Наиболее частым пороком развития нервной трубки явояется
менингомииелоцеле,встречающаяяся у 0,2% новорожденных.Антенатальная
дианостика основывется на данных УС исследования и обнаружения
высокого уровня а-фетопротеина в амниотической жидкости.
Пороки развития головного мозга включают в себя синдром Арнольда-
Чиари,полимикрогирию,вторичную гидроцефалию.
Синдром Арнольда-Чиари встресается практически во всех случаях
менингомиелоцеле,полимикрогирии в 80% случаев.Вторичная гидроцефалия
может быть вызвана обстукцией ликворопроводящих путей,синдромом Ар-
нольда-Чиари или стенозом водопровода мозга.
Голопрозэнцефалия-сравнительно редкий порок развития головного
мозга.В типичных случаях не проихходит деления мозга на два
полушария.порок часто связан с хромосомными
аберрациями.Голопрозэнцефалию можно заподозрить у детей с пороками
разщвития лицевого скелета.У большинства таких детей резко выражена
задержка психческого развития.
Агенезия мозоличтого тела(АМТ)-относительно частый порок развития
нервной трубки,встречающийся как изолированно,так и в сочетании с
другими аномалиями.АМТ может быть полной или частичной.Полость
прозрачной перегородки отсутствует,3 желудочек делатирован,увеличено
расстояние между передними рогами боковых желудочеов мозга.Форма
извилин и борозд в области межполошарной борозды нарушена.На
коронарном срезе 3 желудочек и передние рога напоминают по форме
голову быка.
Нврушение роста и дифференцировки мозга.
Нарушение пролиферации,миграции и организации нейронов-редкие
заболеванмя,котрые можно диагностировать при УС лишь у очень
небольшого количества детей.Нарушения пролиферации встречаются при
ахондроплазии,нарушения организауии при синдроме Дауна.Полимикрогирия
и лиссэнцефалия(агирия) являются следствием нарушения миграции нейронов.
Врожденная гидроцефалия(ВГ).
Очень часто Г влется вторичной - вследствие первичного порока:стеноза
водопровода мозга,с-ма Арнольда-Чиари,с-ма
Денди-Уолокера,внутриутробного внутричерепного кровоизлияния или
внутриутробной инфекции.
Синдром Арнольда-Чиари - врожденный порок развития стовола
головного мозга и мозжечка,часто сочетается с
менингомиелоцеле,гидроцефалией,котраф вероятнее всего обусловлена
нарушением оттока ликвора.
Синдром Денди-Уолкера - имеется препядствие оттоку ликвора з 3
желудочка,чтоприводит к дилатаии всех желудочков мозга.В большинстве
случаев отмечается также аномалии развития мозжечка.
При нарастающей гидроцефалии развиваетися атрофическая фенестрация
межжелудочковой перегородки.
Наличие геминовых пигментов в ликворе указывает на бывшее
внутриутробное кровоизлияние в желудочки мозга.
Врожденные кистозные поражения головного мозга-аномалии
вследствие внутриутробных нарушений мозгового
кровообращения(ишемии),кровоизлияний,инфекций.
Поликистозная энцефалопатия-редкий порок развития.
Врожденные опухоли мозга сравнительно редки,установить вид
опухоли невозможно(Баэртс В.,1990).
Заключение.В последние годы чрезродничкавая УС стала рутинным методом
неинвазивной диагностики повреждений головного мозга у
новорожденных.И хотя наибольшую диагностическую ценность имет УС в
выявлении перивентрикулярных кровоизлияний и ишемических поражений
мозга у тяжелобольных недоношенных детей,она является также методом
выбота при выявлении врожденных пороков развития мохга.Благодара
своей простоте и безопастности,возможности проведения непосредственно
у кровати больного,УС является наибелее удобным методом диагностики
поражений ЦНС у новорожденных.
Для определения динамики гидроцефалии необходимо знание основных
колическтвенных характеристик желудочковой системы,которые приведены
в таблице.
Сонографические данные о ширине желудочков мозга (в мм) у
новорожденных,грудных и детей младшего возраста
(от 0 до 26 мес)*
-----------------------------------------------------------------------
| Возраст детей | Желудочковый
| --------------------------------| индекс
Желудочки мозга |Недоношенные и |Грудные и дети | (IV)
|новорожденные |младшего возраста|------------------
| |(от 2 до 26 мес) |
----------------------------------------------------|
Боковые желудочки |
ширина(1) 11+2 мм 13+3 мм |
ширина по косой(2) 14+2 мм 16+3 мм |
глубина(3) < 5 мм < 6 мм |
|
III-ий желудочек | L
ширина(4) < 5 мм < 6 мм | IV= -----
глубина (5) 13+2 мм 14+2 мм | D
|N(IV)=0,15-0,25
-----------------------------------------------------------------------
Степень гидроцефалии по желудочковоьу индексу:1 степень - 25-50 %;
2 степень - 50-75%;3 степень - >75 %.
-----------------------------------------------------------------------
* - таблица составлена с учетом данных D.Voth,1983
Cонографическое изображение при опухолях мозга.
H.M.Strassburg и др.(1984) выделяют 4 основных критерия опухоли
головного мозга у новорожденных:
1)прямое изображение опухоли с ясно очерченными,гомогенно усилен-
ными отражениями,характерными для солидных,обычно перивентрикулярных
опухолей; 2)нечетко отграниченные,негомогенные отражения от опухолей
или сопровождающих ее некрозов и геморрагий при инфильтрирующих опухо-
лях; 3)зоны свободные от изображений,соответствующие кистам; 4)непря-
мые признаки в виде дислокаций,асиметрий желудочков,деформации нор-
мальных образований.
Нейросонографическое изображение при прочих
поражениях мозга.
Помимо упомянутой патолоигии при УС диагностируется поликистоз
мозга,туберозный склуроз,токсоплазмоз(Frank L.M. et
al.,1984;Nenenschwander S. et al.1984; Calabet A. et al.,1984).
НС имеет определенное значение в диагнгостике инфекционных
поражений головного мозга(менингит,внутриутробные специфические
инфекции) и дает возможнотсть своевременно выявлять их
последствия(гидроцефалия,вентрикулит,абсцесс,субдуральная гидрома).
Таким образом,неинвазивность,безопасность и отсутствие
противопоказиний позволяют рекомендовать метод УС для диагностики
поражений гоовного мозга на всех этапах наблюдения новорожденных детей.
Интраоперационная ультрасонография
При диагностическом интраоперационном исследованиии отлично
визуализируется мозговая ткань,борозды,фалькс,элементы желудорчковой
системы. Нормальная мозговая ткань низкой эхогенности,опухоли мозга
гиперэхогенны.Кисты и абсцессы низко эхогенны и также легко
выяавляются.Хирургические инструменты также хорошо
выявляются,например установка шунта,установка друнажа в полость кисты
или абсцесса или контролирование биопсии.При необходимости
обнаружения непальпируемых мягноктканных процессов УС исследование
является методом выбора.Системы:Bluel&Kjaer нейрохирургическая
сканнирующая система производит с высоким разрешением в режиме
реального времени характеристику нормальной анатомиии или
патологической анатомии.С помощью соснографии возможна полная
визуализация хирургической процедуры.Нейрохирург может видеть что он
делает и как он делает.В системе Bluel&Kjaer применяется секторный
датчик 7 МГц с улом сканнирования 112 град.,диаметр датчика
прозволояет проводить исседование через фрезу.Применяются специальные
фиксирующие узлы для биопсии.Траектория пункции сначала
накладывается на изображение..Нейросонография дает полную информацию
нейрохирургу для интраоперационного и послеоперационного
контроля.Возможно проведениетонкой биопсии интересующей области..Риск
вызвать геморрагию мал,однако если она разовьется метод позволяет ее
моментально диагностировать.нтраоперационная нейросонография не
требует специальной подготовки6операциоя идет своим обычным путем.
При биопсии,операциях по поводу абсцессов мозга,,опухолях УС может
указать лучший доступ.
Ультразвуковая допплерография
Эффект Допплера открыт в 1842 году.Суть эффекта состоит в
измениееии частоты ультразвукового сигнала при отрежении его от
любого движущегося объекта.Например,от движущихся элеиентов крови.В
допплеровских приборах ультразвуковые волны аосылаются колеблющимся
кристаллом через кожу на поток крови.Ультразвуковое излучение
принимается другим или темже самым кристаллом.Кристал находится в
датчике-зонде.МЕждц кристаллом и кожей для хорошей ультразвуковой
проводимости помещается акустическая паста.Ультразвук отраженный от
движущихся элементов крови,главным отбразом эритроцитов сдвигается по
частоте на величину пропорциональную скорости их
движения.Допплеровский сигнал содержит целый набор
частот(допплеровский спектр).Распеределение частот зависит от
неравромерной скорости движения эритроцитов по сечению
сосуда,различных расстояний между форменными
элемениами,неоднооролдностью звукового пучка.В допплеровских пиборах
ультразвук может излучаться как непрерывно-ультразвуковые устройства
с незатухающей волной,так и импульсные допплеровские приборы.Прибор
на незатухающей волне имеет ряд преймуществ перед импульсными.Их
достоинства следующие:
а)лучшие частотные характеристики при обнаружении высоких скоростей кровотока;
б)лучшее соотношение сигналов к шуму;в)более легкая идентификация
сосуда в следствие более широкого ультразвукового луча и отсуттсвие
необходимости определять глубину артерии;г)лучшеее соотношение между
результатами диагностики и затратами средств и времени;д)проще и
надежнее эксплуатационные характеристики.В свою очередь импульсные
допплеровские приборы позволяют детально изучать профиль скорости
потока,получать изображение сосуда в истинном масштабе
времени,вычислять их диаметр и скорость потока крови по
сосудам.Сигналы допплеровских приборов обладают 5 характеристиками:
1)амплитуда;2)распределение частоты;3)фазы и направления кровотока;