Смекни!
smekni.com

Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии (стр. 13 из 28)

надблоковой артерии у здоровых людей колеблетса от 5 до 15 см в

сек.,по позвоночным 10-20,а по общим сонным- 14-30 см\с.

------------------------------------------------------------

4*.Эксклюзивные случаи диагностики заболеваний и поражений ЦНС с

помощью ультразвукового метода.

Б-й Ершов Андрей 7 лет Поступ.03.93 осм.02.04.93

Д-з:Закрыытая травма черепа и головного мозга Ушиб головного мозга

средней степени.Линейный зияющий перелом правых височной,теменной и

затылочных костей.Пластинчатая эпидуральная гематома справа.

Упал в пролет лестницы с 3 этажа.Утрата сознания минуты.Сутки в реаним-

ационном отделении.В клинике ведущие симптомы спутанность,повышенная

возбудимость,оболочечный синдром.Выраженная подапоневротическая

гематома справа в височной области.На обзорных краниограммах

обширный(идущий от середины чешуи височной кости в направлении

теменной6кзади от теменного бугра) зияющий линейный перелом правой

височной и теменной затылочной костей.Субарахноидальное кровоизлияние

с признаками санации ликвора.На 3й день подьем Т тела. На 5й день лихора-

дит,умеренно выражены оболочечные симптомы.Повышенная разражимость,плак-

сивость.Резко выражены локальные облочечные симтомы(локальная

болезненность при пальпации и перкуссии в правой височной

области,скуловой рефлекс Бехтерева справа.Сильная псотоянная головная

боль.Неоднократное исследование одномерной ЭХО патологии не выявлено

У З И .02.04.93 При исследовании секторным датчиком 3,5 МГц выявлено

1.Смещение срединных структур на 2мм справа налево.Хорошо видны

3й,боковые жел.Индекс 0,23

2.При исследовании через левую(здоровую височную кость) хорошо

идентиф.противоположный птерион и распространяющееся от него малое

крыло. Кзади от птериона гиперэхогенное облазование(при одних исследо-

ваниях 45х9мм при других 52х13мм)под правой височной костью.На этом

изображении не видно чтобы твердая отслаивалась от кости.Внешне-это

утолщенная кость.Если бы по клиническим данным не ставился диагноз

пластинчатой эпидуральной гематомы справа этому образованию можно было

бы и не придать значения.(есть слайд).

3.Исследование линейным датчиком 5 МГц через височную кость справа

Отчетливо видна отслойка от кости твердой мозговой оболочки.Максималь-

ная толщина пластинчатой эпидуральной гематомы 7мм.

Виден перелом височной кости(есть слайды).

Срочно КТ 03.04.93

На КТ:

Особенности.

1.Возможность УЗИ диагностики травматических гематом у детей старше

3х лет

2.УЗИ более точное измерение смешения среднинных структур по

сравнению с одномерным ЭХО.

3.УЗИ диагностика конвекситальных переломов черепа

4.Сравнительная(дополняющая друг друга) ценность исследования

секторным и линейным датчиками.

5.Четкая диагностика пластинчатой эпидуральной гематомы с

определением ее максимальной толщины с помощью линейного датчика.

6.Общая топография пластинчатой гематомы лучше видна при исследовании

секторным датчиком со здоровой стороны.

7.Возможна дифференциальная диагностика изображения птериона и пластин-

чатой гематомы.

======================================================

5**.

Доклад на СПб обществе детских невропатологов (27.04.93 г.).

ВОЗМОЖНОСТИ И ТАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ НЕЙРОСОНОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Ю.А.Гармашов,Л.С.Левит,А.С.Иова(СПб ГИДУВ,ДГБ N19)

Уважаемые коллеги !

В развитых странах мира сформулирована и проверена на практике

стратегия и тактика применения различных инструментальных методов в

ранней диагностике заболеваний нервной системы у детей.Реализация

этой тактики требует мощного технического оснащения.В конкретных

медико-социальных условиях Санкт-Петербурга применить общепринятую

тактику практически невозможно.И это приносит свои горькие плоды

поздней диагностики,с этим мы сталкиваемся на каждом шагу.В этой

ситуации есть два пути.Первый - приобрести необходимую технику(КТ,

ЯМР,нейросонографы и пр.) и сделать ее доступной для врачей,детей

и родителей (в финансовом отношении).И второй - адаптировать обще-

принятую диагностическую тактику с учетом конкретных медико-социаль-

ных условий г.Санкт-Петербурга,максимально сохранив при этом основ-

ные принципы ранней диагностки заболеваний нервной системы у детей:

своевременность,адекватность,минимальная потенциальная вредность,

возможность многократных повторных исследований.

Первый вариант решения проблемы маловероятен по понятным причи-

нам.Остается единственный второй путь.Освещение одного из аспектов

возможного решения задачи и составляет цель настоящего сообщения.

Разрешите начать с введение,мне кажется оно необходимым.

Мудрая природа очень ревниво охраняет самое ценное в организме-

мозг,создав для него костные вместилища и обеспечив тем самым для

мозга статус "наиболее вероятного выживания".На протяжении столетий

этот "биологический панцырь" был непроницаем для врачей.Непосредст-

венная визуализация структуры мозга была возможной лишь в секционной.

К счастью,в последние десятилетия невропатология перешла совер-

шенно в другое качественное состояние.Произошло счастливое превраще-

ние,как с Золушкой.Неврология из одной из самых "малообъективных"

дисциплин вдруг,стала первой и ведущей в системе инструментальной вы-

сококачественной неинвазивной диагностики.

Добрыми волшебником такого превращения был американский матема-

тик A.Cormack,который в 1962-1963 годах показал возможность получения

изображения объекта путем математического анализа данных о поглощении

рунгеновских лучей,полученных при многократном исследовании обекта в

различных проекиях. И как всегда в хорошей сказке,в этой истории есть

и добрый музыкант.Это сотрудник английской фирмы "EMI",котрая произ-

водила к тому времени электромузыкальные инструменты.Его имя G.Houn-

sfield.В свободное от основной работы время он в течение десятилетия,

реализуя идеи Cormack собирал и в 1972 году продемонстрировал первый

компьютерный томограф.Эффект был ошеломляющий. A.Cormack и G.Hounsfi-

eld в 1979 году получили Нобелевскую премию по медицине и биологии,

фирма "EMI" несколько переориентировалась и стала законодателем мод

в медицинской технике.Уже в конце 70 годов 20 зарубедныз фирм произво-

дили 26 модетей приборов.Началась компьютерная эра в невропатологии,

затем появились установки МРтомографии(ЯМР-томографии),аппраты для

нейросонографии и т.д.

В конце 80-х годов сформировался особый раздел неврологии,кото-

рый обозначается термином "Neuroimaging".Этот раздел объединяет ряд

высокоэффективных изображение нервной системы,полученных интсрумен-

тальными методами исследования. По мнению Levine (1988) развитие

Neuroimаsging явилось важнейшим событием в развитии науки о мозге в

последние десятилетия.Этот раздел еще не получил общепринятого рус-

ского термина.Представлется наиболее подходящим понятие "нейроизобра-

жение",этот термин и будет использован в дальнейшем.

- 2 -

В настоящее время к методам нейроизображения относятся :

1) морофологические методы:ультрасонография (УС),КТ,МРтомография

2) функциональные методы:позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ),

церебральный допплер,магнитно резонансная спектроскопияк,фотон-

но эмиссионнная комппьютераная томография,числовая субстракци-

онная ангиография.

Высочайший интерес к этим методам со стороны неврологов во всем мире

привел к лавинообразному нарастанию новых данных в диагностике и ле-

чении патологии нервной системы.

Достижения нейроизображения несмотря на потрясающие их возмож-

ности стребуют трактовки с учетом особенностей клиники и неврологичес-

ких проявлений-поэтому сейчас знание неврологами основ нейроизображе-

ния признаны обязательными.

Подтверждением этому звучит выражение известнго невролога W.N.

Oidendorf(1985):сейчас "неврологи и нейрохирурги чувствуют себя как

дома среди обескураживающего для других специалистов обилия фактов

по анатомии,физиологии и патофизиологии".

Практика применения КТ и МР томографии наряду с фантастическими

возможности визуализации внутричерепных патологических процессов,выяви-

ла и определенные их недостатки.Основными из которых являются следующие:

- необходимость транспортировать больного к аппарату;

- при проведении обследования больной должен быть помещен в

строго определенном положении на столе-горизонтльно,лицом

вверх;

- во время обследования больной должен быть неподвижным;

-невозможность проведения исследования в режиме реального вре-

мени;

- КТ связано с рентгеновской нагрузкой;

Перечисленные недостатки значительно ограничевают возможности

диагностики особенно в отношении новорожденных.

Указанные факторы явились предпосылками для развития альтер-

нативных методов диагностики заболеваний головного мозга,в том числе и

ультразвуковых.

В качестве носителя информации при ультрасонографических иссле-

дованиях используют ультразвук,представляющй собой механические рас-

пространяющиеся упругие колебания среды.При высокой частоте колебаний

ультразвук может быть сформирован в остро напрвленные лучи,отражаю-

щиеся на границе двух сред с различными акустическими свойствами в

соответствии с законами геометрической линейной отики(угол падения

равен углу отражения).

В настоящее время ультразвук в клинике применяется в виде одно-

мерного и двухмерного методов.

О д н о м е р н ы й ме т о д или А-сканирование(от английского

amplitude),предложенный Leksell в 1955;в клинической практике этот

метод носит название эхоэнцефалоскопии.