надблоковой артерии у здоровых людей колеблетса от 5 до 15 см в
сек.,по позвоночным 10-20,а по общим сонным- 14-30 см\с.
------------------------------------------------------------
4*.Эксклюзивные случаи диагностики заболеваний и поражений ЦНС с
помощью ультразвукового метода.
Б-й Ершов Андрей 7 лет Поступ.03.93 осм.02.04.93
Д-з:Закрыытая травма черепа и головного мозга Ушиб головного мозга
средней степени.Линейный зияющий перелом правых височной,теменной и
затылочных костей.Пластинчатая эпидуральная гематома справа.
Упал в пролет лестницы с 3 этажа.Утрата сознания минуты.Сутки в реаним-
ационном отделении.В клинике ведущие симптомы спутанность,повышенная
возбудимость,оболочечный синдром.Выраженная подапоневротическая
гематома справа в височной области.На обзорных краниограммах
обширный(идущий от середины чешуи височной кости в направлении
теменной6кзади от теменного бугра) зияющий линейный перелом правой
височной и теменной затылочной костей.Субарахноидальное кровоизлияние
с признаками санации ликвора.На 3й день подьем Т тела. На 5й день лихора-
дит,умеренно выражены оболочечные симптомы.Повышенная разражимость,плак-
сивость.Резко выражены локальные облочечные симтомы(локальная
болезненность при пальпации и перкуссии в правой височной
области,скуловой рефлекс Бехтерева справа.Сильная псотоянная головная
боль.Неоднократное исследование одномерной ЭХО патологии не выявлено
У З И .02.04.93 При исследовании секторным датчиком 3,5 МГц выявлено
1.Смещение срединных структур на 2мм справа налево.Хорошо видны
3й,боковые жел.Индекс 0,23
2.При исследовании через левую(здоровую височную кость) хорошо
идентиф.противоположный птерион и распространяющееся от него малое
крыло. Кзади от птериона гиперэхогенное облазование(при одних исследо-
ваниях 45х9мм при других 52х13мм)под правой височной костью.На этом
изображении не видно чтобы твердая отслаивалась от кости.Внешне-это
утолщенная кость.Если бы по клиническим данным не ставился диагноз
пластинчатой эпидуральной гематомы справа этому образованию можно было
бы и не придать значения.(есть слайд).
3.Исследование линейным датчиком 5 МГц через височную кость справа
Отчетливо видна отслойка от кости твердой мозговой оболочки.Максималь-
ная толщина пластинчатой эпидуральной гематомы 7мм.
Виден перелом височной кости(есть слайды).
Срочно КТ 03.04.93
На КТ:
Особенности.
1.Возможность УЗИ диагностики травматических гематом у детей старше
3х лет
2.УЗИ более точное измерение смешения среднинных структур по
сравнению с одномерным ЭХО.
3.УЗИ диагностика конвекситальных переломов черепа
4.Сравнительная(дополняющая друг друга) ценность исследования
секторным и линейным датчиками.
5.Четкая диагностика пластинчатой эпидуральной гематомы с
определением ее максимальной толщины с помощью линейного датчика.
6.Общая топография пластинчатой гематомы лучше видна при исследовании
секторным датчиком со здоровой стороны.
7.Возможна дифференциальная диагностика изображения птериона и пластин-
чатой гематомы.
======================================================
5**.
Доклад на СПб обществе детских невропатологов (27.04.93 г.).
ВОЗМОЖНОСТИ И ТАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ НЕЙРОСОНОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
Ю.А.Гармашов,Л.С.Левит,А.С.Иова(СПб ГИДУВ,ДГБ N19)
Уважаемые коллеги !
В развитых странах мира сформулирована и проверена на практике
стратегия и тактика применения различных инструментальных методов в
ранней диагностике заболеваний нервной системы у детей.Реализация
этой тактики требует мощного технического оснащения.В конкретных
медико-социальных условиях Санкт-Петербурга применить общепринятую
тактику практически невозможно.И это приносит свои горькие плоды
поздней диагностики,с этим мы сталкиваемся на каждом шагу.В этой
ситуации есть два пути.Первый - приобрести необходимую технику(КТ,
ЯМР,нейросонографы и пр.) и сделать ее доступной для врачей,детей
и родителей (в финансовом отношении).И второй - адаптировать обще-
принятую диагностическую тактику с учетом конкретных медико-социаль-
ных условий г.Санкт-Петербурга,максимально сохранив при этом основ-
ные принципы ранней диагностки заболеваний нервной системы у детей:
своевременность,адекватность,минимальная потенциальная вредность,
возможность многократных повторных исследований.
Первый вариант решения проблемы маловероятен по понятным причи-
нам.Остается единственный второй путь.Освещение одного из аспектов
возможного решения задачи и составляет цель настоящего сообщения.
Разрешите начать с введение,мне кажется оно необходимым.
Мудрая природа очень ревниво охраняет самое ценное в организме-
мозг,создав для него костные вместилища и обеспечив тем самым для
мозга статус "наиболее вероятного выживания".На протяжении столетий
этот "биологический панцырь" был непроницаем для врачей.Непосредст-
венная визуализация структуры мозга была возможной лишь в секционной.
К счастью,в последние десятилетия невропатология перешла совер-
шенно в другое качественное состояние.Произошло счастливое превраще-
ние,как с Золушкой.Неврология из одной из самых "малообъективных"
дисциплин вдруг,стала первой и ведущей в системе инструментальной вы-
сококачественной неинвазивной диагностики.
Добрыми волшебником такого превращения был американский матема-
тик A.Cormack,который в 1962-1963 годах показал возможность получения
изображения объекта путем математического анализа данных о поглощении
рунгеновских лучей,полученных при многократном исследовании обекта в
различных проекиях. И как всегда в хорошей сказке,в этой истории есть
и добрый музыкант.Это сотрудник английской фирмы "EMI",котрая произ-
водила к тому времени электромузыкальные инструменты.Его имя G.Houn-
sfield.В свободное от основной работы время он в течение десятилетия,
реализуя идеи Cormack собирал и в 1972 году продемонстрировал первый
компьютерный томограф.Эффект был ошеломляющий. A.Cormack и G.Hounsfi-
eld в 1979 году получили Нобелевскую премию по медицине и биологии,
фирма "EMI" несколько переориентировалась и стала законодателем мод
в медицинской технике.Уже в конце 70 годов 20 зарубедныз фирм произво-
дили 26 модетей приборов.Началась компьютерная эра в невропатологии,
затем появились установки МРтомографии(ЯМР-томографии),аппраты для
нейросонографии и т.д.
В конце 80-х годов сформировался особый раздел неврологии,кото-
рый обозначается термином "Neuroimaging".Этот раздел объединяет ряд
высокоэффективных изображение нервной системы,полученных интсрумен-
тальными методами исследования. По мнению Levine (1988) развитие
Neuroimаsging явилось важнейшим событием в развитии науки о мозге в
последние десятилетия.Этот раздел еще не получил общепринятого рус-
ского термина.Представлется наиболее подходящим понятие "нейроизобра-
жение",этот термин и будет использован в дальнейшем.
- 2 -
В настоящее время к методам нейроизображения относятся :
1) морофологические методы:ультрасонография (УС),КТ,МРтомография
2) функциональные методы:позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ),
церебральный допплер,магнитно резонансная спектроскопияк,фотон-
но эмиссионнная комппьютераная томография,числовая субстракци-
онная ангиография.
Высочайший интерес к этим методам со стороны неврологов во всем мире
привел к лавинообразному нарастанию новых данных в диагностике и ле-
чении патологии нервной системы.
Достижения нейроизображения несмотря на потрясающие их возмож-
ности стребуют трактовки с учетом особенностей клиники и неврологичес-
ких проявлений-поэтому сейчас знание неврологами основ нейроизображе-
ния признаны обязательными.
Подтверждением этому звучит выражение известнго невролога W.N.
Oidendorf(1985):сейчас "неврологи и нейрохирурги чувствуют себя как
дома среди обескураживающего для других специалистов обилия фактов
по анатомии,физиологии и патофизиологии".
Практика применения КТ и МР томографии наряду с фантастическими
возможности визуализации внутричерепных патологических процессов,выяви-
ла и определенные их недостатки.Основными из которых являются следующие:
- необходимость транспортировать больного к аппарату;
- при проведении обследования больной должен быть помещен в
строго определенном положении на столе-горизонтльно,лицом
вверх;
- во время обследования больной должен быть неподвижным;
-невозможность проведения исследования в режиме реального вре-
мени;
- КТ связано с рентгеновской нагрузкой;
Перечисленные недостатки значительно ограничевают возможности
диагностики особенно в отношении новорожденных.
Указанные факторы явились предпосылками для развития альтер-
нативных методов диагностики заболеваний головного мозга,в том числе и
ультразвуковых.
В качестве носителя информации при ультрасонографических иссле-
дованиях используют ультразвук,представляющй собой механические рас-
пространяющиеся упругие колебания среды.При высокой частоте колебаний
ультразвук может быть сформирован в остро напрвленные лучи,отражаю-
щиеся на границе двух сред с различными акустическими свойствами в
соответствии с законами геометрической линейной отики(угол падения
равен углу отражения).
В настоящее время ультразвук в клинике применяется в виде одно-
мерного и двухмерного методов.
О д н о м е р н ы й ме т о д или А-сканирование(от английского
amplitude),предложенный Leksell в 1955;в клинической практике этот
метод носит название эхоэнцефалоскопии.