МЗиМП России
Новосибирский медицинский институт
Утверждаю
Зав. кафедры патофизиологии
проф. А.В.Ефремов
"____" __________ 1995 год.
Лекция:" 2Воспаления"
Подготовил
доц. Ф.Ф.Мизулин
Обсуждена на
кафедральном заседании
"___" ________ 1995 год.
протокол N
Новосибирск 1995 год.
.
- 2 -
План лекции.
1. Введение
2. Этиология воспаления
3. Патогенез воспаления
а) механизм альтерации
б) динамика сосудистой реакции
в) пролиферация при воспалении
г) обмен веществ в зоне воспаления
4. Взаимоотношение между очагом воспаления и целостным
организмом.
5. Значение воспаления для организма.
6. Сущность и биологическое значение воспаления.
.
- 3 -
Литература.
1. Поликар А.Воспалительные реакции и их динамика
М.,1969.
2. Воспаление, иммунитет, гиперчувствительность (под
ред. Г.Мовет) М., 1975.
3. Чернух А.М. Патогенез острого воспаления. М., 1984.
4. Волохин А.И. Патогенез острого воспаления. М., 1984.
5. Мусил Я. Основы биохимии патологических процессов.
М., 1985.
6. Маянский Д.Н. Хроничесое воспаление. М. 1991.
.
- 4 -
ВВЕДЕНИЕ.
Воспаление представляет собой частую форму патологичес-
кого процесса, который возникает при воздействии на организм
патологичесого раздражителя.
Воспалительный процесс является ведущим патогенетичесим
звеном многих заболеваний, а его локализация в том или ином
органе нередко определяет специфику болезни и ее нозологи-
ческую форму.
Врачу при диагностике и лечении большенства заболеваний
приходится встречаться с симптомокомплексом явлений, обус-
ловленных воспалительным процессом, который либо лежит в ос-
нове данного заболевания, либо присоединяется в качестве
вторичного явления. Противовоспалительные мероприятия часто
являются основным методом лечения очень многих заболеваний.
Поэтому во всей истории медицины понятен глубокий интерес к
воспалительному процессу, механизмам его возникновения, раз-
вития и завершения.
Одному из выдоющихся ученых древности А.Цельсу пренад-
лежит выражение, объединяющее проявление внешнего симптомо-
комплекса воспаления: Tumor et rubor cun calore at bolore,
что в переводе с латинского обозначает: припухлость и крас-
нота, сопровождающаяся жаром и болью. К этим четырем симпто-
мам воспаления К.Гален присоединил пятый - functio laesa
(нарушение функции).
Однако не все признаки могут быть четко выраженны,
напрмер, при воспалении печени краснота не видна, а боль не
сопровождает воспаления некоторых внутренних органов.
Потребовалось сотни лет для получения более ясного
представления о сущности воспаления и его значения в патоло-
- 5 -
гии, для понимания воспаления как диалектического еденства
местной и общей типовой реакции организма на патологичный
раздрожитель.
В связи с этим следует назвать имена ученых, создателей
современной теории воспаления: английский хирург Дж.Гунтер,
основоположник патологической анатомии немецкий ученый
Р.Вирхов, описавший дистрофические изменения в тканях,
(1859), австрией Ю.Конгейм, впервые изучивший динамику сосу-
дистой реакции при воспалении (1887), русский ученый
А.С.Шкляревский, который использовал экспериментальный ме-
тод, высказал ряд соображений о физической природе явления
"краевого стояния лейкоцитов и их эмиграции" (1869). В раз-
работке современной биологической теории воспаления значи-
тельная роль принадлежит И.И.Мечникову. В лекциях по сравни-
тельнойпатологии воспаления (1892) он сформулировал положе-
ние о том, что центральный процессом, характеризующим воспа-
ление является внутриклеточное переваривание патогенных фак-
торов, осуществляемое фагоцитами.
ЭТИОЛОГИЯ ВОСПАЛЕНИЯ
Этиология, как известно, - это учение о причинах и ус-
ловиях возникновения болезней. Раскрытие этиологии воспали-
тельных процессов неоходимо для рационального лечения и,
особенно, его профилактики, что является важнейшим принципом
современной медицины.
Причины воспаления чрезвычайно разнообразны. Главным
образом возбудителями воспаления являются патогенные микро-
организмы, паразиты, физические факторы, например, лучевая,
электрическая энергия, тепло, холод, механические факторы,
экзогенные химические вещества, кислоты, щелочи, и др. Вос-
- 6 -
паление также может быть вызвано эндогенными факторами. Нап-
ример, при уремии токсические вещества, образующиеся в орга-
низме, выделяются из крови слизистыми оболочками, кожей,
почками и вызывают в этих тканях воспалительную реакцию.
Указанные причины действуют в конкретных условиях, от
которых тесно зависят. Иными словами, условия создают ту или
иную обстановку для действия причинного фактора, в связи с
чем одна и таже причина вызывает различные последствия. Ус-
ловия не вызывают патологического процесса, но способствуют
или препятствуют его возникновению. Условия могут быть неб-
лагоприятными или благоприятными для организма. Одни снижают
сопротивляемость (резистентность) к патогенному фактору, а
другие, наоборот, повышают устойчивость. Например, нарушение
барьерной функции слизистых оболочек и кожи, иммунодефицит-
ные состояния, гиповитаминозы, сахарный диабет, заболевания
почек, недостаточность кровоснабжения и др. являются услови-
ями, облегчающими условия развития инфекционного процесса в
тканях. Кроме того, эти факторы уменьшают устойчивость орга-
низма и к другим воздействиям, вызывающим развитие воспали-
тельного процесса, т.е. разнообразные неблагоприятные усло-
вия вызывают неспецифическое снижение растворимости тканей к
различным патогенным факторам.
Благоприятные условия, наоборот, ослабляют болезнетвор-
ное действие причины или усиливают защитные силы организма.
Такая ситуация возникает при создании противоинфекционного
иммунитета, рационального закаливания, полноценном сбаланси-
рованном питании и т.д.
Конституциональные особенности организма на разных
уровнях его интеграции - от системного до субклеточного,
опосредованные генетическими факторами, также являются усло-
- 7 -
виями, повышающими и снижающими устойчивость организма к тем
или иным патологическим факторам. Для примера можно привести
высокую устойчивость жителей северных широт к холоду, а юж-
ных к теплу, что обусловлено длительной адаптации людей к
условиям существования. Развитие воспаления зависит и от
возраста. У млекопитающих это связано с формированием в он-
тогинезе различных защитных механизмов, например, иммуноло-
гических, обеспечивающих синтез иммуноглобулинов, а также
непосредственных гуморальных и других факторов защиты. Во
внутриутробной жизничеловека все признаки воспаления начина-
ют формироваться только на 4-5 месяце. В постнатальном пери-
оде, особенно в первые месяци жизни, устойчивость организма
к патогенным факторам еще снижена и уменьшена способность к
созданию полноценных барьеров. В дальшейшем при нормальном
развитии организма, его резистентность к неблагоприятным
возрастает, остается на высоком уровне в течение длительного
времени и только в старости вновь снижается. Следует отме-
тить, что условия действия патогенного фактора на человека
зависит не только от его биологической природы. Человек -
существо биосоциальное и по этому в отличие от животных на
него действуют социальные факторы, такие как условия труда,
быта и т.д., которые опосредуют свое влияние на ткани через
нейрогуморальную систему. Например, слово, как возникающая в
процессе филогенеза новая форма сигнализации, связанная с
речью, может вызвать настолько сильный эмоциональный стресс,
что он сам по себе станет уже не условием, а причиной пато-
логического процесса или болезни. Слово, действуя на эмоцио-
нальную сферу человека, вероятно, через вегетативную нервную
систему, влияет на обмен веществ в тканях, повышая или сни-
жая их устойчивость в отношении патогенных воздействий.
- 8 -
ПАТОГЕНЕЗ ВОСПАЛЕНИЯ.
Воспаление - это типовой патологический процесс, заклю-
чающийся в преимущественно защитной реакции организма на
различные болезнетворные воздействия, выражением которой яв-
ляется повреждение тканей (альтерация), нарушение микроцир-
куляции с повышением сосудистой проницаемости, экссудация и
эмиграция лейкоцитов, а также образование новых тканевых
элементов, т.е. пролиферация.
Таким образом, единый комплекс трех компонентов: альте-
рация, экссудация с эмиграцией и пролиферация составляют
сущность воспаления, как качественно своеобразный процесс.
Без любого из этих компонентов нет воспаления, но каждый из
них может существовать самостоятельно вне воспалительной ре-
акции.
А Л Ь Т Е Р А Ц И Я происходит от латинского слова al-
tere (изменение). Альтерация бывает первичная и вторичная.
Под первичной альтерацией понимают изменение в тканях под
влиянием самого патогенного агента. Они зависят от силы и
длительности повреждения клеточной территории, нервных окон-
чаний, сосудов и др., а также от резистентности и других
свойств ткани. В результате повреждения и гибели клеток ос-
вобождаются вещества, активные в биологическом отношении,
которые медиаторами воспалительной реакции, т.е. определяют
качественную и количественную стороны всех ее компонен-
тов.Вторичная альтерация в тканях это понятие, котрое подра-
зумевает структурные изменения, являющиеся выраженным сдви-
гом тканевого обмена в процессе развития воспаления. Вторич-
ная альтерация охватывает клетки, межклеточное вещество и