5
Дезинфекция и стерилизация эндоскопической аппаратуры
Несоблюдение правил обработки эндоскопической аппаратуры приводит к
переносу инфекции Helicobacter pylori, снижению эффективности или неудаче противобактериальной терапии и ложноположительным результатам диагностики микроорганизма.
Рекомендуется следующая схема дезинфекции эндоскопов:
1. После окончания эндоскопического исследования производится промывание водой или дезинфицирующим веществом биопсийного канала эндоскопа с помощью электроотсасывателя в течение 10-15 секунд.
2. Тщательное промывание объектива аппарата стерильной водой в течение 10-15 секунд.
3. Механическая очистка рабочей поверхности эндоскопа стерильной ветошью и водно-мыльным раствором в течение 5 минут. Клапаны предварительно отсоединяются и замачиваются в дезинфицирующем растворе. С помощью прочищающей щетки, входящей в комплект эндоскопа, и зубной щетки производится очистка дистального конца рабочей части эндоскопа, биопсийного канала, соединительных коннекторов.
4. Дезинфекция аппаратов в дезинфицирующих растворах (2% глютаральдегиды, например, Сайдекс) в течение 10-15 минут с обязательным заполнением дезинфектантом всех каналов аппарата.
5. Обработка рабочей поверхности эндоскопа и промывание биопсийных каналов 70% этиловым спиртом в течение 5 минут для дезактивации глютаральдегидов.
6. Обмывание рабочей поверхности и биопсийных каналов стерильной водой. По окончании рабочего дня аппаратура замачивается в растворе дезинфектаната в течение 10 часов для стерилизации.
Гистологические методы обнаружения бактерии Helicobacter pylori
Окраска парафиновых срезов производится по Гимзе или толуидиновым синим по стандартному протоколу. Определение обсемененности производится по следующим критериям:
О - бактерии в препарате отсутствуют;
1 - слабая обсемененность (до 20 микробных тел в поле зрения)
2 - умеренная обсемененность (от 20 до 50 микробных тел в поле зрения)
3 - выраженная обсемененность (свыше 50 микробных тел в поле зрения)
Для полноценной морфологической диагностики необходимо исследование нескольких биопсий слизистой оболочки желудка и исследование серийных срезов, особенно важно соблюдать это положение при оценке биопсий, взятых у больных после курса антихеяикобактерной терапии, когда необходимо исследовать, как минимум, 2 биоптата из слизистой оболочки тела желудка и 1 биоптат из антрального отдела.
I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся возникновением в период обострения язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.
II. ЭТИОЛОГИЯ
Факторы, способствующие язвообразованию (факторы риска): конституционально-наследственные особенности (0 группа крови, HLA-B5антиген, снижение активности a1-антитрипсина), инфицирование Helicobacter pylori, стрессовые влияния, курение, алкоголь, лекарства (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, химикаты и др.
III. ПАТОГЕНЕЗ
Если причина (или причины) язвенной болезни неизвестна, то патогенез заболевания объясняется расстройствами нервной и эндокринной регуляции секреторной, моторной, инкреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки, кровоснабжения в слизистой этих органов, что, в конечном счете, вызывает нарушение равновесия между «агрессивными» (соляная кислота, пепсин, ускорение опорожнения желудка) и «защитными» (регенерация эпителия, продукция слизи, бикарбонатов, простагландинов, микроциркуляция) механизмами слизистой оболочки. Ее изъязвление возникает как следствие преобладания «агрессивных» или ослабления «защитных» факторов.
Первая: продолжительность начальной стадии составляет 48-72 ч. в эту стадию происходит порыв защитного барьера на ограниченном участке слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки и наблюдается максимальное воздействие агрессивных факторов, обусловливающих распространение язвенного дефекта в глубину и ширину.
Вторая: стадия быстрой регенерации(или раннего заживления). Продолжительность около 2 недель. Агрессивные факторы вновь приходят в равновесие с защитными. Эта стадия характеризуется повреждением сосудов, наличием большого количества некротических масс, выраженным отеком слизистой оболочки с лимфо- и капилляростазом. В зону повреждения привлекаются макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, а также факторы роста (эпидермальный, трансформирующие и др.). происходит образование различных антител, очищение язвы от продуктов распада, идут интенсивные процессы коллагенообразования и регенерации эпителия, требующие значительных энергозатрат. Через 12 часов от начала формирования язвы определяется интенсивный синтез ДНК.
Третья: стадия медленной регенерации (или позднее заживление). Продолжается 3-4 недели. Продолжают действовать факторы роста, иммунные механизмы, которые берут а себя основную роль защиты, более иненсивно функционируют ферментно-гормональные факторы. Все эти составляющие приводят к завершению эпителизации язвы, реконструкции микроциркуляции, дифференциации клеток и их созреванию.
Четвертая: восстановление функциональной активности слизистой оболочки. Продолжительность этой стадии может завершиться полным восстановлением функциональной активности клеток (выздоровление или продолжительная ремиссия) или не завершиться; в последнем случае емиссия будет короткой, заболевание часто или непрерывно рецидивирует. В эту стадию в основном действуют гормонально-ферментные факторы.
IV. КЛАССИФИКАЦИЯ
1. Форма заболевания
а. Впервые выявленная
б. Рецидивирующая
2. Локализация язв
а. В желудке:
1) кардиальные и субкардиальные;
2) медиогастральные (тело, малая и большая кривизна);
3) антральные;
4) пилорического канала
б. В двенадцатиперстной кишке (бульбарные, постбульбарные)
3. Фаза процесса
а. Обосрение (язвенный дефект, признаки воспаления в желудке или двенадцатиперстной кишке)
б. Затухающее обострение (язвенный рубец, остаются признаки воспаления)
в. ремиссия (язвенный рубец, исчезновение проявлений воспаления)
4. Течение болезни
а. Тяжелое (обострение 3 раза в год и чаще)
б. Среднетяжелое (обострение 2 раза в год)
в. Легкое (обострение 1 раз в 1-2 года и еже)
г. Латентное (отсутствие клинических признаков, язва выявляется случайно при рентгенографии или гастроскопии)
5. Секреторная функция
а. Повышенная
б. Нормальная
в. Сниженная
г. Ахлоргидрия
6. Осложнения
а. Кровотечение
б. Пенетрация
в. Пефорация
г. Рубцовая деформация
д. Стеноз пилорического отдела:
1) компенсированный
2) субкомпенсированный
3) декомпенсирванный
е. Малигнизация (язвы желудка)
V. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
1. ЯБ встречается у 5% взрослого населения в 3-7 раз чащеу мужчин, чем у женщин. Преобладают боьные в возрасте 35-64 лет. Отмечена наследственная предрасположенность: пептическая язва наблюдается в 2-5 раз чаще у родственников больных. Отношение язв двенадцатиперстной кишки и язвы желудка 4:1.
2. Локализация язвы определяет основные клинические признаки.
а. Кардиальные и медиогастральные язвы
ранние (через 10-30 мин после еды) обычно несильные боли в подложечной области, под мечевидным отростком (при язвах кардии и субкадиального отдела) с возможной ирадиацией за грудину, в левую половину грудной клетки или в левое подреберье. Изжога, отрыжка, ошнота, иногда рвота.
б. Язвы пилорического канала.
Сильные приступообразные без четкого ритма или нерезкие, нередко постоянные и не зависящие от еды боли в правой половине эпигастральной области. Характерны тошнота, рвота после еды, похудание.
в. Язвы антрального отдела и двенадцатиперстной кишки.
Различной интенсивности «голодные», поздние (через 1-3 часа после еды), ночные боли в правой половине эпигастрия, около пупка с иррадиацией в спину (язвы задней стенки), правую половину грудной клетки и в правое подреберъе. Рвота на высоте болей. Запоры. Выраженная сезонность обострений. В отличие от язв луковицы двенадцатиперстной кишки боли при внелуковичных язвах более поздние (через 2-4 часа) и прекращаются не сразу, а через 15-20 минут после еды или приема соды.
г. Сочетание язв двенадцатиперстной кишки и желудка (6-25% случаев).
Полиморфизм клинических проявлений, частое отсутствие характерного ритма болей.
3. Для диагностики ЯБ существенно выявление резистентности (но не напряжения) правой или левой прямой мышцы живота, очечной болезненности при пальпации живота в зонах проекции желудка и двенадцатиперстной кишки (в дуоденальной точке, расположенной на середине линии, соединяющей пупок и точку пересечения правой срединно-ключичной линии с реберной дугой).