СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
1. Опухоль ограничена яичниками, капсула интактна, но уже при 1-й стадии имеются опухолевые клетки. Особенность опухолей яичников - раннее появление асцита.
2. Опухоль распространяется на один или оба яичника и ограничена областью малого таза.
3. Определяются региональные метастазы в л\узлах (парааортальные).
4. Прорастание близлежащих органов и отдаленные метастазы.
Почему так рано появляется асцит?
Сальник является жировой тканью, а метаболизм жировой ткани происходит с высвобождением жидкости. В 20% случаев определяются ранние метастазы в сальник. Нарушаются его процессы выделения и способствуют накоплению асцитической жидкости в брюшной полости. Отсюда и оперативное лечение - экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника.
В гистологическую классификацию входят 46 гистотипов опухоли. Это связано с большим количеством гистологических компонентов в яичнике, из которых может развиваться опухоль. Опухоль может развиваться из самой нормальной ткани яичников: из стенки артерий и вен, из нервов, из яйцеклетки, фолликула. Гранулезные клетки продуцируют эстрогены. Существуют гранулезно-клеточные опухоли. Интерстициальные клетки вокруг фолликулов, особенно атретических могут являться родоначальниками опухолевого роста. Кубический эпителий покрывающий яичники.
В яичниках кроме нормальных тканей имеют место эмбриональные остатки, которые тоже могут являться родоначальниками опухолевого роста. Это прежде всего различные мозговые тяжи в области ворот яичника, остатки первичной почки (Вольфова канала).
Также причинами опухолей могут быть постнатальные гетеротопии. Ярким представителем является эндометриоидные гетеротопии. Особенностью эндометриоидных опухолей является то что эти опухоли имеют рецепторы к эстрогенам и прогестерону и таким образом комплекс терапевтических мероприятий при этих опухолях расширен, т.е возможна гормональная терапия.
I. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ.
Серозные опухоли. Вызываются онковирусами. Встречаются в основном в возрасте 48-50 лет. Эти опухоли всегда сопровождаются спаечным процессом. Существует 3 патологии при которых всегда присутствует спаечный процесс. Это воспалительный, онкологический процесс и эндометриоз. Эпителий выстилающий эти опухоли напоминает эпителий труб или кубический эпителий яичников.
МУЦИНОЗНЫЕ ОПУХОЛИ.
Встречаются в 15% случаев. Это гигантские опухоли. Если опухоль гигантских размеров, то как правило она будет муцинозная. Имеет мелкоячеистое строение и все эти полости заполнены муцином. Часто сопровождается псевдомиксомой брюшины (небольшие полости содержащие слизь на париетальной и висцеральной брюшине). Муцинозные опухоли часто бывают доброкачественные.
ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ ОПУХОЛИ.
Это тоже эпителиальные опухоли. Их еще называют шоколадные кисты. Шоколадные кисты стоят отдельно в отдельно в классификации. Шоколадные кисты - это кистомы. Увеличение этих кистом происходит за счет накопления крови. Эндометриоидные опухоли - это истинные опухоли, которые могут быть злокачественными. Как правило они могут сопровождаться выражнейшим спаечным процессом. Страдают как правило молодые женщины в возрасте 45 лет.
СВЕТЛОКЛЕТОНЫЕ (мезонекроидные) ОПУХОЛИ.
Развиваются из эмбриональных остатков. Они односторонние, мелкокистозные, состоят из светлых клеток, которые содержат лейкоген.
ОПУХОЛЬ БРЕННЕРА.
Эти опухоли встречаются нечасто. Бывают различных размеров, как правило небольшие, плотной консистенции. При гистологическом исследовании выглядят как зернышки коже. Опухоль Бреннера является хотя не всегда гормон продуцирующей (продуцируют эстрогены). Редко озлокачествляются. У женщин могут быть маточные кровотечения, обусловленные гиперплазией эндометрия. Женщины с опухолью Бреннера включаются в группу риска по возможному развитию рака эндометрия. Они часто являются опухолью опухоли. Например, опухоль Бреннера может возникать в муцинозной кистоме. В клинике - признаки гиперплазии.
II. ГОРМОНПРОДУЦИРУЮЩИЕ ОПУХОЛИ.
Это вторая по гистотипу группа опухолей, после эпителиальных, стромы полового тяжа.
1. гранулезо-кистозные опухоли.
Развиваются из нормальных компонентов яичников, клеток гранулезной ткани. Гранулезные клетки вырабатывают эстрогены. Таким образом, гранулезно-клеточные опухоли продуцируют эстрогены. Встречаются довольно редко, в 2% случав. Встречаются у детей, подростков, женщин старого возраста. Бывают небольших размеров. Опухоль как правило солидного, плотного строения. На разрезе желтого цвета. Нет полости с жидкостью.
КЛИНИКА.
Если это девочка, то у нее будут признаки преждевременного полового развития. Если это женщина в постменопаузном периоде, то у нее появятся признаки эстрогении: кровотечение, женщина прекрасно выглядит. (курение приводит к гипоэстрогении).
2. Андробластомы.
Это андрогенпродуцирующие опухоли. Как правило небольшие по размеру, односторонние. У женщины имеют место признаки верилизации: гирутизм (рост волос по мужскому типу), огрубение голоса, прыщи, себорея и жирные волосы, атрофия половых органов и молочных желез. Опухоли плотные, на разрезе оранжевого цвета. Сначала появляются признаки дефеминации, а затем маскулинизации.
3.. Текомы.
Это текоклеточные опухоли. Это группа теком-фибром -- плотная, односторонняя опухоль. Как правило они не бывают гормонпродуцирующими. Нередко сопровождаются триадой симптомов (триада Лейца): опухоль яичников, асцит, гидроторакс (полисерозит). Опухоль доброкачественная.
III. ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ.
Развиваются из остатков недифференцированых гонад, которые располагаются в области ворот яичников.
1. представителем герминогенных опухолей является дисгерминома. Особенностью дисгерменомы является то что how это односторонняя опухоль, на разрезе серого цвета. Встречается у молодых, особенно часто в детском возрасте. Наличие этой опухоли сочетается с инфантилизмом. Эта опухоль не гормонально-активная. Это единственная опухоль, которая чувствительна к лучевой терапии.
2. Тератомы.
Различают зрелые и незрелые тератомы. Зрелая тератома - это дермоидная кистома яичника. На разрезе содержит дифференцированные ткани (волосы, хрящи). Как правило, не озлокачествляются (1%), односторонняя, встречаются в молодом возрасте, располагаются в переднем своде влагалища. Незрелая тератома обладает злокачественным течением и часто озлокачествляется, метастазирует.
IV. МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ.
Это опухоль Крупенберга. Представляет собой двухстороннее образование , диаметром 8-10 см. опухоли плотные, бугристые, имеют ячеистое строение, на разрезе ячейки содержат слизь ("пчелиные соты"). Являются результатом метастазирования рака желудка, кишечника и поджелудочной железы.
ЛЕЧЕНИЕ.
Только оперативное. Строго дифференцированный подход. Если киста, то ограничиваемся китэктомией. Если большая опухоль, на гистологии выявлена доброкачественная опухоль, женщина молод, ограничиваемся аднексэктомией.
Если это злокачественная опухоль, то независимо от возраста делается экстирпация матки с придатками и удалением большого сальника. 5-тилетняя выживаемость наименьшая по сравнению с раком матки и шейки матки. Удаление сальника обусловлено тем, что 18% ранних метастазов появляется в сальнике.
Химиотерапия.
Проводится если больной не операбилен. На первом месте стоят препараты платины. Это как правило однодневные курсы. Этих курсов 6-8. Тяжело переносятся больными.
При эндометриоидных кистах используется гормональная терапия. (ОПК, депопровера).
Лучевая терапия дистанционная используется в запущенных стадиях. Эффективна при дисгерменоме.
Сейчас разрабатывается препараты путем вытяжки из коры дерева ……. . это препарат коксол. Он включается в комплексную полихимиотерапию повышает ее эффективность.
Ранее делались операции "second look". На операции смотрели на сколько успешно была проведена химиотерапия. Сейчас мы имеем опухолевые маркеры, которые позволяют проводить мониторинг за результатами полихимиотерапии.
Лапороскопия. Трудновыполнима, т.к обширный спаечные процесс.