4)импульсные вариации;5)место нахождения источника.
Эти характеристики меняются при механическом сжатиии или применении
фармакологических средств.СУммарная амплитуда наиболее надежный
показатель,т.к. не зависит от факторов,связанных со скоростью кровотока.
Распеределение мощностей в переделах частот спектра является ценной
харктеристикой для диагностики.Максимальная частота верхнего края
спектра является наиболее употребляемой характеристикой при
сравнениии симметричных артерий ишли одной артерии в разное
время,особенно ести прослеживается сигнал вдоль оси сосуда.Т.к.
скорость кровотока по ходу сосуда изменяется ,отображение
спектрального распеределения представлет большую диагностическую
ценность.А появление анализаторов звукового спетра значительно
облегчает эту задачу.
Направоение кровотока обычно определяется с помощью фазового
значения допплеровского сдвига.Сомнения в надежности этого показателя
могут возникать при близовсти костных структур(отражени еот них может
показать ошибочное направление) или изгиба напрвления артерии.
Обозначение направления кровотока в литературе используется
несколько терминов:вперед,антеградно-в нормальном направлении к тканям;обратный-
ретроградный(движение в ненормальном направлении);"обращенный" -
полярность заменена-крвооток кажется обратным,кода отложения кальция
искусственно изменили кажущуюся полярность;бинаправленный,когда в том
же самом месте сигналы,начинаются либо с положительной либо с
отрицательной полярностью;бифазный-направление сигнала меняется в
течение сердечногго цикла;двойное направление-относится к
потокам,движущимчя одновременно в двух напрвлениях,т.е.при
турбулунции или одномоментной регистрацией крвотока в двух
,расположенных рядом сосудах.Важную иснормацию несет изменение
допплеровских колебани й в течение сердечного цикла.Важным элементом
для определения состояния артерий является место нахождения
допплеровского сишнала.С целью расшифровки допплероского сигнала
исплоьзуются различные аудио-визуальные системы отображения этих
сигналов.Звуковые характеристики доппледровского сгнала в соответсвии
с изменениямси спектральных хзарактеристик кровотока получили свое
отображение на дисплее:1)высокий-означает,что максимальная частота
выше,чем та обычная частота,которая регистрируется в этой артерии на
данном месте;2)гладкий - спектр частот концентрируется возле
максимальной частоты по всему сердечному циклу;3)грубый- обозначает
спектральное расширение,которое обычно не обнаруживается в данном
месте при нормальной артерии;4)хриплый - подчеркивается низкая
частота в систоле с частотами между 100 и 500 Гц.;5)вибрация -
специльное звуковое изображение,видимое на максимальном краю спектра
как нерегулярные искривляющиеся пики или всплески.Это же явление в
полее серьезной форме описано как "заикание".Термин "заикание "
обычно отражент турбулентный поток.Термином "чайка" определяют
вой,завывание слышимое при частотах между 100 и 500 Гц.Данные звуки
рбусловленные колебанием стенки артерий,где ускоренный кровоток
вырываясь из суженного участка артерии задевает ее стенки."Хриплые"
сигналы обнаруживаются выше раположения стеноза и представляют собой
вызванные вибрацией стенки сосуда.
Допплеровские приборы на незатухающей волне позволяют получать
изображение лоцируемых сосудов.Однако изображение не достигает
морфологического разрешения ангиографии.При ангиографии получают
проекцию изображения сосуда на пленку.Допплеровское изображение
представояет собой латеральную проекцию скоростей кровотока с
некоторыми изменениями сигналов,связанных с поражением стонок
сосудов.Интерпритация допплеровского изображения требует
интерпритации звуковых сигналов,поэтому получение изображение без
звукового аудиоанализа не является надежным для постановки
диагноза.ДОпплеровское изображение позволяет локализовать источник
локализации измененных сигналов.Это особенно показательно на уровне
бифуркации сонной артерии.
Таким образом УЗД поражения артерий опирается на изучение
изменений амплитуды,частоты,фазы кровотока,пульсации изображения артерий.
Х а р к т е р и с т и к а д о п п л е р о г п а м м и е е
с о с т п в л я ю щ и х.
При средней скрости кровотока с помощью ультращвука эффект
допплера проявляется тем лучше,чем выше эластичность стенок
сосуда,эффеетивное давление и сопротивление,но особенно четко- при
равновесии между ними.Это выражается в кривой скоростей в виде
профиля,который максимально приближен к основной линии(Мухарлямов,
1987,стр.137,рис.385),т.е.подъем ускорения(а) крутой,снижение
скорости движения (в) менее быстрое с инцизурой (с),дикртическим
зубцом (d),постдиастолическим забросом (е),увеличенным благодаря
эластическому сжиманию артерии;возникающая из-за удлинения этого
явления позитивная волна (f).Таким образом хорошая эластичнойит
артериальных стенок позволяет левому желудочку выбрасывать кровь в
артериальное русло,даже если артериально-капиллярное сопротивлеие
повышено.пособность артерий к эластическому сокращению позволяет
поддерживать заброс крови во время диастола.Именно эта активная
эластичность смягчает удары каждого выброса крови.Постепенное снижение
эластичености стенок вследствие атеросклероза ведет за собой
уменьшение(вплоть до исчезновения) вторичной позитивной волны f.Затем
происходит сокращение заброса е,закругление вершины и расширение
основания главного комплекса(Мухарлямов,1987,стр.137,рис.385).
Особенности кровотока по сонным и позвоночным артериям состоит в
том,что ни в одной из фаз сердечного цикла он не достигает 0.Поэтому
на допплерограмме общей сонной артерии(Мухарлямов,1987,стр.137,рис.387)
различают следующие элементы:
МСС - максимальная систолическая скорость(h);
ВСС - возрастание сисиолической скорости;
МДС - максимальная диастолическая скорость(h1);
КДС - конечная диастолическая скорось(h2);
НДС - наклон диастолической скорости;
ПСС - прирост систеолической скорости;
ЗА - закрытие аорты;
ОА - открытие аорты;
СУ - систолическое ускорение(СУ = ПСС / dТ,где dТ - время от
открытия аорты до максимума прироста систолической скорости);
ИЦС - индекс циркуляторного сопротивления,представляющая собой
соотношение ВСС к МСС;
W - ширина на уровне половины МСС.
Для выявления изменений гемодинамики в сонных артериях применяется
вычисление отдельныъх индексов.
ИЦС - индекс циркуляротного сопротивления,представляет соьбо
й отношение между величиной прироста сиситолического потока и
величиной общего потока.
h-h2
ИЦС = ---------- . Величина h измеряется линейкой на допплерограмме.
h Нормальные величины индекса ИЦС колеблятся в
пределах 0,55-0,75.При повышении сопротивления п роисходит повышение
ИЦС,что бывает при стенозах.Снижение сопротивление вызывает снижение
ИЦС и втречается при АВМ(артерио-вен мальформациях).C.Franceschi в
1976 году предложил индекс перфузионногодавления -ИПД,опеределив его
как соотношение между постоянным диастолическим
давлением,определяемым сфигмаманометром и диастолической скоросью
кровотока по общей сонной артерии.
ИПД = диаст.давл(мм рт.ст.) / диастол.скор.в a.car.comm(см/с)+1.
Нормальные величины ИПД колеблятся 2-5(до 40 лет);3-6(40-60 лет);4-8
(у лиц ставше 60 лет).ТОт же автор предложил индекс отношений каротид,
представляющий отношение диастолической скорости,измеренной на
внутренней сонной артерии к величине листолической
скорости,измеренной на общей сонной артерии.Велицина этого индекса
составляет 1-1,5 и возрастает с нарстанием стенозирующего процесса в
дистальных отделах внутренней сонной артерии и ее дистальных отделах.
Эти индексы широкого применения не нащли так как не подлежат машинной
обработки.
Определяется показатель,вычисляемый как отношение вдух
систолических пиков спектрограммы - максимального (А) и минимального
(B) - общей сонной артерии,которая изменяется в зависимости от
возраста и поражения внутреней сонной артерии.Установлено,что в норме
это отношение уменьшается с возрастом до 1,2,а в групах после 60 лет
не изменяется оставаясь в пределах 1,2.Этот индекс можно
использоваитть дл ястандартизации процессов диагностики процессов
поражения сонных артерия.
Методика.Регистрируют кровоток по общей сонной и надглазничной
артериям и вычисляют на мини-ЭВМ средние показатели А/В для каждой
аретерии за 20 последовательных сердечных сокращений.Величину
соотношения А\В по обеим аретриям наносят на график,где дистолический
порог здоровых артерий(установлен эмпирическим путем при сравнении
ангиографией) на обеих осях находится на отметке 1,05.Если
соотношение в любом сосуде меньше 1,05 то вероятность поражения
бифуркации общей сонной артерии составляет 88%;если соотношение А\В
больше 1,05,то вероятность отсутствия поражения составляет 80%.
Показатели нормальной линейной скорости кровотока
в сосудах дуги аорты
======================================================
Определение ЛСК(линейная скорость кровотока) осуществляется
непостредственно через кожу и составляет сущность методу УД,однако
точность измерения ЛСК по артериям дуги аорты ставится под сомнение.
Цыфровым показателям ЛСК не предают решающего значения.Так невозможно
определить угол наклона дачкика к потоку крови.НЕсмотря на это существуют
показатели ЛСК в см/c для различных возрастных групп(см таблицу 15 на
стр 140,Мухарлямов,1987).
Систолический показатель линейной скорости кровотока по