Анализ полученных данных показал, что лучевая диагностика поражения органов грудной полости у больных БХ, должна осуществляться индивидуально, с использованием наиболее информативных для каждой клинической ситуации лучевых методик.
ІІ. Лучевая диагностика поражения почек при болезни Ходжкина
При сочетанном применении лучевых методик признаки специфического поражения почек выявлены у 5 из 134 больных БХ, из них при первичной диагностике у 2, прогрессировании заболевания - у 3. Узловое поражение установлено у 4, диффузное - у 1 больного. Во всех случаях получена морфологическая верификация результатов лучевого обследования: при операционной биопсии у 1, пункционной (под ультразвуковым наведением) -у 2, на аутопсии - у 2 больных.
Лучевая семиотика узлового поражения характеризовалась выявлением при УЗИ преимущественно гипоэхогенных образований, КТ - очагов пониженной плотности, НСГ - "холодных" очагов, МРТ - зон с гиперинтенсивными сигналами Наиболее информативным среди лучевых методик оказалось УЗИ (его диагностическая эффективность значительно повышалась при использовании прицельной пункции).
Диффузное поражение не имело характерных признаков: при РГ определялось нарушение секреторно-экскреторной функции канальцев, НСГ - нарушение клубочковой фильтрации и снижение накопления РФП, при КТ - диффузное уменьшение плотности паренхимы, в то время как УЗИ не выявило изменений. Нарушение уродинамики в результате компрессии пораженными забрюшинными лимфатическими узлами (ЛУ) мочевыводящих путей выявлено у 4 из 134 больных. Более информативными в установлении уровня компрессии увеличенными ЛУ были УЗИ и КТ, а в выявлении функциональных нарушений - РГ и НСГ.
Проведенный анализ полученных результатов свидетельствует о высокой диагностической эффективности УЗИ и КТ в выявлении узлового поражения почек у больных БХ, что позволяет рекомендовать использовать эти методики как первоочередные во всех клинических ситуациях. Вместе с тем, отсутствие патогномоничных признаков диффузного поражении почек при БХ требует поиска новых диагностических подходов, одним из которых представляется более широкое применение прицельных пункций почек под УЗ наведением при подозрении на их специфическое поражение. Применение радионуклидных методов оправдано в диагностике функциональных нарушений почек, причиной которых могут быть как поражение самих почек, так и компрессия мочевыводящих путей увеличенными забрюшинными ЛУ.
ІІІ. Лучевая диагностика поражения печени, селезёнки и поджелудочной железы при болезни Ходжкина
При комплексном лучевом обследовании поражение печени установлено у 43, селезенки - у 61, поджелудочной железы - у 3 из 324 больных БХ. Частота поражения печени у первичных больных составила - 7,8%, селезенки - 35,2%, поджелудочной железы - 0,4%.
Наиболее информативным методом диагностики поражения печени и селезенки при БХ оказалось УЗИ. Сонографически узловое поражение характеризовалось наличием гипоэхогенных образований в паренхиме органов размерами от 0,5 см и более. Диффузное поражение проявлялось чередованием многочисленных мелких участков с повышенной и пониженной эхогенностью. Этот вид поражения был наиболее трудным для распознавания. Чувствительность УЗИ в выявлении поражения селезенки составила 86,3%, печени - 86,9%, специфичность соответственно - 98,5% и 98,1%, точность - 92,0% и 93,1%. Эффективность метода в диагностике поражения печени значительно возрастала при использовании прицельной пункционной биопсии под УЗИ-мониторингом. Вместе с тем, при подозрении на поражение селезенки не рекомендуется применять этот вид пункционного вмешательства, принимая во внимание особенности анатомического строения органа и опасность внутреннего кровотечения. В этих случаях отдаётся предпочтение пункции под визуальным контролем во время выполнения диагностической лапароскопии.
Диагностическая информативность КТ в выявлении поражения печени и селезенки была близкой к информативности УЗИ. Узловое поражение органов проявлялось наличием в паренхиме округлых образований размерами от 0,5 см и более, плотность которых во всех случаях была ниже плотности окружающей ткани. При диффузном поражении печени и селезенки КТ, также как и УЗИ, не выявила характерных признаков, которые могли бы свидетельствовать о наличии специфических изменений . В то же время и УЗИ , и КТ оказались высоко информативными методами в диагностике поражения лимфатических узлов в воротах этих органов.
ГСГ обладала значительно меньшей диагностической информативностью в выявлении поражения печени и селезенки: чувствительность метода в диагностике поражения печени составила 84,2%, селезенки - 81,%5, специфичность соответствено - 71,1% и 85,3%, точность - 78,3% и 83,8%. Вместе с тем, ГСГ даёт отчетливое представление о функциональном состоянии паренхимы печени и селезенки, что делает незаменимой при оценке эффективности терапии и констатации ремиссии, а также в выявлении осложнений, вызываемых проводимым лечением (токсических гепатитов, постлучевых изменений).
ГЛГ выполнялось 21 больному. Исследования проводились по программе клинических испытаний липосомного рентгеноконтрастного препарата - "липотраста15". Во всех наблюдениях на рентгенограммах получено отчетливое контрастирование селезенки и печени, что позволяло оценить форму, положение этих органов, выявить очаговые и диффузные изменения в них. Наибольшую информацию удалось получить о состоянии селезенки и в меньшей степени - печени.
Поражение поджелудочной железы было выявлено с помощью УЗИ и КТ. Во всех 3 случаях имело место узловое поражение, признаками которого были при УЗИ гипоэхогенные образования, при КТ - участки пониженной плотности (40-43 ед. Н.). У всех больных поражение поджелудочной железы было следствием перехода процесса с соседних органов.
Анализ проведенных исследований свидетельствует о том, что наиболее информативными методиками в диагностике поражения печени, селезенки и поджелудочной железы у больных БХ оказались УЗИ и КТ. Радионуклидные методы, дающие представление о функциональном состоянии исследуемых органов целесообразно использовать при оценке эффективности терапии и полноты ремиссии, а также в выявлении изменений, возникающих под влиянием терапии. Комплексное применение лучевых методик позволило правильно распознать поражение указанных органов у 94,4% больных.
IV. Лучевая диагностика поражения скелета
при болезни Ходжкина
С помощью комплексного применения методов лучевой диагностики удалось обнаружить костные поражения у 44 из 289 больных (частота поражения составила 15,2%). В большинстве случаев (88,3%) вовлечение в процесс костей было результатом прогрессирования заболевания.
При РРИ ведущими рентгенологическими симптомами поражения скелета были очаги деструкции чаще склеротического и смешанного характера, реже - литического. В 39,5% очаги были одиночными, с преимущественной локализацией в позвоночнике, ребрах, грудине. Чувствительность РРИ в диагностике костных поражений составила 71,6%, специфичность -76,5%, точность - 72,6%.
С помощью ОСГ поражение костей , как правило, выявлялось за 3-7 месяцев до появления первых рентгенологических признаков, значительно раньше определялись и признаки регресса поражения. Вместе с тем, ОСГ обладала невысокой специфичностью: чувствительность - 80%, специфичность -77,8%, точность - 79,1%.
Наибольшую диагностическую ценность в выявлении поражения скелета имела СГГ: чувствительность - 85,7%, специфичность - 94,1%, точность - 90,9%. Отражая пролиферативную активность опухолевой ткани, она очень рано реагировала как на возникновение, так и на исчезновение поражения. Это существенно помогало в диагностике рецидива заболевания и в оценке эффективности терапии.
КТ позволяла уточнить размеры очагов, распространенность поражения не только в самой кости, но и в окружающих мягких тканях, Планирование лучевой терапии также осуществлялось на основании данных КТ.
При МРТ симптоматика поражения скелета характеризовалась изменением интенсивности и равномерности сигналов в зонах поражения: изо-,гипо- или умеренно гиперинтенсивное изображение определялось на снимках взвешенных по Т1 и гиперинтенсивное на снимках, взвешенных по Т2. При этом во многих случаях одновременно определялось поражение примыкающих к скелету мягких тканей, характеризовавшееся гиперинтенсивным изображением на снимках по Т2. На фоне терапии отмечались признаки регресса изменений, проявлявшиеся уменьшением интенсивности сигналов от пораженных позвонков (по Т2), неоднородность структуры при этом отображалась более отчетливо.
Анализ полученных результатов свидетельствует о высокой диагностической информативности в выявлении поражения скелета при БХ СГГ, КТ и МРТ. В наших наблюдениях комплексное применение методов лучевой диагностики позволило правильно распознать вовлечение в патологический процесс костей у 93% больных.
V. Лучевая диагностика поражения центральной нервной системы
при болезни Ходжкина
С помощью клинико-лучевого обследования признаки поражения ЦНС установленыу 9 из 17 больных: головного мозга - у 5, спинного - у 4. Частота поражения ЦНС составила 2,8%. Во всех случаях вовлечение в патологический процесс ЦНС было результатом опухолевой диссеминации при прогрессировании заболевания. Морфологическая верификация поражения получена у 6 из 9 больных, у остальных 3 больных при динамическом наблюдении после облучения отмечен регресс признаков поражения.
В диагностике поражения головного мозга наиболее информативными оказались КТ и МРТ и практически неинформативными РР и СГГМ (применение их признано нецелесообразным). Вместе с тем, у 2 больных с верифицированным поражением оболочек при ОСГ установлена гиперфиксация.
РФП в костях свода черепа (вероятнее всего явившаяся результатом реактивных изменений в ответ на поражение мозговых оболочек).