- 1 -
КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ СПбПМИ
Г Е П А Т И Т
Вирусный гепатит
------------------
1. Дети первого года жизни болеют преимущественно вирусным гепа-
титом "Б"
2. У детей грудного возраста чаще наличие парентеральных манипуляций
/ лечебных или диагностических /. Возможно и трансплацентарная переда-
ча.
3. При воздействии вируса гепатита на эмбрион возникает эмбриопатии
вплоть до выкидыша. Если поражается плод - фетопатии, может развиться
врожденный вирусный гепатит. Ребенок может родиться как в преджелтуш-
ном периоде болезни, так и в желтушном, но уже с хроническим гепатитом
и даже цирозом печени.
4. При врожденном гепатите у новорожденных отечается: желтуха, изме-
нение цвета мочи и кала, геморрагический синдром, спленомегалия, уве-
личение печени, срыгивание, отсутствие наростания массы тела, микроце-
фалия, гидроцефалия, глухота, слепота, резкая деформация костей чере-
па.
5. У детей раннего возраста - высокая летальность.
6. Приобретенный вирусный гепатит протекает тем тяжелее, чем младше
ребенок.
7. Особенности преджелтушного периода:
а) преджелтушный период может быть коротким или просматриваться.
б) начало заболевания постепенное.
в) чем длиннее преджелтушный период, тем тяжелее протекает заболева-
ние.
г) температура кратковременная, невысокая. Нередко вообще отсут-
ствует.
д) дети вялые, капризные, отмечаются срыгивания, рвота, метеоризм.
е) отмечается квеличение и уплотнение пчени.
ж) практически у всех детей увеличена селезенка.
з) рано появляется потемнение мочи: на пеленке остается желтое, труд-
но отстирываемое пятно.
8. Особенности желтушного периода:
а) желтушный период протекает длительно.
б) кожные покровы прокрашиваются слабее и медленние.
в) сиптомы интоксикации сохраняются более длительно.
г) длительнее сохраняется гепатомегалтя
д) отмечается несоответствие интенсивности желтухи увеличению разме-
ров печени и тяжести общего состояния больного.
9. Особенности биохимических показателей:
а) длительно сохраняется гипербилирубинемия
б) повышения активности ферментов происходит быстро, затем снижается,
не достигая нормы и длительно сохраняется.
в) показатели тимоловой пробы и сулемового титра нормальные или изме-
нены незначительно.
г) более значительно снижается протромбиноые индекс
10. Вирусный гепатит у детей раннего возраста протекает тяжело, не-
редко разивается гепатодистрофия.
11. Часто выражен геморрагический синдром.
12. Отмечается несоответствие между самочувствием и состоянием.
13. Чаще наблюдается затяжное и хроническое течение вирусного гепати-
та.
14. Нередко отмечается негладкое течение ( развитие осложнений, нас-
- 2 -
лоение вирусной и бактериальной инфекции, обострение сопутствующих
заболеваний).
15. Дети поступают в стационар в поздние сроки заболеваний с выражен-
ными морфологическими изменениями в печени.
16. Госпитализация больных обязательна.
17. В лечении используют антибиотики.
18. Часто наблюдаются постгепатитный синдром.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ДЕТЕЙ.
¦
----------------T--------+-------------------¬
¦ ¦ ¦
---- по типу --- по тяжести ---- по течению ---¬
¦ ¦ по длительности -¬ по характеру -¬
+- Типичная +- Легкая форма ¦ Гладкое -+
L- Атипичная +- Средне-тяжелая Острое --+ Негладкое --
(стертая, +- Тяжелая форма до 3 мес. ¦(с осложнениями,
субклини- L- Злокачественная Затяжное --+ с наслоениями
ческая,ла- ( гепатодистро- 3-6 мес. ¦ вторичной инф.
тентная) фия,фулминант- Хроническое --- с обострением
ная ) более 6 мес хр.заболеваний)
ПЕРИОДЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА
--------------¬ ----------------------------
¦Инкубационный¦(ВГА 15-35 д. ВГВ 50-180 д. ВГ ни А ни В 18-50-130 д.)
L--------------
От момента заражения до первых клинических симптомов.
--------------¬
¦Преджелтушный¦( от 3 дней до 3 недель )
L--------------
От первых клинических симптомов до появления желтухи.
Стадии: 1. Инфекционного токсикоза (2-3 дня).
------- 2. Мнимого благополучия (до суток).
3. Обменного токсикоза.
----------¬
¦Желтушный¦( от 1 недели до 3 недель )
L----------
От появления желтухи до нормализации уровня билирубина.
Стадии: 1. Нарастания желтухи.
------- 2. Максимального развития /плато/.
3. Обратного развотия /угасание/.
--------------¬
¦Постжелтушный¦( от 2-3 недель до 1-2 месяцев )
L--------------
От нормализации уровня билирубина в крови до клинико-биохимического
выздоровления.
-----------------¬
¦Реконвалесценции¦( от 6 месяцев до 12 месяцев )
L-----------------
Период анатомического / морфологического востановления печени /.
- 3 -
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ "А" и "Б"
-----------------------------T-------------------T-------------------¬
¦ ¦ ВГ "А" ¦ ВГ "Б" ¦
+----------------------------+-------------------+-------------------+
¦1.Возбудитель ¦ НА-вирус РНК(27нм)¦ НВ-вирус ДНК(42нм)¦
¦2.Эпидемиологический анамнез¦ контактный ¦ парентеральные вм.¦
¦3.Механизм передачи ¦ фекально-оральный ¦ парентеральный ¦
¦4.Сезонность ¦ есть ¦ нет ¦
¦5.Инкубационный период ¦ 15-35 дней ¦ 30-180 дней ¦
¦6.Начало заболевания ¦ чаще острое ¦ чаще постепенное ¦
¦7.Возраст ¦ старше 1 года ¦ до 1,после 25 лет ¦
¦ ПРЕДЖЕЛТУШНЫЙ ПЕРИОД ¦ ¦ ¦
¦8.Длительность ¦ короче ¦ длиннее ¦
¦9.Гипертермия ¦ + ¦ +- ¦
¦10.Рвота ¦ + ¦ +- ¦
¦11.Боли в животе ¦ + ¦ +- ¦
¦12.Артралгии ¦ - ¦ +- ¦
¦13.Гепатомегалия ¦ + ¦ ++ ¦
¦14.Спленомегалия ¦ - ¦ + ¦
¦15.Интоксикация ¦ ++ ¦ +- ¦
¦ ЖЕЛТУШНЫЙ ПЕРИОД ¦ ¦ ¦
¦16.Длителность ¦ короче ¦ длиннее ¦
¦17.Желтуха ¦ +- ¦ +++ ¦
¦18.Гипербилирубинемия ¦ + ¦ +++ ¦
¦19.Ферментемия ¦ +- ¦ +++ ¦
¦20.Интоксикация ¦ уменьшается ¦ нарастает ¦
¦21.Диспротеинемия ¦ -+ ¦ ++ ¦
¦22.Протромбиновый индекс ¦ -+ ¦ ++ ¦
¦23.Геморрагический синдром ¦ -+ ¦ ++ ¦
¦24.Отечный синдром ¦ - ¦ ++ ¦
¦25.Синдром Джанотти-Красти ¦ - ¦ ++ ¦
¦26.Дискинезия желчевыводящих¦ -+ ¦ ++ ¦
¦ путей ¦ ¦ ¦
¦27.Возможность хронизации ¦ - ¦ ++ ¦
¦28.Маркеры ¦ Антитела на IgM HA¦ HBsAg,HBcAg,HBeAg ¦
¦ ¦ Антитела на IgG HA¦ и антитела к ним ¦
¦29.IgM HA ¦ в периоде разгара ¦ - ¦
¦ IgG HA ¦ в период реконвал.¦ - ¦
¦30.Антитела на HBsAg ¦ - ¦ +++ ¦
¦ Антитела на HBcAg ¦ - ¦ +++ ¦
¦ Антитела на HBeAg ¦ - ¦ +++ ¦
¦31.Сенсибилизация лимфоцитов¦ - ¦ + ¦
¦ к HBsAg ¦ ¦ ¦
¦32.IgM HB ¦ - ¦ в периоде разгара ¦
¦ IgG HB ¦ - ¦ в период реконвал.¦
¦33.Иммунитет ¦стойкий,пожизненый ¦ нет ¦
¦34.Периодичность ¦ есть ¦ нет ¦
L----------------------------+-------------------+--------------------
КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ
------------------
1. Выраженость и длительность интоксикации.
2. Выраженость и длительность желтухи.
3. Выраженость и длительность уеличения печени.
4. Геморагический синдром.
5. Отечно-астеничный синдром.
- 4 -
Вирусный гепатит А
--------------------
Острое, циклически протекающее заболевание с кратковременными симпто-
мами интоксикации, быстропреходящими нарушениями печеночных функций,
доброкачественным течением.
г===============¬ --- Индекс контагеозности
--------¦ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ¦--------+
¦ L===============- +-- Восприимчивость -- абсолютна
¦ ¦
¦ Источник инфекции: больные +-- Сезонность -- осенне-зимнеяя
+- с любыми , чаще атипичными ¦
¦ формами. +-- В последнии годы рагистрируется
¦ ¦ у детей младшего дошкольного воз-
+- Путь передачи: контактно- ¦ раста и лиц молодого возраста.
¦ -бытовой, пищевой, водный. ¦
¦ +-- Заболеваемость от 100 до 500 на
+- Механизм передачи: ¦ 100000 населения.
¦ фекально-оральный ¦
¦ L-- Летальность -- у детей
+- Инкубационный период:
¦ от 15 до 50 дней. Экскреция вируса: начало за 2-3
+---------------------------------T- недели до первых клинических про
¦ Заразность: с последних ¦ ялений.
L- дней инкубации, преджелту- ¦
шный период. L- Иммунитет:стойкий,пожизненный.
Хронический гепатит
----------------------
Хронический гепатит - центральная проблема исходов ВГ /2-8 %/.
Причины формирования ХВГ сложны и связаны с нарушением функции имму-
нокомпетентнойсистемы организма и ее взаимоотношений с вирусом -возбу-
дителем. Эти нарушения в ряде случаев генетически детерминированы и
развиваются в результате позднего выявления заболевания, неправильного
ведения острого периода,позднего и нарационального лечения,воздействия
ифекций,сопутствующих хронических заболеваний /особенно предшествующих
холецистопатий и других заболеваний ЖКТ , диабета, очагов хронической
ифекции - тонзиллиты,синуситы,отиты и др./.
Хронизацию дают ВГ В и ВГ "ни А ни В".
Различают два вида ХГ: персистирующий и активный/агрессивный/,
которые различаются по клинико-билхимической картине,морфологической
сущности,течению и прогнозу.
Хронический персистирующий гепатит.
-------------------------------------
Клинические критерии: дети могут жалоб не иметь,в периоды ремисси
самочувствие не нарушается,в период обострения - утомляемость, сниже-
ние аппетита,непостоянные боли в животе.Печень у большинства из них
немного увеличена и уплотнена;селезенка не всегда увеличена или увели-
чена незначительно.
Функциональные критерии: периодическое или постоянное повышение
активности аминотрансферраз /не более чем в 5 раз/,незначительная дис-
протеинемия /небольшое - до 20-22 % повышение сывороточных Г-глобули-
нов/. Другие функциональные печеночные пробы не изменены. Часто-длите-
льное персистирование HBsAg
Морфологические критерии:воспалительная круглоклеточная инфильтра-
ция в пределах портальных трактов,отсутствие ступенчатых некрозов в
- 5 -
пограничной пластинке.
Течение длительное,торпидное,без выраженного прогрессирования и
тенденции к переходу в цирроз печени.
Хронический активный гепатит.
-------------------------------
Клинические критерии: симптомы могут отсутствовать в периоде ремис-
сии,однако чаще встречается нарушение общего состояния - вядость,
утомляемость, снижение аппетита, венозная сеть на животе и груди,