тяжести кровоизлияния.Причиной острой внутренней гидроцефалии являет-
ся обструкция тромбом,а хронической - облитерирующий арахноидит.Рас-
ширение 3 и 4-го желудочков мозга позволяют определить уровень обст-
рукции.Характерным последмтсвием постгеморрагической внутренней гидро-
цефалии является отделение внутирижелудочкового тромба от эпендимы.
При паренхиматозных кровоизлияниях,возникающих у детей через 3-8 нед
наблюдается развитие порэнцефалических кист,связанны с боковыми желу-
дочками головного мозга.Обычно погибают до 60% детей с паренхиматоз-
ными кровоизлияниями. Достоверность УС диагностики ПВК доказана при
сравнении данных УС и патолагоанатомических вскрытий.Индекс чувстви-
тельности метода составил 92,7%,индекс специфичности -94,3%.Расхож-
дение с данными патологоанатомического вскрытия объясняется интерва-
лом времени от момента сканнирорвания до смерти ребенка или распро-
странения кровоизлияния от субэпендимального до параенхиматозного.
Кровоизлияния менее 5 мм не диангстируются датчиком 5,0 МГц.При
сравнении результатов УС и КАТ кореляция двух методов составляет 50-
100%.При КАТ тромб через 5-7 дней после кровоизлияния имеет ту же
плотность,что и ткань мозга и иможет быть не виден(Божков Л.К.,1983).
Субэпендимальные гематомы на КАТ не определяются(Grant E.et al.,1981).
В последнее время эти кровоизлияния называют КГМ-ВЖК (GMG-IVG)
Кровоизлияния в талумус у новорожденных детей встречаются
редко.У доношенных детей оно как правило первичное,а у недоношенных
может возникнуть из сосудов герминального матрикса и распространяться
на область таламуса.
Внутриможжечовые кровоизлияния возникают обычно из коры мозжечка,
реже из субэпендимального слоя крыши 4-го желудочка.У таких детей
возникает дополничельная гиперэхргенная структура в области мозжечка.
Спонтанные кровоизлияния в паренхиму мозга могут быть обуслов-
лены нарушением гемостаза,пороками развития сосудов головного мозга,
травмой или перинатальной инфекцией.
Диагностика субдуральных кровоизлияний во многом зависит от
их размеровв и локализации.Масивные кровоизлияния сопровождаются
смещением структур средней линии,при этом может быть виден анэхоген-
ный выпот.
Эхографическим признаком субарахноидального кровоизлияния явля-
ется наличие тромба в расширенной латеральной борозде.
Нейросонография в диагностике субарахноидальных кровоизлияний
малоинформативна,с целью выявления субдуральных и локальных парен-
химатозных крвоизлияний необходимо применение дополнительные височных
плоскостей сканнирования,а также применеие метода денситометрии.
В диагностически сложных случаях УС мозга служит методом пер-
вичеого скрининга,который позволяет выделить группы детей для
более детального обследования КАТ и ЯМР томографии.
Нейросонографическое изображение при гипоксически-ишемических
повреждениях головного мозга.
Наряду с повреждениями геморрагического характера у новорожден-
ных часто встречаются ищемиеческие нарушения,локализация и распростра-
ненность которых также зависит от гестационного возраста ребенка.
НСГ позволяет диагностировать фокальные и мультифокальные некро-
зы,status mormoratus базальных ядер,селективный некроз нервных клеток,
перивентрикулярную и субкортикальную лейкомаляции.
Перивентрикулярная лейкомаляция(ПВЛ)-повреждения белого вещества
головного мозга ишемической природы вокруг наружных углов боковых же-
лудочков.Эта патология наиболее часто встречается у недоношенных де-
тей(Власюк В.В.,Туманов В.Н.,1985).Впервые в отеченственной литера-
туре термин "перивентрикулярная лейкомаляция" был использован в рабо-
те Т.П.Жуковой(1978).Авторы изучали головной мозг недоношенных детей,
перенесших асфиксию и сепсис.До внедрения в практику современных ме-
тодов УС диагноз ПВЛ ставился только на основании патоморфологическо-
го исследования,поскольку специфической неврологической симптоматики
она не имеет(Benker B.A.,Larroshe J.C.,1962). Проведенные исследова-
ния позволили выявить частоту,предрасполагающие факторыи клинические
проявления ПВЛ.Установлено,что ПВЛ наиболее характерны для мозга нез-
релых новорожденных и развиваютяс в зонах пограничного кровобращения,
между бассейнами передней,средней и задней мозговых артерий.Количество
ветвей и анастамозов зависит от стпени зрелости мозга.
Пограничные зоны особенно чувствительны к ишемии.Наиболе частая
локализация ПВЛ наблюдаерся в области тел,передних и затылочных рогов
боковых желудочков мозга.Согласно данным патанатомических исследова-
ний частота ПВЛ среди недоношенных детей,умерших до 1 мес жизни,дости-
гает 17-20%,среди доношенных-15%.Частота ПВЛ зависит и от длителности
ИВЛ.
ПВЛ имеет полиэтиологическую природу,чаще связана с осложненным
течением беременности и родов.Основными факторами риска являются
тяжелая хроническая и острая интранатальная гипоксия,связанные с
нарушением маточно-плацентарного кровообращения,кровотечениями во
время беременности и родов.К группе высокого рсска развития ПВЛ также
относят детей с синдромом дыхательных расстройств,открытым артериаль-
ным протоком,врожденными пороками сердца,язвенно-некротическим энтеро-
колитом,инфекионно-токсическим шоком.
На фоне незрелости сосудов головного мозга,незавершенных
процессов миелинизации и несовершенствования механизмов ауторегуляции
мозгвовго кровообращения,перечисленные факторы ведут к ишемии в пери-
вентрикулярном белом веществе и к венозному застою.Гипоперфузия и
"обкрадывание" нервной ткани в зонах коллатерального кровообращения
являются основными патоморфологичесими механизмами нарушения мозгвого
кровообращения при ПВЛ.Хроническая и (или) острая гипоксия в сочетании
с артериальной гипотензией в наибольшей степени повреждают зоны с наи-
мене интенсивным кровообращением.В области некротизированной ткани
нередко происходят вторичные кровоизлияния с образоанием геморраги-
ческих инфарктов и пери-интравентрикулярных кровоизлияний.Прижизнен-
ная диагнгстика ПВЛ стала возможной благодаря внедрению в практику НС.
ПВЛ выяалена у 6,5%-7,5% недоношенных детей с масой тела до 1700 г,у
16% недоношеннфх детей,гестационный возраст которых менее 34 нед. и
у 8% доношенных детей(Levene L.et al.,1983).
Ранние проявления ПВЛ при сканировании харктеризуются повышеной
эхопллотностью в области перивентрикулярного белого вещества боковых
желудочков.Эхогенность этих зон по интенсивности соответствует хорио-
идальным сплетения.Так как ореол повышенной перивентрикулярной эхо-
плотности присутствует в норме у недоношенных новорожденных,возника-
ет сложность идентификации острой фазы ПВЛ.
Необходимо дифференцировать ПВЛ от локальной формы паренхиматоз-
ного кровоизлияния,последнее характеризуется распространением патоло-
гического очага на периферию мозга,при ПВЛ зона повышенной эхоплотнос-
ти располагается в перивентрикулярной области.
При дианмическом сканировании в зонах с ранее повышенной эхоплот-
ностью постепенно формируются свободные от эхосигналов полости-псевдо-
кисты,которые могут прогрессивно увеличиваться в размерах.Образование
кист наблюдается в интервале времени 7 дней-4 нед,но они могут встре-
чаться и при рождении,что свидетельствует о внутриутробном характере
патологии.Диаметр ,количество и локализация кист является важным прог-
ностическим критерием.Перивентрикулярные кисты размерами 2-3 мм в
дальнейшем могут исчезать.Гистологические исследования показали,что в
этих случаях на месте кист образуются очаги глиоза и рубовой ткани.
У детей с множественными кистами кистами,расположенными по всей пери-
вентрикулярной области,как правило выявляются тяжелые неврологические
расстройства:церебральные параличи,задержка умственного развития,нару-
шения слуха и зрения,вторичная генерализованнная атрофия гоолвго мозга
(Студеникин М.Я.,1984). Эхографическими признаками церебральной атрофии
являются расширение межполушарной борозды,субарахноидальных пространств,
наличие внутренней симметричной гидроцефалии,а также расширение мозговых
борозд.Прорыв перивентрикулярных кист приводит к ссобщению с боковыми
желудочками мозга и образованию"псевдожелудочка".
По данным УС часто тяжело отличить геморрагический и негеморраги-
ческий инфаркты мозга.Однако гиперэхогенный очаг при ишемическом ин-
фаркте появляктся позже,чем при геморрагическом(после 14 дня жизни),
его плотность всегда меньше плотности сосудистого сплетения.
Ишемические очаги в области подкорковых ядер и зрительного
бугра на эхограмме представлены участками повышенной эхоплотности
,которые в динамике уменьшаются.При субкортикальной лейкомаляции
инфаркты обнаруживаются в коре мозга и белом веществе,в областях
между передней,средней и задней мозговыми артериями и значительно
реже-в белом веществе перивентрикулярной области,снабжаемой кортикаль-
ной и центральной артериями.
Нейросонографическое изображение при пороках развития мозга.
НСГ позволяет с высокой степенью достоверности выявлять
врожденные пороки развития:врожденную гидроцефалию,голопрозэнцефалию,
агенезию мозолоистого тела и полости прозрачной перегородки,аневризму
вены Галена,пороки развития Денди-Уокера и синдром Арнольда-Киари.
Пороки развития нервной трубки -результат нарушения раннего
органогенеза.Их можно разделить на нарушения дорзальной
индукции(анэнцефалия,менингомиелоцеле,энцефалоцеле,миелошизис).