(Бауэра) вот(1),к стопам подклады- (1),отталкивание от ла- 3 день-
вают ладонь(2) дони (2) 4 мес
ладонь
8.Хватательный Надвливание пальцем на Захватывание пальца,при до 3-4
(Робинзона) ладонь этом ребенка можно при- мес
поднять вверх
9.Рефлекс Раздражается кожа спины Изгибание спины дугой 5 день-
Галанта паравертебрально вдоль открытой к раздражителю 3(4)мес.
позвоночника
10.Рефлекс Проведение пальцами с Крик,поднимание головы,
Переза легким надавливанием разгибание туловища,сги-
от копчика к шее по ос- бателей верхних и нижних до 3-4
тистым отросткам конечностей мес
11.Рефлекс Моро Удар по поверхности,на Отведение рук в стороны
которой лежит ребенок и открывание кулачков(I до 4-5
или внезапные пасиивные фаза),возвращение к ис- мес
движения в конечностях ходному положению (II
фаза рефлекса)
III.Миелэнцефальные позотонические рефлексы
1.Симметричные Пассивное гибание головы Повышение флексорного то-
шейные тони- нуса в руках и экстензор- до 2
ческие ного тонуса в ногах мес
2.Асимметричные Ребенок на спине,голова Разгибание конечностей на
шейные тони- пасивно поворачивается к стороне,к которой повер- -//-
ческие плечу нуто лицо и сгибание про-
тивоположных
3.Тонический В положении на спине превалирует тонус разгибателей, -//-
лабиринтный на животе-сгибателей
IV.Мезенцефальные позотонические рефлексы
1.Шейная выпрям- Активный или пасссивный Ротация туловища в сто- Конец
ляющая реакция поворот головы в сторону рону поворота головы 1 мес
2.Туловищная вып- Соприкосновение стоп ре- Выпрямление головы -//-
рямляющая р-ия бенка с опорой
3.Рефлекс Ландау Ребенок удерживается сво- Вначале он поднимает
бодно в воздухе лицом голову,затем возникает c 4-5
вниз экстензия спины и ног мес
--------------------------------------------------------------------------
4. Таблица тестов для оценки физического и психического развития
детей в возрасте 1 мес-3 года ( с учетом данных Бадалян Л.О.,
1984;Лебедев ).
------------------------------------------------------------------------
Возраст | Оценочные тесты
|---------------------------------------------------------------
| Физическое развитие | Психческое развитие
------------------------------------------------------------------------
1-2 м В положении на животе удер- Фиксирует взором предметы,улыба-
живает голову,поворочивает ется,гулит.
ее в стороны.
3-5 м Хорошо держит голову,повора- Захватывает предметы,следит,
чивается на бок,сидит с под- ет мать,смеется,четко произ-
держкой,приподнимает верхнюю носит гласные звыеи.
часто туловища.
6-8 м Сам сидит,встает на четвере- Различает окружающих,рассмат-
ньки,сам переворачивается, ривает и переставляет игрушки,
стоит с опорой. хлопает в ладоши,произносит сло-
ги "ма","ба",выражает удивление
и интерес в отношении новых пре-
дметов.
9-10 м Ползает,стоит и ходит с под- Реагирует на свое имя,понимает за-
держкой преты,произносит слова"мама","па-
па",берет предметы двумя пальцами,
знает названияя игрушек.
11-12м Первые самостоятельные шаги, Указывает части тела,ест сам лож-
приседает за игрушкой. кой,произносит отдельные слова,вы-
полняет большое количество инст-
рукций.
2 г Бегает,влезает на стремянку, Легко повторяет слова и фразы,по-
поднимается по лестнице. нимает их смысл,в предложении по
3-4 слова.Различает цвета,понима-
ет сюжет простых картин.
3 г Одеватся самостоятельно,за- Запоминает стихи и песенки,появля-
стегивает пуговицы,завязы- ются вопросы "зачем?","когда ?",
вает шнурки имеет понятие о количестве пред-
метов.
-----------------------------------------------------------------------
НЕЙРОСОНОГРАФИЯ
** 2 **
Во введении: по мнению Wigglesworth, недоношенный мозг более
отличается от мозга доношенного,хотя их отличает несколько
месяцев гестации, чем мозг доношенного ребенка отличается от
мозга взрослого. ===================
Если сравнивать два метода изображения КТ и УС, то
необходимо учитывать: степень инвазивности, возможность
быстрого и легкого осуществления, стоимость, вредоносный эффект,
а также точность,чувствительность и специфичность. Наибольшее
аутопсийное подтверждение проведено при КТ исследованиях.
Достаточно работ и по клиническому сравнению сонографии и КТ,
особенно при интрацеребральной геморрагии и вентрикулодилятации.
Однако, данные об ультрасоно-клинико-патологических корреляциях
и постсмертных исследованиях по сравнению точности УС и КТ
немногочисленны.
Преимущества сонографии: отсутствие ионизирующего излучения,
низкая стоимость и транспортабильность.
Характеристика относительной эхогенности интракраниальных
структур.
1. Высокая степень эхогенности: кости черепа, червь
мозжечка, сосудистые сплетения, различные щели и борозды.
Артериальные сосуды ведут себя как эхогеннные структуры.
Несколько неожиданным является то, что пространства, явно
содержащие ликвор, проявляются эхогенно: межножковая цистерна,
четверохолмная цистерна (два ярких примера). Причина неизвестна,
но существуют 2 теории: 1 - эхогеность вторичная, обусловленная
пульсацией крупных сосудов, проходящих в цистернах (??? -
проверить на одном и том же живом и мертвом младенце-меняется ли
эхогенность цистерн); 2 - эхогенность вторичная из-за
расположенных в просвете цистерн множества трабекул.
2.Относительно низкая эхогенность: паренхима мозгового
ствола,церебральной и церебеллярной гемисфер (в основном)
гомогенны. Исключение-базальные ганглии - легкое повышение
эхогенности по отношению к окружающей паренхиме.
3.Анэхогенные области - большая цистерна, боковые и
четвертый желудочки.
Третий желудочек часто содержит очень мало ликвора и не
выглядит анэхогенным,а имеет эхогенность несколько ниже
окружающей паренхимы мозга.
** 3 **
С р е з 1 : Коронарный на уровне бифуркации внутренней
сонной артерии.
Ориентиры-начало средней мозговой артерии билатерально у
бифуркации супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии
(ВСА). Средние мозговые артерии можно проследить, как они
идут от средней линии латерально вокруг островка в Сильвиеву
щель. В режиме реального времени очень легко определить
пульсацию средних мозговых артерий. В этом срезе сразу
ниже передних клиновидных отростков выявляется
сфеноидальный синус, безвоздушный, в виде четырехугольной
структуры низкой плотности. Передние рога очень
маленькие, щелевидные, часто в них очень мало ликвора и их
единственно можно предполагаемо идентифицировать по эхогенным
ответам от верхней и нижней стенок боковых желудочков.
Непосредственно выше верхнего контура переднего рога
имеется светящаяся полоса, распространяющаяся от средней
линии латерально, - борозда мозолистого тела. Мозговая ткань
между этими двумя рефлекторами собственно мозолистое тело.
Паренхима в общем гомогенна,однако серое вещество
базальных ганглиев все же несколько более плотное на
изображениях (n.caudatus,putamen,globus pallidus). Межполушарная
щель светится, фалькс в норме не дифференцируется,анэхогенного
изображения ликвора в межполушарной щели нет.
С р е з 2 : Коронарный на уровне межножковой цистерны.
Маркер-эхогенная межножковая цистерна,внутри нее пульсирует
базилярная артерия,ниже надутая часть моста, верхняя часть -
продолговатый мозг с промежуточной плотностью. Светящаяся
эхогенная изoгнутая дуга с обеих сторон от эхогенной межножковой
цистерны образована циркулярными бороздами(по одной с каждой
стороны),которые отделяют медиальную поверхность височной доли
от прилежащего мозгового ствола, и хориоидальной щелью,из котoрой
хориоидильное сплетение проникает в прилежащий височный
рог. Структура между межножковой цистерной и хориоидальной щелью
с каждой из стoрон - ножки мозга. Ветви средней мозговoй артерии
выявляются в виде эхогенного Y-образного образования с обеих
сторон. Желудочки,мозолистое тело - без изменений с предыдущим
срезом,базальные ганглии - с менее четкой разницей, чем на
предыдущем срезе. Часто в этой области появляются зоны
одинаковые с низкой плотностью. Третий желудочек также очень
плохо виден.
С р е з 3: Угловой коронарный на уровне 4 желудочка.
Маркер - прямоугольное или ромбовидное анэхогенное
образование. Кзади и ниже 4-желудочка имеется линейный эхогенный
ободок,который возникает в результате комбинации сквозной
передачи от ликвора в желудочек плюс нижняя поверхность червя.
Можно увидеть цистерну между червем и затылочной костью.От
хориоидильной щели плотная полоска распространяется вниз и
кнаружи - тенториум. Между тенториумом и червем-гемисферы
мозжечка.Более поверхностно - Сильвиева щель, как в предыдущем
срезе. Видны боковые желудочки. Хотя третий желудочек и
водопровод мозга лежат в плоскости этого среза, эти структуры
обычно не видны, если нет гидроцефалии.
** 4 **
С р е з 4: Полуаксиальный на уровне четверохолмной цистерны.
Маркер-ярко эхогенная звездообразная структура.Центральная
часть этого образoвания-эхогенная цистерна пластины
четверохолмия. В центре эхогенной цистерны пластины
четверохолмия имеется гипоэхогенное прямоугольное образование -
верхние и нижние двухолмия четверохолмия. Верхнюю часть звезды
составляет tela choridea третьего желудочка,состоящая из
эхогенного сосудистого сплетения,а также нескольких крупных вен.
Боковые конечности или "руки" звезды представлены хориоидальными
щелями,которые направляются к наиболее низкой точке гломуса
сосудистых сплетенией в боковом желудочке. "Ноги"
звезды-тенториум, разделяющий височные доли и ЗЧЯ. В середине
ЗЧЯ гиперэхогенный червь,по сторонам - гемисферы мозжечка,которые